《吴门名医录》之名医陆观虎学术思想简介解析

1、吴门名医录之名医陆观虎学术思想简介陆观虎，江苏吴县人， （18891963 ），系清代名医陆九芝后裔，家学渊源，早年从师苏州名医李彤伯先生门下，造诣颇深，时曾叔祖陆晋笙公业于京，颇负盛名，遂为其叔所赏，授自著（鱼孚）溪医论十余种。先生乘承祖训，颖而好学，锲而不舍，遂得其所长，且能融铸古今，贯穿各家，而自成一家。先生对温病、妇科研究颇深，并有独到之处。自 1930 年初悬壶于津门，因医理深邃，疗效显著，求诊者门庭若市，络绎不绝，先生每起沉珂，名噪当时，在国内称为上手，为全国名医之一。陆先生，素以辨证精细，立法严谨，处方轻灵，方药简练而著称。用药只廖廖几味， 看似平淡无奇，但效果非凡，深得国内外病

2、家信仰，此皆得力于天士、士雄之学也。先生虽诊务繁忙，然平易近人，在救民疾苦的工作中做出了不可磨灭的贡献。陆老医德高尚，不仰权贵，不鄙低贫，诊费低廉，有求必应，常为贫苦者施诊施药，深受群众爱戴，号称“壹毛先生”，每开一方必经细审，用中指点药核对，药味份量，炮制禁忌，逐一斟酌，然而医界流传，化符念咒实属诽谤， 这正是陆先生精细之处，为医务界树立了一生分毫无差错的一面旗帜。陆老不但是临床实践家，而且积极从事祖国医学的教育事业，培养后学，举办传染病防治学习班，创办中医进修学校、中医医院、中医学院等，贡献殊多，曾获得很高的荣誉，先后任中医医院院长，中医学院院长，中医学会会长，并任天津市政协委员、人民代表

3、、市人民委员会委员，曾多次为灾区捐款，购买飞机大炮为抗美援朝献金。在晚年，自愿将一生所珍藏的图书，捐献归公，为后世中医造福。真可谓“爱国医民两大纲，承先启后重医林”。祛邪宜早达邪务尽一般治外感时邪，阳症以祛邪为主，阴证以扶正为主，此为常法，先师对外感热病的论治主张祛邪宜早，达邪务尽。对于这一论点，既不要脱离理论， 具体情况要灵活运用， 既要了解内经所说的： “邪之所凑，其气必虚，”“正气存内，邪不可干”的一方面，又要了解“虚处受邪，其病则实”的一方面，所以内经所说的“邪气盛则实，精气夺则虚”。故邪正交争之际，正气未虚之时，及时地达邪外出，勿失良机。即便对虚人感邪， 在临床上也必须辨清邪正的消长

4、及虚实的脉证，才能确定攻补的治则及方药。 但在一般情况下， 他主张先祛邪，后扶正，扶正之法，往往当用食补。 先生这一论点，既全面领会了内经之旨，又能具体灵活运用。先生医治外感时邪，使病邪多解于初期阶段。（卫气或上焦阶段）立法多用辛凉解肌，宣通肺气，以“银翘、桑菊”加减。具体的温邪煎剂用药包括（风温、春温、冬温等），银花、连翘、薄荷、贝母、栀子、豆豉、桑叶等。暑邪者以清暑利湿加用青蒿、藿香、佩兰、六一散之属，挟湿邪者当加用寇仁、苡仁、杏仁。特别指出，陆老善用赤芍活血宣气以防里传，以助邪外出，是用药的精华之处。特别告诫医者攻邪要有法度，掌握分寸，不能滥用攻法。他往往在选药用兵上，取其祛邪不伤正之品

5、，如风热外感，辛凉解表是为常法，但用之得当，并非容易之事，盖辛能祛风，凉可清热，偏于辛温，则易化热，偏于寒凉则邪不得透。因而他创立了轻、清、宣、灵四法。轻指药物气味轻清及剂量之轻灵，疏风药须轻清，取上焦如羽，非轻不举之意，用其轻而扬之，以疏表邪，他往往选用桑叶、薄荷轻扬味薄之品以透外邪。清指清热乃凉解清热之品。在一般的外感中，清热法不是主要的，而时行感冒重用清热之品。在他的处方中，一般在舌苔转黄后，往往加用黄芩一味即可。宣指宣肺之意，疏表必须通过肺经，宣肺也能协助解表，前胡、杏仁不可少，以宣肺祛风。灵指圆转、灵活，在临证上要因人、因地、因时的实际情况进行药物的加减和份量的变化。先生遵温病之旨，

6、温邪伤人多会出现“热则伤阴”的情况，即便是温邪初起阶段也应注意防止伤阴， 银翘散用鲜芦根煎水送服即是此意， 故在他的处方中不离鲜芦恨， 他休会芦根具有清热生津之妙，于解表之中寓有护阴之意，温邪初期即注意到护阴（保津养阴）。总之，解表宣肺不宜辛散，用清热之剂不可过于凉润。先生这些领悟确是长期实践的经验之谈。内科杂病善治于肝陆老虽身兼多职，但从不脱离临床，从他长期临证中得出了百病之生，多生于郁，因郁致病十之六七，肝主一身之气机，七情之病必由肝起，故对内伤杂证，除着重调理其它脏腑外，善于理肝。调肝之法，应从郁字着手，常以开郁为先，使其升降出入之气机，复其常而病自愈。陆老认为郁证与肝郁既有联系又有区别

7、。“郁”的范围比较广泛，肝郁是郁证的一个方面， 肝郁不等于郁证。 郁证包括了肝郁范畴，其立法选方以和缓为准绳， 免孟浪以误事，巧用平淡之法，轻灵之品，拨动气机，可愈缠绵之病。 在临证上要重视肝气郁结与肝肾亏损、血脉瘀滞的关系。三者往往夹杂互见，单纯肝气郁结，多表现于病症的初期。纯属肝气郁结之症而又经久不变者，临床少见，应处处考虑到血脉瘀滞或肝肾亏损的内在联系是非常重要的， 在治疗上不适当地运用疏肝行气法，导致肝病的加重，是早有教训的，避免出现疏之更甚的局面。陆老在治疗上宜分清主次，权衡轻重，辨别肝郁气滞的轻重部位，善用花类解郁之法，既可舒肝理气，又能升发脾气，而无伤阴之弊，无论新恙久病均可使用

8、。对年老体弱者更为适宜。肝气疏泄功能失常，主要表现有两个方面，一是肝气疏泄太过，致肝气上逆或横逆，或气盛化火， 甚则肝阳上亢生风，二是肝气疏泄不及可产生肝气郁结或膀胧水道不利等等，使用花类解郁之品，如配伍得当，具有疏木培土和泄木和胃的作用，使肝气畅，脾气疏则三焦通利而正气和，营卫流行则病邪除，确有画龙点睛之妙，具体选药，佛手花偏治胸胁气滞，长于降肺气，多用于肺气上逆，胸痞喘咳之症；代代花香气浓郁，偏治两肋胀痛，善于疏肝解郁，偏重于肝失条达之症，胁痛善太息等；厚朴花，偏治胸胁中满，具有升发脾胃之气，多用于脾湿不运之症；玫瑰花偏治腹部气机不畅，善能调经止泻，以理气解郁为主，偏治于血分。陆老多年体会

9、花类解郁应用指征以水亏木胜而又有肝气郁滞者最合拍。肝气郁滞较重体实者往往投以苏梗、木香、青皮等暂用疏肝理气之剂，但剂量殊轻，以达到邪去郁解而正气不伤。涉及血分宜用香附、元胡。香附宣畅气分兼入血分；元胡入血，活血行气，一气一血配伍得当，以达气通瘀去。内伤杂病从肝论治的观点，贯穿整个临床之中。先生最忌投辛燥快气之品， 最忌克削之剂，急切图功，虽当时获效，而重伤气血，阴血暗损，祸患潜伏。奇证怪病痰虫瘀导陆先生在六十年代身患重病， 会诊于津京各大医院多是奇难杂症，他认为对于一般的疾病辨证应该抓住主证，结合兼证，对照舌脉，在疑难杂证的论治上有一条很可贵的的学术见解， 认为平时隐伏而不外现的未引起医者注意

10、的证状在在是该病的辨证核心， 辨证要领。而陆老对于罕见之疾， 从痰食虫瘀不引起人们注意的地方去寻求， 着手论治，往往能出奇制胜，确实给疑难大症的治疗开辟了一条新的途径。前人曰：“怪病多痰，怪病必多瘀，久病必多积。”在此基础上又补充了顽疾以虫治的方法，他认为痰食虫瘀，虽众云集杂，但仍有明显规律可寻，只要调查分析，掌握特点，摸索痰食虫瘀的变化规律仍可了如指掌。由此可见，怪病并不为怪，只有不畏其难，谨守病机，各司其属，至为重要。抓住主证，审证求因，据因论治，一切疑难杂证可迎刃而解。痰食虫瘀既是致病因子又是病理产物，临证所见，四者不是孤立存在的，往往是几者相兼为病，或相互转化，如痰浊滞经致血运不畅，形成瘀