甲状旁腺切除术ppt课件

1、Company Logo甲状旁腺切除术的护甲状旁腺切除术的护理理Company Logo定义定义1疾病特点疾病特点2围手术期的护理围手术期的护理3并发症的处理并发症的处理4Company Logo定义定义继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进SHPTSHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、肾功能不全、肠吸收不良综合征、FanconiFanconi综合征和肾小管酸中毒、维综合征和肾小管酸中毒、维生素生素D D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或

2、高血磷的刺激而分泌过量低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的的PTHPTH，以提高血钙、血镁和降低血，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。能自主的腺瘤。Company Logo发病机制低钙血症及钙受体的下降磷储留维生素D及其受体减少靶器官对pTH反应下降 甲状旁腺自主性增生PTH降解改变酸中毒尿毒症毒素等Company Logo临床表现：临床表现：皮肤：瘙痒皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积皮肤钙沉积 高高PTHPTH肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病肌无力）肌无力）关节：

3、急性关节炎和假性痛风，关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举如肩周炎，影响上肢抬举骨骼：骨痛骨骼：骨痛 多见于承重骨、多见于承重骨、足跟、髋骨。足跟、髋骨。 畸形畸形 胸廓畸形胸廓畸形( (胸骨前凸、胸胸骨前凸、胸椎后凸椎后凸) )、身、身 高缩短，甚高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。至脊柱压缩性骨折。Company Logo继发性甲旁亢护理饮食护理饮食护理A用药指导用药指导B手术护理手术护理CCompany Logo饮食护理 补钙 透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。Company Logo用药指导用药指导磷结合剂磷结合剂 含钙

4、磷结合剂含钙磷结合剂 醋酸钙醋酸钙 、碳酸、碳酸钙钙 不含钙磷结合剂不含钙磷结合剂 碳酸镧、碳酸镧、 盐酸司维盐酸司维拉姆拉姆 活化维生素活化维生素D3D3 口服用药口服用药 罗钙全罗钙全 静脉用药静脉用药 溉纯、骨化三醇溉纯、骨化三醇Company Logo 优点优点 缺点缺点碳酸钙碳酸钙( (钙尔奇钙尔奇D)D)有效：随时可用有效：随时可用潜在的高钙血症相关风潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和险，包括骨外钙和PTHPTH抑抑制：消化道不良反应。制：消化道不良反应。醋酸钙（的灵）醋酸钙（的灵）有效：相比碳酸钙较强磷酸有效：相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力，减少对钙的吸盐结合潜力，减少对钙的吸

5、收收潜在的高钙血症相关风潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和险，包括骨外钙和PTHPTH抑抑制：消化道不良反应制：消化道不良反应 较碳酸钙贵较碳酸钙贵用药指导用药指导 Company Logo注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。 Ca P 12 55Company Logo碳酸镧碳酸镧作用机理作用机理 镧离子在胃内酸性镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收。收。用药方法用药方法 三餐中嚼服三餐

6、中嚼服 每日每日推荐剂量为推荐剂量为750-1500mg750-1500mgCompany Logo盐酸司维拉姆盐酸司维拉姆盐酸司维拉姆是高分子化合物，盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进由粪便排出。吞服根据血磷值进行剂量调节。临床证明能够有效行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙的效果。同时对降磷达到醋酸钙的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不血钙无影响。是目前为止唯一不存在金属吸收的降磷药。存在金属吸收的降磷药。Company Logo活化维生素活化维生素D3D3轻度到中度：轻度到中度：i-PTHi-PTH

7、浓度在浓度在200-200-600pg/ml600pg/ml 可口服活化维生可口服活化维生素素D3D3，隔天一次，每次，隔天一次，每次0.5-2.0ug0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生少高血钙或高血磷发生中度到重度：中度到重度：i-PTHi-PTH浓度在浓度在600-600-1200pg/ml1200pg/ml 可用注射活化维生素可用注射活化维生素D3D3，（骨化三醇注射液每周（骨化三醇注射液每周3 3次，每次，每 次次2.0-4.0ug2.0-4.0ugCompany Logo围手术护理围手术护理透析前准备：透析前准备： 充分透析充分透析

8、HD: 术前最后一次透析采用无肝术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子素透析或低分子 肝素肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹术前将腹透液放出保持干腹。 心理准备：心理准备： 减轻和消除不良心理情绪减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位颈过伸位 Company Logon 术前常规进行血常规，生化，心电 图等检查。n 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时围手术护理围手术护理Company Logo术后护理术后护理妥善固定颈部引流管，保持引流通妥善固定颈部引流管，保持引流通畅畅观察有无活动性出血，观察颈部有观察有无活动性出血，观察颈部有无

9、皮下血肿无皮下血肿麻醉清醒后取半卧位麻醉清醒后取半卧位床头备切管切开包床头备切管切开包监测生命体征监测生命体征HDHD患者术后患者术后1-21-2周常规无肝素透析周常规无肝素透析PDPD患者术后改用生理钙腹膜透析液患者术后改用生理钙腹膜透析液透析透析监测血清钙磷及监测血清钙磷及PTHPTH并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性呼吸困难或窒息急性呼吸困难或窒息如颈部肿胀、敷料上渗血较多或如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。底止血。如痰液堵塞，立即吸痰。如痰液堵塞，立即吸痰。排除以上原

10、因后，可能为喉头水排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双侧喉返神经肿、气管软化、及双侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气损伤所致，应立即协助医生行气管切开术，及时吸氧。管切开术，及时吸氧。 Company Logo并发症的观察及护理并发症的观察及护理低钙血症低钙血症 表现：表现： 为口唇发麻，手足抽搐，为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。支气管痉挛，甚严重时出现喉。支气管痉挛，甚至窒息。至窒息。处置：处置： 出现低钙血症时遵医嘱进出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注钙剂过快可导致心行补钙，输注钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射，控制律失常，一定要缓慢注射，控制输入速度，密切注意患者

11、的血钙输入速度，密切注意患者的血钙变化，根据血钙值和临床表现调变化，根据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。整补钙的量和方法。Company Logo并发症的观察及护理并发症的观察及护理感染：维持性透析患者免疫力降低，感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染容易发生感染 监测患者体温，术后预防性使用监测患者体温，术后预防性使用抗生素抗生素神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。经。 损伤喉返神经表现：单侧损伤喉返神经表现：单侧 声声音嘶哑音嘶哑 双侧双侧 呼呼吸困难吸困难 损伤喉上神经表现：内支损伤喉上神经表现：内支 误误咽、饮水呛咳咽、饮水呛咳 外支外支 声声调降低调降低