临床危急值管理制度

1、临床危急值管理制度 1、临床危急值管理制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。 2.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。 3.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。4.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。 5.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的

2、通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。6.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。7.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。8.临床危急值上报流程 9.临床危急值处置流程10.临床危急值管理相关要求（1）对于非书面危急值(如血培养阳性报警口头报告)，危急值的“报告者”和“接获者”必须完整、准确地在本部门登记本中记录患者识别信息、检查结果。（2）“接获者”必须向“报告者”复述确认无误后，方及时向经管或值班医师报告，并做好记录。

3、（3）经管或值班医师在获取危急值后，应立即审阅危急值，探视患者病情，判断危急值与病情相符性，在接获后30分钟内实施干预措施或重新复查，6小时内在病程录中记录危急值和处置措施。（4）如果是住院医师接获危急值，必须立即告知上级医师或二线值班医师，要求具备主治医师资质以上的医师查看患者，判断危急值与病情相符性，病程记录中要求体现上级医师的意见。（5）门诊危急值在非正常上班时间的上报接受流程。当门诊危急值的结果在下班时间才出来时，辅助科室应了解开具检查单的医师信息，尽可能的获得患者信息（无法获得患者信息时必须上报总值班），随后，将危急值结果、开单医师及患者信息同时报告给相应科室病区的护士站，护士接受并

4、登记在危急值记录本上，并告知科室主任，由科室主任安排联系患者并落实危急值的后续处理。11.临床危急值范围（2018年增加呼吸内镜危急值）（1）检验科危急值类别项目英文缩写危急值  临床检验白细胞WBC<2.0×109/L或>30×109/L中性粒细胞NEUT<0.5×109/L血红蛋白HGB30 g/L，新生儿60 g/L血小板PLTPLT<20×109/L，新生儿PLT30×109/LD-二聚体D-DIMER>5000g/L凝血酶原时间PT>50sec活化部分凝血活酶时间APTT>

5、80sec纤维蛋白原FIB0.8g/L临床生化血糖Glu<2.2mmol/L或>27.8mmol/L血钾K<2.5 mmol/L或>6.5 mmol/L血钠Na<120 mmol/L或>160 mmol/L血氯CL<75 mmol/L或>125 mmol/L血钙Ca<1.75 mmol/L或>3.38mmol/L酸碱度pH<7.1或>7.6二氧化碳分压PaCO2>80 mmHg氧分压PO2<30 mmHg血清肌酐Crea>445mol/L血清尿素Urea>20mmol/L胆碱脂酶SChE<10

6、00 U/L血淀粉酶Amy>1000U/L临床免疫肌酸激酶同工酶CK-MB5ng/ml肌钙蛋白-IcTnI0.1 ng/ml肌红蛋白Mb110 ng/ml心室钠尿肽BNP300pg/ml微生物血液、胸腹水、脑脊液培养 培养或染色发现致病菌(2)病理科危急值冰冻报告与常规报告不符。恶性肿瘤切缘阳性。临床没有预料到的恶性肿瘤。疑难病例科内讨论意见不一致，须转上级医院会诊时。（3）心电图电生理室危急值心脏停搏。急性心肌缺血。急性心肌损伤。急性心肌梗死。心室扑动、颤动，快速心房纤颤。室性心动过速、阵发性室上性心动过速。多源性、RonT型室性早搏。频发室性早搏并Q-T间期延长。预激综合征

7、伴快速心室率心房颤动。心室率大于180次/分的心动过速。 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。 心室率小于40次/分的心动过缓。 大于2秒的心室停搏。高血钾。洋地黄中毒。（4）超声科危急值急诊外伤者见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 怀疑宫外孕破裂并腹腔大出血患者。前置胎盘、胎盘早剥导致患者大出血及胎儿宫内窘迫。急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 大量心包积液合并心包填塞。主动脉夹层、大动脉栓塞。大面积心肌梗死。急性睾丸扭转坏死。 （5）医学影像科危急值中枢神经系统：颅内血肿或挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿、颅内急性大面积脑梗死、脑出血或脑梗塞、脑出血或梗塞程度加重（复查）。脊柱、脊髓疾病：脊柱粉碎性骨折，压迫脊髓。呼吸系统： 气管、支气管异物；大量液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。循环系统：急性主动脉夹层/动脉瘤。消化系统：食道异物、消化道穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、肝脾胰肾等脏器出血。（6）消化内镜中心危急值食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳性和或活动性出血。胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。食管、胃恶性肿瘤。上消化道异物（引起穿孔、出血）。消化内镜手术操作过程中出现有潜在的出血、穿孔。消化内镜检查过程中出现的一些并发症（如无痛苦内镜检查时出现的血气饱和度下降、呛