鼻咽癌化疗进展

1、n 诱导化疗又称新辅助化疗，是指放射治疗前使用的化疗，是对m0患者作为放射治疗的一部分而运用的根治手段。n目前npc诱导化疗的适应症主要为：(1)鼻咽癌导致局部症状严重者；(2)t3、t4患者；(3)颈部较大淋巴结转移者；(4)各种原因造成放疗不能及时进行时。n(1)未受放射治疗的影响，肿瘤血供良好，化疗药物易于到达肿瘤部位而发挥作用；(2)可降低肿瘤负荷，改善血供，提高放射敏感性；n(3)患者身体状况较好，易耐受正规强烈化疗；n(4)利于消灭远处器官的亚临床病灶，减少转移，提高生存率。 1、ddp 20mg/m5-fu 500mg/mblm 7mgm d1、d5，化疗2、3周期。n2、ddp

2、 100mg/m5-fu 800mg/m blm 10mgm d1d5，化疗2、3周期。n3、ddp (75mg/m )+多西他赛(75mg/m )， 每周期21d ， 共 3个周期 ，然后行放疗。 现有研究资料表明，npc诱导化疗可短时间内使局部肿瘤及区域转移淋巴结明显缩小，从而使诸如鼻塞、涕血、头痛、耳塞等症状明显缓解，并提高放疗后局部控制率。 但目前对其远期生存率的影响报道结果不一致。西方鼻咽癌低发地区的作者多报道诱导化疗可提高局部晚期npc无进展生存期，无复发生存期和总的生存率。而我国广东及香港等npc高发地区的作者的报道显示诱导化疗未能改善npc的生存率。 诱导化疗亦增加了放射的毒性

3、反应。n其优点在于：更有利于化疗对乏氧细胞、放疗后dna损伤修复、细胞凋亡和放射敏感性等方面产生协同作用，同时亦有助于消灭远处的亚临床转移灶，且无延误放射治疗开始的时间。n不利之处是毒性反应明显比单纯放疗或单纯化疗重，处理不当可能中断放疗，从而影响治疗的增益。cbf组卡铂50 mgm 第1-5天，5-氟尿嘧啶750 mgm 第15天；n pf组，顺铂20 mgm 第15天，5-氟尿嘧啶750 msm 第15天，均为每3周重复，共3个周期。（海南医学院肿瘤研究所）n2、在放疗第1、5 周联合pf 方案化疗，ddpn70 mgm ，d1，静脉滴入；5-fu 500 mgm ，d2 起96 h静脉灌

4、注，共2个周期。（华南肿瘤学国家重点实验室、中山大学肿瘤防治中心放疗科）吉西他滨800 mgm ，d1，d8；奈达铂70 mgm ，d1。n4、5-氟尿嘧啶500 mgm ，d1-d5；顺铂80 mgm ，d1，均是静脉滴入，在放疗第1，5周给予，一共2周期。(湖南省肿瘤医院）n5、每周给予顺铂(ddp)40mg，常规止吐处理，共57周。（安徽省立医院）n6、采用顺铂20mg次，第1、3、5天静脉注射，连用2周休息1周共2个周期。（有报道）n 同时期放化疗可以提高中、晚期npc的局部控制率，减少远处转移。但对生存率的报道不一。国外的报道多显示同时期放化疗能提高npc的生存率。而国内报道同时期放

5、化疗不能明显提高生存率或仅对n期病例的生存率有改善。鼻咽癌的辅助化疗n npc的辅助化疗是指放射治疗后使用的化疗。目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床转移灶，以达到提高局部控制率，减少远处转移，提高长期生存率的目的。n1、化疗采用ddp 20mg/m +5-fu 200mg/m +cf 120mgm 24h滴注，放疗后每周一次，共9次。n2、(ddp 100 mg/m ，第1天+5-fu 1000 mg(m d)，第14d)3个周期。n 现有的研究表明辅助化疗无明显治疗增益，加之患者放疗后血运和淋巴循环的破坏使局部药物浓度下降，全身毒性增加。同时放疗后患者的营养状态和心理素质较差，难以坚持完成辅助化疗。n 目前临床已基本放弃放疗 + 辅助化疗方法治疗局部晚期鼻咽癌。n 采用诱导化疗+同期放化疗的序贯治疗模式是在同期放化疗提高局控率的基础上，早期应用诱导化疗，杀灭可能己发生的微小转移灶，提高总生存率。n 许多试验研究结果均显示，局部晚期鼻咽癌的治疗以综合治疗为主，以同期放化疗的方式治疗局部晚期鼻咽癌对提高生存率最为肯定，其对总生存率及无进展生存率的显著提高得到了公认。新辅助化疗的作用效果不肯定，而含新的化疗药物如紫杉醇、多西他赛