探讨胸腰椎前路手术并发症的原因及防治对策

1、探讨胸腰椎前路手术并发症的原因及防治对策摘要：目的探讨胸腰椎前路手术并发症的原因及防治对策。方法回顾性分析2000年1 月2007年12月本院收治的260例应用胸腰椎前路手术的并发症。结果随访12个月6 年，平均51.4个月，260例中，5例脊柱转移瘤患者分别于术后7个月、9个月、16个月、 2年、3年因全身转移致呼吸衰竭死亡，苴余255例患者，36例岀现9种37例次（1例L4 非何杰金式淋巴瘤岀现神经根损伤和左位、宜钉失误）术中、术后并发症。术中大岀血2例; 血、气胸5例;脊髓损伤1例;神经根损伤3例;输尿管损伤1例淀位、置钉失误6例滑折复 位不良1例;植竹不愈合2例;交感神经损伤15例，均

2、经积极有效处理后恢复满意。结论 预防胸腰椎前路手术并发症的关键是充分认识胸腰椎的解剖特点和内固左系统结构特点，术 中暴露淸楚和熟练操作技术，及时有效的治疗可获得满意结果。关键词：胸椎；腰椎；前路手术；并发症随着脊柱外科学的发展，胸腰椎前路内固左术具有操作简便，病变切除干净，固左牢靠等特 点，已被大多数柠科大夫接受及广泛应用于脊柱外伤、脊柱结核和脊柱肿瘤等并获得满意疗 效13。然而，任何一项新业务新技术的开展都存在一个认识和掌握过程，目前临床推广 应用的各种先进医疗器材和设备都有严格的适应证、禁忌证和规范操作，不经过培训就上岗 很难达到预想效果4。因此,胸腰椎前路手术并发症仍时有发生，是临床十分

3、棘手的问题，应 引起重视。本院2000年1月2007年12月收治应用血腰椎前路手术治疗的想者共260例， 笔者统计其并发症，分析其原因并提岀防治对策。1临床资料1.1 一般资料本组男148例,女112例;年龄1576岁,平均42.5岁;胸、腰椎皆折124例,胸、腰 椎结核96例，胸、腰椎肿瘤38例，T11、12椎间盘突出症2例;脊髓损伤Frankel分级，A 级25例，B级45例，C级69例，D级101例，E级20例。1.2治疗方法所有病例均采用胸腰椎前路椎体、病灶或肿瘤切除减压，植计或计水泥填充，Z-plate 或K-plate钛板内固沱术，英中血椎63例，胸腰段84例，腰椎106例，腰紙段

4、17例，最髙 固定卩段为T4,最低固泄丹段为S1。胸椎采用前路经胸入路，胸腰段及腰椎采用肾切口或 低位肾切口，必要时经胸腹联合切口。结核患者术前、术后常规抗结核治疗，肿瘤患者术后 根据病理结果进行化疗或放疗，所有患者术后常规佩带支具及功能锻炼。2结果随访12个月6年，平均51.4个月，260例中，5例脊柱转移瘤患者分别于术后7个月、 9个月、16个月、2年、3年因全身转移致呼吸衰竭死亡，苴余255例患者中，36例出现9 种37例次(1例L4非何杰金式淋巴瘤岀现神经根损伤和左位、置钉失误)术中、术后并发症。 术中大岀血2例，血、气胸5例，脊髓损伤1例，神经根损伤3例，输尿管损伤1例，泄位、 置钉

5、失误6例，计折复位不良1例，植竹不愈合2例，交感神经损伤15例，均经积极有效 处理后恢复满意。3讨论3术中大出血的原因及防治对策术中大出血是一种严重致命的并发症，其原因主要有：(1)局部解剖不熟，误伤大血管。 (2)术野显需不淸，伤及大血管。本组1例发生于L4、5结核并腰大肌脓肿，术中损伤昭静 脉所致;1例发生于L3肿瘤因肿瘤较大，广泛侵犯周围组织，术中椎体、腰横血管尿露不淸, 结扎困难，损伤后血管回缩出血所致。预防关键是熟悉胸腰椎的解剖特点，术中录壺淸楚, 首先结扎节段血管。对酩静脉损伤岀血，当即用手压或血垫压迫止血后，逐步集露宜至血管 破裂口并用细针细线缝扎静脉壁止血，万一血管断裂，则需两

6、端阻断后缝合血管止血。对腰 横血管损伤出血，最好先用钳夹后结扎或缝扎止血，若不能止血，可用大疑的明胶海绵或可 吸收止血纱布填塞止血，同时，根据岀血量进行输血。值得强调的是沉着稳雄，避免造成更 大的损伤。3.2血、气胸的原因及防治对策血胸的原因有:手术创而过大，渗血较多;(2)节段血管脱落出血;固定钉过长刺伤 对侧血管，导致对侧胸腔枳血;(4)引流不充分，导致积血残留;(5)胸膜破裂而术者未进行处理。 气胸的原因有：(1)粘连严重，分离损伤肺泡、纽I支气管;(2)未鼓肺排气;(3)引流不充分，导 致积气残留;(4)胸膜破裂而术者未进行处理。本组出现血、气胸5例，其中胸椎肿瘤、结核 各1例;胸腰段

7、结核、柠折各1例:L1肿瘤1例。预防关键是止血要充分，钉长要适度，及时 修补胸膜，留置好引流，注意鼓肺。处理方法是术后密切观察，及时诊断并安放闭式胸腔引 流，若为活动性血、气胸，则需开胸探査处理。3.3脊髓损伤的原因及防治对策脊価损伤是一种严重的并发症，英原因主要有：(1)脊髄受压，(2)脊髓受牵拉，(3)脊髓血 供受破坏。本组1例T11爆裂性竹折但无脊髓、神经根损伤的患者因术中件碎块突入椎管 压迫脊脸致术后腹股沟以下感觉、运动丧失，二便正常，经治疗后于术后5个月感觉、运动 完全恢复。预防关键是熟练技术操作，动作要轻柔，减压要充分。处理脊髓损伤要求术后密 切观察，若出现脊髓损伤，应当即给予甘露

8、醇+地塞米松脱水治疗及营养神经治疗，有条件 的可用甲基强的松龙冲击治疗，必要时行探查手术。3.4神经根损伤的原因及防治对策神经根损伤的原因主要有：（1）误伤神经根，（2）神经根受压，（3）神经根受牵拉。本组1 例为L4非何杰金式淋巴瘤肿瘤因切除肿瘤时损伤L4、L5神经根;1例为L2计折因植骨块移 位突入椎管压迫神经根导致神经根损伤;1例为L2、3结核因整个内固爼系统位苣偏后压迫 股神经导致股神经根损你预防关键是熟练技术操作，撑开要适度，固定植竹块，保护神经 根。对有明显压迫的，应及时手术调整后加强脫水、营养神经治疗;对无明显压迫的，应及 时加强脱水、营养神经治疗，必要时行探查手术。3.5交感神

9、经损伤的原因及防治对策交感神经损伤的原因是交感神经紧贴椎体侧前方，而前路手术需剥离显需椎体侧前方, 因而损伤一侧交感神经链几乎难以避免5。本组有15例交感神经损伤,术后表现为一侧下肢 皮温升高，皮肤干燥，出汗少，但症状均在23d左右逐渐缓解消失，无需特殊处理。3.6输尿管损伤的原因及防治对策输尿管损伤的主要原因是术野显露和局部解剖不淸，误伤输尿管。本组1例L3肿瘤分 离集露肿瘤边界时切断输尿管。预防关键是熟悉解剖特点，术野集壺淸楚，辨认输尿管。对 输尿管损伤处理，应在术中发现及处理，可放置双J管后缝合或吻合输尿管，1个月后拔除 双J管，若术后发现，应及时手术探査，修复。3.7泄位、宜钉失误的原

10、因及防治对策泄位、置钉失误的主要原因有：（1）术野疑露不淸，（2）过于自信，未及时泄位，（3）对器 械认识不足。本组2例岀现术中定位失误，置钉于病椎上，整个内固左系统位巻错误，英中 1例术后拍片发现，1例术中发现;4例术后发现单一固左螺钉完全或部分进入椎间隙。预防 的关键是熟练技术操作，充分暴需,不能过于自信，注意泄位，充分了解器械特点。对泄位 失误，必须及时重新切除病椎，更换调整相应的内固左系统;对置钉失误，可延长支具外固 左时间，若出现螺钉、内固左系统松脱，影响脊柱稳左或其他组织功能，应及时调整。3.8丹折脱位复位不良的原因及防治对策竹折脱位复位不良的主要原因是技术操作不熟练，嫌館不淸。本

11、组1例L1计折并严重 脫位及完全截瘫的患者，术后计折脱位复位不良胸腰椎后突畸形明显。预防关键是熟练操作 技术，术中暴露淸楚，术中尽可能复位。对件折脱位复位不良而脊柱稳泄的，可不需进一步 处理;对件折脱位复位不良而脊柱不稳的，应积极重新手术复位稳左脊柱，促进脊脸损伤的 恢复和防止迟发性瘫痪的发生。3.9植骨不愈合的原因及防治对策植卄不愈合的主要原因是材料选择不恰当，肿瘤切除不干净，植秤块被吸收，固立不牢 靠。本组2例均发生在脊柱转移瘤的患者，术后6个月拍片发现植丹不愈合，植计块部分被 吸收。预防关键是尽最大可能地切除干净肿瘤，恰当选择植计材料和固定牢靠。对于脊柱恶 性肿瘤，尤北是转移瘤，植竹材料不能选择自体或异体竹，可选用单纯許水泥或计水泥来代 替。对植计不愈合而脊柱不稳的，应再次手术稳左脊柱。对植计不愈合而脊柱稳泄的可不需 进一步处理，但密切观察脊柱的稳定性。【参考文献】1 詹世强，周良安,王义生，等.前路手术治疗胸腰段脊柱件折J.中国矫形外科杂 志,2004.10:751-752.2 金大地，陈建庭，张浩，等.一期前路椎体间植柠并内固左治疗胸腰椎结核J.中华外科 杂志,