酸碱失衡病例讨论ppt课件

1、临床适用酸碱平衡失调的判别临床适用酸碱平衡失调的判别Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式 1. 只需维持只需维持HCO3-/ PaCO2为为20/1, PH可可维持正常。维持正常。 2. HCO3-取决于机体代谢形状，由肾调理。取决于机体代谢形状，由肾调理。 PaCO2取决于机体呼吸形状，由肺调理。取决于机体呼吸形状，由肺调理。各类酸碱失衡的代偿调理各类酸碱失衡的代偿调理1 . .代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：1 HCO3- HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 20 1 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 1 PCO2

2、11 代偿的结果代偿的结果 HCO3- HCO3-、 PCO2 PCO2均低。均低。1 . .代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：1 HCO3- HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 201 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 PCO2 1 11 代偿的结果代偿的结果 HCO3- HCO3-、 PCO2 PCO2均高。均高。1 = =各类酸碱失衡的代偿调理各类酸碱失衡的代偿调理3 . .呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒: :3 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 203 PCO2 PCO2 1 1 PCO2 PCO2 1 13 代偿的结果代偿的结果 HCO3-

3、HCO3-、 PCO2 PCO2均高。均高。3 . .呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒: :3 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 203 PCO2 PCO2 1 1 PCO2 PCO2 1 13 代偿的结果代偿的结果 HCO3- HCO3-、 PCO2 PCO2均低。均低。 = =酸碱失衡综合判别内容及步骤酸碱失衡综合判别内容及步骤：病史：病史：体征：体征：实验室检查：实验室检查根据化验检查推断酸碱失衡根据化验检查推断酸碱失衡A.A.分析常规检验资料分析常规检验资料( (如血尿素氮、肌酐、血如血尿素氮、肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等糖、血酮体等生化检查及尿

4、酸碱度测定等) )B.B.分析血电解质检查的资料：分析血电解质检查的资料：1 1K+ K+ 如如，酸血症，酸血症 如如，碱血症，碱血症2 2Cl- Cl- 如如，高血氯性代酸或代偿性呼碱，高血氯性代酸或代偿性呼碱 如如， 代碱或代偿性呼酸代碱或代偿性呼酸判别酸碱失衡的原发要素判别酸碱失衡的原发要素 1.1.如如PaCO2 HCO3- PaCO2 HCO3- 呼酸呼酸+ +代酸代酸 PaCO2 HCO3- PaCO2 HCO3- 呼碱呼碱+ +代碱代碱 2.2.原发性目的的实测值偏离正常值较继发要原发性目的的实测值偏离正常值较继发要素为远。素为远。 PaCO2PaCO20.6 = 0.6 = H

5、CO3- (PH=7.4 HCO3- (PH=7.4时成时成立立) ) PaCO2 PaCO2、 HCO3- HCO3- 上述变化较大的一上述变化较大的一侧侧 为原发目的，后用代偿公式计算。为原发目的，后用代偿公式计算。判别是代归还是合并判别是代归还是合并( (一一) )运用酸碱失衡代偿估计公式判别：运用酸碱失衡代偿估计公式判别：失衡类型失衡类型 代偿估计值公式代偿估计值公式 代偿代偿时间时间 代偿限值代偿限值代酸代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-) PaCO2=40-(24-HCO3-)1.21.22 12-2 12-24hr 10mmHg24hr 10mmHg代硷代硷 PaCO2=

6、40+(HCO3-24) PaCO2=40+(HCO3-24)0.90.95 12-5 12-24hr 55mmHg24hr 55mmHg 急性急性 HCO3- =24+(PaCO2-40) HCO3- =24+(PaCO2-40)0.070.071.25 1.25 几分几分钟钟 30mmol/L 30mmol/L 慢性慢性 HCO3- =24+(PaCO2-40) HCO3- =24+(PaCO2-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mmol/L 45mmol/L 急性急性 HCO3- =24-(40-PaCO2) HCO3- =24-(40-PaCO2).2.22.5 2.5

7、几分几分钟钟 18mmol/L 18mmol/L 慢性慢性 HCO3- =24-(40-PaCO2) HCO3- =24-(40-PaCO2)0.50.52.5 2-52.5 2-5天天 12-15mmol/L 12-15mmol/L 呼酸呼酸 呼碱呼碱判别是代归还是合并判别是代归还是合并( (二二) ) a. a.照实测值恰在相关失衡的代偿估计值范围内，照实测值恰在相关失衡的代偿估计值范围内，那么为代偿性单纯型失衡。那么为代偿性单纯型失衡。 b.b.呼酸时呼酸时HCO3-HCO3-的实测值或代碱时的实测值或代碱时PaCO2PaCO2的实测值的实测值高于估计代偿值的高值，那么为呼酸合并代碱。高

8、于估计代偿值的高值，那么为呼酸合并代碱。 c.c.呼碱时呼碱时HCO3-HCO3-的实测值或代酸时的实测值或代酸时PaCO2PaCO2的实测值的实测值低于估计代偿值的低值，那么为呼碱合并代酸。低于估计代偿值的低值，那么为呼碱合并代酸。 d.d.呼酸时呼酸时HCO3-HCO3-与代碱时与代碱时PaCO2PaCO2高于代偿限值，一高于代偿限值，一定为两者合并。定为两者合并。( (代偿有限制的代偿有限制的) ) e. e.呼碱时呼碱时HCO3-HCO3-与代酸时与代酸时PaCO2PaCO2低于代偿限值，一低于代偿限值，一定为两者合并。定为两者合并。 例一例一: pH=7.23; PaCO2=16.1

9、; HCO3- =7.2 (1) pH=7.23，阐明是酸中毒，阐明是酸中毒 (2) PaCO20.6=40-16.10.6=14.3 HCO3-=24-7.2=16.8 故故 PaCO20.6 HCO3- HCO3- 为原发改动，为原发改动， 代酸为原代酸为原发。发。 (3) PaCO2 = 40-(24-HCO3-)1.22 =40-(24-7.2)1.22 =17.8421.84 实践测定实践测定PaCO2为为16.1低于代偿估计值低值低于代偿估计值低值, 故诊断为代酸合并呼碱。故诊断为代酸合并呼碱。 例二：例二： pH=7.41; PaCO2=49; HCO3- =30 (1) H+=24 PaCO2 =24 49 = 39.2 HCO3- 30 pH=7.4时时 H+=40; pH=7.5时时 H+=32; 故故H+=39.2时，时， pH在在7.4-7.5之间。之间。 (2) PaCO20.6=490.6=29.4 HCO3-=30 故故PaCO2 0.6 H