假体材料在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用

1、    假体材料在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用        蔡楚东 张俊烁 方喜 515031广东汕头市中心医院普外科(中山大学附属汕头医院)摘 要 目的：探讨假体材料在急性嵌顿性腹股沟疝急诊手术中应用的可行性。方法：对2004年4月2008年12月行假体材料腹股沟疝142例患者资料进行回顾性分析。结果：在142例中，有110例择期行假体材料修补术后，其中10例出现阴囊血肿，4例发生腹股沟血肿，5例发生血清肿，3例表皮脓肿，均经局部治疗痊愈。有32例嵌顿疝行急诊网片修补术后，出现阴囊血

2、肿4例，腹股沟血肿及腹壁下积液各1例，5例为绞窄性疝行小肠切除，1例出现无法根治的深部感染致补片失败，未出现其他严重并发症。结论：假体材料在腹股沟嵌顿疝的治疗中有着重要而又有限的作用，应合理选择病例，并尽量避免在小肠切除手术中使用假体材料。关键词 假体材料 腹股沟疝 急诊手术Abstract Objective:To investigate the feasibility of the use of prosthetic material for inguinal hemia surgical theatment inemergency.Methods:142patients from Apr

3、il 2004 to December 2008 were treated by the use of prosthetic material for inguinal hemia repair and analyzed retrospectively.Results:142patients were divided into two groups according selective oremergency surgery.Their postoperative complicationsincludedscrotumhaematoma10,inguinalhaematoma4,serum

4、tumidness5,andepidermisadscess3.Thepatients with complications were cured by local therapy.The other 32patients underwent inguinal hemia repair using polypropylene mesh the emergency surgery group,4of which had scrotum haematoma after operation,one had inguinal haematoma and the other had abdominal

5、wall fluidity.They were cured by local treatment.Five patients had small intestine necrosis.One had incurable deep infection cause prosthetic material for inguinal henia repair needed to removed.None had other severity complications.ConclusionIt:Prosthetic material in inguinal hernia the treatment o

6、f incarcerated have an important but limited role,should be areasonable choice cases and avoid the use of in the small intestine resection prosthesis materials.Key words Prosthetic material;Inguinal hemia;Emergency surgery急性嵌顿性腹股沟疝是外科常见急腹症之一，我科自2004年4月2008年12月共进行假体材料腹股沟疝修补术142例，其中急诊手术32例，其疗效满意，现报告如下

7、。资料与方法2004年4月2008年12月进行腹股沟假体材料修补术患者142例，其中行疝急诊网片手术32例(22.5%);男20例，女12例;男性平均年龄56岁，女性平均年龄52岁。临床表现：32例中均有腹股沟肿块，而有肠梗阻症状15例。嵌顿时间在4小时内15例，6小时以上17例。32例患者中包含有小肠20例(其中5例小肠坏死)，大网膜9例，阑尾及系膜2例，乙状结肠1例。治疗方法：均采用持续硬膜外麻醉，对所有病人术前均预防性使用抗生素。合并肠梗阻者留置胃肠减压管;充填物和补片均采用强生3DP成套补片。做常规腹股沟区斜切口，切口上端应适当向上延长，以免内环暴露不佳。切开腹外斜肌腱膜及外环口后，向

8、两侧适当分离，找到疝囊后切开，仔细探查疝内容物，必要时应剪开松解内环口，还纳疝内容物并横断疝囊，近侧疝囊高位游离直至显露内环口为止。切开的近侧疝囊壁以可吸收缝线缝合重建成一完整封闭的疝囊，大小约为内翻后可容纳充填物。将重建的近侧疝囊经内环口内翻腹腔，并置入充填物，充填物的外瓣应完全进入内环口，将充填物外瓣与内环口缝合68针固定。术区彻底止血后，在精索后方置入补片，铺平后将其与周围组织固定46针。缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。对发生疝内容物绞窄坏死者，行肠切除端吻合;若嵌顿物为大网膜且还纳困难者，可予以切除。本组5例发生肠绞窄者术后给予头孢呋辛1.5g静滴，每日2次，甲硝唑0.5g静滴，每日

9、2次，共5天。统计学方法：数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验。结 果本组142例中，有110例择期行假体材料修补术后，10例出现阴囊血肿，4例发生腹股沟血肿，5例发生血清肿，3例表皮脓肿，但均经局部治疗治愈。其中32例疝行急诊网片修补术后，出现阴囊血肿4例，腹股沟血肿及腹壁下积液各1例，5例为绞窄性疝行小肠切除，1例出现无法根治的深部感染致补片失败，此外未出现其他严重并发症。择期手术组和急诊手术组的术后感染率分别为10.9%(12/110)和9.3%(3/32)，其血肿及感染发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。讨 论假体材料在择期腹股沟疝修补术的应用

10、，已逐渐成为疝手术中的金标准。但是急诊嵌顿性腹股沟疝手术中是否应用假体材料，目前却有较多争论。传统观念认为嵌顿疝患者病情危重，缺乏严格无菌条件，而来自疝囊内的污染性渗液使假体材料暴露在严重的感染之下，因此视嵌顿疝为使用假体材料的绝对禁忌证1。但有学者认为，无论疝囊内液体如何清亮，其无菌性都值得怀疑，因而反对假体材料在急诊手术中的应用1。目前随着科学技术的进步和经验的积累，采用假体材料进行疝修补，取得了很大成功。据资料报道，无张力疝修补术，不仅适宜择期手术患者，对伴有全腹膜炎的嵌顿性腹股沟疝患者同样可以采用。本组采用由聚丙烯单丝编织的强生3DP补片是不可吸收的，与组织有良好的相容性。补片内每个空

11、隙均>10m，所以中性粒细胞能自由出入，且腔隙大不宜隐藏1m 直径的细菌，使其有较好的抗感染能力，而且在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下，几分钟内就可与组织粘合固定3，提示该补片材料确有良好的组织相容性和抗感染能力，为争取一期修补嵌顿导致感染因素存在的腹股沟疝提供了基础。手术中应遵循的操作要点：手术操作要轻柔，避免过度挤压肠管;术中用不可吸收缝线及非角针，使用单股缝线效果好，这类缝线具有抗感染作用4;需行肠切除吻合时，均采用盐水纱布，保护好周围组织，并用甲硝唑液冲洗术区，避免污染;严格无菌操作，术野止血彻底，尽量减少不必要的剥离。本组研究显示，只要合理选择病例，对无合并绞窄坏死的腹股沟嵌顿

12、疝，假体材料在手术中的应用是可行的。但本组在小肠切除病例中出现1例深部感染致补片失败，故对绞窄性疝不应主张修补，而等待期处理5。急诊手术目的是消除威胁生命的绞窄性病变，降低短期复发的危险性，尤其对于年老和衰弱的患者更是如此。假体材料在腹股沟嵌顿疝的治疗中有着重要而又有限的作用，因此不应一味提倡在嵌顿疝的治疗中使用修补材料，要必须结合病情、患者个体情况、术中观察结果、医生对手术操作的熟练性等来综合考虑。在局部脓肿、肠穿孔、结肠切除、慢性感染的病例中，必须禁止使用假体材料，同时也尽量避免在小肠切除手术中使用假体材料，毕竟在急诊情况下的首要目的是处理危及生命的肠管嵌顿和可能出现的肠坏死，而疝复发的可能则是其次要考虑的问题。参考文献1 吴在德,吴肇汉.主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:414-415.2 郭仁宣,