23-张方红-IVF的治疗流程及护理

IVF的治疗流程及护理生殖内分泌科张方红

辅助生殖技术适应症与禁忌症

1试管婴儿步骤及护理2随访3辅助生育技术的并发症4CompanyLogo辅助生育技术辅助生育技术（assistedreproductivetechniques，ART）也称为医学助孕，以治疗不孕夫妇达到生育的目的，是生育调节的主要组成部分，包括人工受精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术。CompanyLogo体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)即试管婴儿。体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段并与精子受精后，发育至早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。CompanyLogo适应症1、输卵管性不孕2、男性因素不孕3、免疫性不孕4、原因不明的不孕5、子宫内膜异位症经治疗长期不孕6、输卵管结扎术后7、多囊卵巢综合征经治疗长期不孕，等等CompanyLogo禁忌症

1、男女双方任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育目前无法进行产前诊断或胚胎转植入前遗传学诊断的遗传性疾病。3、任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。4、如何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。5、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。CompanyLogo试管婴儿步骤CompanyLogo前期准备1、夫妇双方完成相应的体检及各项检查。2、证件准备：双方身份证、结婚证、允许生育证明。3、夫妇双方携带证件和资料共同鉴署试管婴儿系列知情同意书，证件扫描，指纹留存入电子档案。4、生活方式准备：休息，生活要有规律，适当进行一些体育锻炼，避免过度劳累。饮食上饮食上多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、禽蛋、鱼肉等含丰富维生素、蛋白质食物，适当控制烟、酒、咖啡等。夫妇双方经常沟通、交换意见，多听轻音乐、多看书，学会调整心态、放松心情。CompanyLogo宫腔探查宫腔探查定义：进人控制性卵巢刺激治疗前，要对子宫的基本情况进行了解，了解子宫的大小、形态、宫腔的情况，为胚胎移植做准备，需要进行宫腔探查术。

CompanyLogo宫腔探查护理

1、携带宫腔探查手术付费发票、白带化验单、门诊病历、身份证，鉴署知情同意，预约手术时间。2、按约定时间进行宫腔探查术，术前3天禁止性生活，术前排空膀胱。CompanyLogo宫腔探查护理

3、术后７天禁性生活、盆浴，保持会阴清洁，预防感染。4、术后遵医嘱用药，如有腹痛、出血多、出血不止等不适情况，请及时就诊。CompanyLogo控制性卵巢刺激及监测卵泡发育控制性卵巢刺激：指以药物的手段在可控制的范围内诱发超生理状态的多卵泡的发育和成熟。卵泡监测方法有B超；血LH、E2、P测定；宫颈粘液评分等BBT；（前两者临床最为常用）CompanyLogo护理

一二严格按医嘱准时、正确完成各类药物的注射或口服，注意药物存放的温度要求。

三按时完成包括内分泌测定等各项化验检查。嘱咐患者注意保管及随身携带好辅助生育门诊病历及各项化验检查报告。

CompanyLogo护理

四五在卵泡发育到１.２－１.４ｃｍ时或遵医嘱，丈夫需排精一次。

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六丈夫如有取精困难，嘱患者提前告知，必要时先于精液冷冻。丈夫男科门诊就诊。CompanyLogoHCG（艾泽）注射HCG（艾泽）注射：由于HCG具有LH的类似作用,排卵前一次大剂量(2000-10000U)注射,用于触发排卵。根据卵泡监测结果及血LH、E2、P测定，决定患者注射HCG或艾泽，一般在晚上，注射HCG针（艾泽）36-38小时后取卵。CompanyLogoHCG注射当天护理嘱咐患者完成配药、化验及3号楼4楼资料室登记，分配病房后至相应病区预约，留下详细电话号码，告知注意事项。进行取卵前阴道术前准备

根据患者具体的情况，安排注射时间，一般在19:45左右开始，每间隔15分钟左右注射一个，依此类推。

电话通知注射的具体时间（当日未住院患者），患者于注射前15钟到达，准时完成注射，注射后观察20分钟离开

一二三四CompanyLogo取卵取卵：

于卵泡发育成熟尚未破裂时，一般在注射HCG针（艾泽）36-38小时后通过经腹或经阴道穹窿处以细针（B超引导下）穿刺成熟卵泡，抽取卵泡液，收集卵母细胞。临床以经阴道超声显像引导下的卵泡穿刺术最为常用。CompanyLogo取卵前一日护理取卵前一日护理：（即HCG（艾泽）注射后第一天）1、术前进行准备：阴道擦洗、皮肤准备、药物皮试、肠道准备等。2、患者做好个人卫生：修剪指甲（趾甲）、清除化妆、卸下所有首饰、沐浴等。3、饮食：术前晚可进流食，不宜过饱。术前8小时禁食、术前4小时禁饮。4、休息：术前晚保证充足的睡眠。5、丈夫请于术前完成男科检查及夫妇双方与医生谈话签字。告知取精注意事项，术前晚注意保证良好的休息。CompanyLogo取卵日取卵术前护理：1、患者取下所有内衣、内裤，更换医院清洁衣裤，取下活动性假牙、隐形眼镜、首饰。把贵重物品交与家属保管，同时排空膀胱。2、进入手术室后进行静脉输液，麻醉师根据患者情况选择镇痛方法，在B超引导下用取卵针经阴道吸取卵子，完成手术麻醉清醒后返回病房。CompanyLogo取卵术后护理1、返回病房后，请注意休息，不限制体位和活动，注意安全。2、定时监测血压、脉搏等。3、饮食：清醒后请先漱口，并可马上进食（不限食品种类）。4、如有恶心、呕吐等麻醉反应时将头偏向一侧，必要时可使用止吐剂；同时根据情况适当延迟进食。5、术后禁止性生活6、并发症CompanyLogo取卵术护理并发症1感染：包括生殖道、盆腔感染，严重者可发生盆腔脓肿。

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3出血：操作过程中如不慎穿刺血管，可出现盆腔出血，严重者危及生命。

损伤：穿刺卵巢以外组织及器官引起损伤，如肠管、膀胱、子宫内膜、神经丛等CompanyLogo丈夫取精丈夫取精：在患者进行取卵手术的同时，安排丈夫配合取精：1、能自行取精者由护工送至3号楼4楼取精室等待安排，丈夫取精须核对结婚证、夫妇双方身份证及验证指纹。2、需要妻子帮助取精者，提前一天告知，在取卵当日妻子行取卵手术准备前，需先帮助取精。3、取精后立即将精液放于取精室内精液传递窗口，交于IVF实验室工作人员方可离开。4、如遇特殊情况，需及时告知工作人员，必要时男科门诊就诊。CompanyLogo体外受精及培养体外受精及培养

取卵手术获取的卵母细胞和处理过的精子共同培养16-20小时，观察受精结果。一般于取卵后一日根据实验室的报告，向患者说明受精情况，根据具体情况：1、需要移植的病人2、因为某些原因放弃本次移植或没有受精胚胎可移植的病人CompanyLogo需要移植的病人

123通知患者移植时间。

完成黄体酮针注射，为移植做准备

移植日8：00准时到达病房，等待移植手术

CompanyLogo因某些原因放弃本次移植或没有胚胎可移植的病人

123夫妇双方完成谈话签字，遵医嘱按时用药，停止黄体酮针注射

注意休息，增加营养，多食高蛋白、高维生素、易消化的食物

按时来院复查或随访，OHSS高危者注意尿量、体重等情况，如有异常情况随时就诊。CompanyLogo因某些原因放弃本次移植或没有胚胎可移植的病人4.需行冻融胚胎移植术或重新开始试管婴儿周期治疗的，可在3个月后进行护理5.如有胚胎冷冻者，需于出院后４天左右，携带门诊病历、身份证，由本人或配偶拿取“胚胎冷冻申请书”，并妥善保管CompanyLogo胚胎移植

胚胎移植：就是将体外培养早期胚泡送回母体子宫腔内的过程。35周岁以下第一周期移植的胚胎数不超过2个，其他情况下移植胚胎数不超过3个。主要有：新鲜胚胎移植、冻融胚胎移植。CompanyLogo移植术前护理：饮食、活动无限制

清洗会阴

更换医院清洁衣裤，取下活动性假牙、隐型眼镜及所有首饰

根据宫探情况决定是否充盈膀胱，提前通知患者准备

一二三四CompanyLogo移植术后护理：详细宣教，做好心理护理，消除患者紧张情绪，保持愉快、放松的心情。1、适当卧床休息，无活动限制，避免劳累与剧烈活动。多听轻音乐、多看书，陶冶情操，放松心情。2、饮食上多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、禽蛋、鱼肉等含丰富维生素、蛋白质食物，保持大便通畅，避免腹泻与便秘。3、注意保暖、防止感冒。CompanyLogo移植术后护理：4、给予黄体功能支持，按医嘱使用各类药物。5、移植后14天左右测定血HcG，升高表示妊娠。如为注射HcG者应抽血二次.。6、确定妊娠者，所有药物按相同剂量、相同用法继续使用，至孕12周后逐渐减量、停药。并于移植后30-35天行B超检查，多胎妊娠，应及时行胚胎减灭术。7、如未妊娠者，则停止所有药物，3个月后可行冻融胚胎移植术或重新开始试管婴儿的周期治疗。CompanyLogo移植术后护理：8、试管婴儿术后不能排除宫外孕、流产、早产的可能，如腹痛、阴道流血时需及时来医院就诊。9、如出现腹胀、尿量减少、体重增加很快等症状时，有卵巢过度刺激综合症的可能，要及时就诊。10、请妥善保管好“胚胎冷冻申请书”。冻融胚胎保存1年，如需延长时间者应携带夫妇双方带身份证、胚胎冷冻申请书来院续交费用。CompanyLogo胚胎冷冻适用于：1、保存IVF周期中的多余优质胚胎。2、有重度OHSS倾向者，为避免进一步加重，可将胚胎冻存，留待以后再移植。3、胚胎移植时插管入宫腔非常困难者。4、PGD后等待诊断结果。5、IVF周期中移植时患者患有感染发热、严重腹泻等内科并发症。6、接受赠卵周期。7、肿瘤患者在治疗病情控制后保存生育功能。8、保存患者年轻时胚胎，供年纪大时移植（时控生育）。（患者如有胚胎冻存，做好详细宣教。）CompanyLogo随访

随访：了解辅助生殖技术的成功率和安全性，并指导患者及时处理不良情况，医疗机构指定专人对行ART术后的患者进行定期的信息追踪和不定期的信息收集，并记录在案，长久隐秘保存。CompanyLogo随访

1、移植术后15天左右，了解血HCG的检测结果；2、移植术后35天左右，了解第一次B超结果，确定妊