尼群地平伍用倍他乐克对高血压病的治疗及随访

1、    尼群地平伍用倍他乐克对高血压病的治疗及随访        摘要目的：探讨尼群地平伍用倍他乐克治疗高血压病的医疗效果。方法：134例高血压病患者分为两组：观察组与对照组。观察组86例，服用尼群地平，1020mg/次，23次/日，伍用倍他乐克12.550mg/次，2次/日；对照组48例，用开搏通片，12.525mg/次，23次/日，疗程4周。测血压，1次/日。根据血压、心率变化调整用药方案，直到血压正常或接近正常。之后，每月监测血压12次，坚持长期随访。结果：两组血压都明

2、显下降，观察组伴有心率降低，而对照组心率仍偏快。两组差异显著。结论：尼群地平伍用倍他乐克长期治疗高血压病具有疗效好、副作用少，费用相对低廉的优势，易于接受，便于长期坚持。关键词高血压病；尼群地平；倍他乐克；开搏通高血压病患者日趋增多，选择有效、副作用少，价廉的药物是临床医师必须关注的问题。我们于1992年1月起采用尼群地平伍用倍他乐克(甲氧乙心胺)对高血压患者进行治疗，长期随访，效果明显，现报告于下。1资料与方法1.1对象134例高血压患者系1992年1月1998年12月的住院患者和门诊病人，诊断符合WHO及我国制定的有关高血压诊断标准：收缩压(SBP)140mmg(10mmHg=0.0133

3、kPa)，舒张压(DBP)90mmHg1。其中男88例，女46例；年龄4176(平均57.8)岁；期高血压20例，期96例，期18例；病程<2年22例，25年48例，>5年64例；排除症状性高血压，且无钙拮抗剂，受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使用禁忌症。分组：134例患者分为两组：观察组86例，对照组48例，两组间年龄、性别、病程无显著差异。1.2方法1.2.1治疗方法：观察组服用尼群地平片，1020mg/次，23次/日，加倍他乐克片12.550mg/次，2次/日。对照组服用开搏通片12.525mg/次，23次/日。治疗过程住院患者每天监测早晨安静状态坐位右上臂血压

4、一次，门诊病人每周于专科门诊测血压一次，根据血压、心率情况调整用药剂量；若药物副反应直接影响继续治疗，改用其它药物治疗。连续监测治疗4周。当达到正常、稳定血压状态时，坚持按原方案治疗。往后每月监测血压12次，并定期于专科门诊复查，1次/月，每年系统复查1次。1.2.2观察指标：以入选治疗前、治疗后4周及近期复查的血压，心率，血脂，血糖，肝、肾功能，尿酸等作为评价疗效指标。记录心、脑血管病发生情况，若死亡应记录死因及时间。1.2.3统计方法：求出每组每项指标的平均值与标准差，进行t检验，测差显著性。2结果2.1血压变化经治疗，两组患者血压都有明显下降，观察组降压速度快，于第2周已达正常或接近正常

5、血压，且状态稳定，同时心率也下降。本组有2例服药后面部渐红，头痛，难以坚持，改用开搏通治疗，4例踝部轻度浮肿，加用小剂量利尿剂，浮肿消失，3例心率明显降低(心率<50次/分)，而停用倍他乐克治疗。其余患者均按原方案治疗。对照组血压降低缓慢，多数患者于34周才达正常或接近正常的稳态血压，心率仍偏快；其中4例因降压不甚满意加用钠催离治疗，2例干咳、2例出现皮疹而改用钙拮抗剂治疗。详细情况见表1。表1两组治疗前、后血压、心率比较观察组(n=86)对照组(n=88)治疗前治疗后治疗前治疗后SBP165±11131±8164±12134±8DBP102

6、77;882±7101±984±6心率78±868±4?77±976±8?注：?P<0.01两组治疗前及疗程结束时血脂，血糖，肝、肾功能无明显变化。2.2随访情况所有患者都坚持专科门诊复查，接受指导、治疗；其中60%患者能自测血压，50%患者家属学会监测血压；50%患者坚持4周复诊1次，30%患者8周复诊一次，有20%患者8周以上复查一次。随访时间最长72个月，最短42个月，平均62个月。复查时诊室血压与患者及其家属所测血压值极其接近，控制在正常或接近正常范围。如严寒，血压可短时间升高，在炎热及气候较稳定季节，血压有所

7、降低。多数患者随治疗进展降压药有所减少，观察组50%以上尼群地平治疗量减半，有5例停用尼群地平仅用倍他乐克治疗也使血压稳定于正常范围；但倍他乐克使用剂量变化较少。对照组维持用药剂量变化不大，有时随气候变化需加量，未有停药病例能保持血压正常者。近期复查中，观察组有血糖升高6例，血脂升高4例，尿酸升高2例，对照组血糖升高的5例，血脂升高5例，尿酸升高2例；无肝、肾功能变化情况。随访中观察组发生心肌梗死1例，急性脑缺血3例，脑梗死1例，意外事故死亡1例；对照组患心肌梗死2例，急性脑缺血4例，脑梗死2例，意外死亡1例。因而，两组药物都存在一定副反应，但无明显差异性。 3讨论本研究的两组患者经过降压治疗

8、血压均相应降低，并分别于第2周和第3周达到稳定血压，说明两组疗法有着相近的降压疗效(P>0.05)。见表1。但观察组降压速度较快，且使升高的心率也相应降低了，与对照组比较，有显著差异，从而心脏负荷更加减轻。说明观察组的疗效明显优于对照组。近年国内、外许多研究证明，小剂量降压药的联用具有降压疗效好，副作用少的优点，明显优于单药疗法3，4。本研究，观察组是尼群地平伍用倍他乐克，钙拮抗剂与受体阻滞剂的联用。尼群地平是双氢吡啶类钙拮抗剂，可使中小动脉扩张，血压降低；但存在某些交感兴奋作用，使心率增快，伍用的受体阻滞剂倍他乐克平衡了高血压病本身存在及尼群地平引起的交感神经兴奋，使血压下降，心率下降

9、，明显降低心脏的负荷。两药合用有着优越的医疗效果。本研究结果与文献报道基本一致5，6。开搏通是多年来被认为治疗高血压病较好药物。但本组结果，其降压速度尚不如钙拮抗剂，部分患者需伍用利尿或其它制剂(钠催离)才能起到较好降压疗效；另外，它缺乏阻抗高血压的交感活性亢进作用，使心率处于偏快状态，心血管负荷减轻不理想，疗效不如观察组。目前治疗高血压主张使用优质长效降压制剂8。由于它费用高，难以承受，不易长期坚持治疗。尼群地平与倍他乐克每天费用仅为长效制剂的1/10到1/16，也仅是对照组费用的1/61/8，易为大多数患者所接受。尼群地平伍用倍他乐克组方，有着良好的社会效益与经济效益，可以推广应用。陈启华

10、（肇庆市第二人民医院，广东省肇庆市，526060）参考文献1，陈国伟.高血压病诊断标准的若干问题.岭南心血管病杂志，1998，4(增刊)：112，刘国仗，刘国力，等.加强对高血压的临床研究.中华心血管病杂志，1995，23(5)：3233，Papademetriou V,Prisant LM,et al.Efficacy of low-dose combination of bisoprolol/hydrochlorothazide compared with amlodipine and enalapril in men and women with essential hypertensi

11、on Am J Cardiol,1998,81:136313654，Frishman WH,Coulson LR,et al,A multifactorial trial desige to assess combination theropy in hypertension Arch lntern Med,1994，154:146214685，刘乐芝.尼群地平治疗老年高血压70例观察.老年病学杂志，1990，5(10)：2906，丁德良.高血压病QT间期离散度及美托洛尔的影响.高血压病杂志，2000；8(1)：267，Materson BJ,Reida DJ,et al.Single drug