小儿咳嗽中医理论辩证论治

1、小儿咳嗽中医理论辩证论治咳嗽是怎样产生的？咳嗽是小儿最常见的症状之一，它是怎样产生的呢？形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺脏、呼吸肌、神经系统。咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。呼吸道炎症，如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼吸道后引起的发炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多种物理性和化学性因素能刺激呼吸道粘膜，或压迫支气管，通过神经而刺激咳嗽中枢。其中，在儿童时期，最易遇到的是因呼吸道有异物而引起咳嗽：当小儿在哭、笑或喊叫时，可将口内的食物或其他东西吸入呼吸道。此外，有些体质过敏的小儿，闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也可引起咳嗽。咳嗽时，第一步是吸气肌收缩使胸腔增大，胸腔压力

2、降低，大量空气进入肺泡；第二步是声门关闭，呼吸肌、肋间内肌、膈肌、腹肌等同时迅速收缩，使胸腔内压力突然升高；最后，声门打开，此时肺内的气体在压力下迸发而出，并在喉头产生咳声。中医是怎样认识咳嗽的，询问痰的情况有什么意义？中医认为，在外感或内伤所致的多种急慢性病证中，都可有咳嗽的症状出现。“咳”谓无痰而有声，“嗽”谓无声而有痰，“咳嗽”谓有痰而有声。咳嗽的发生，或因外邪犯肺，或因脏腑内伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。治疗原则上，外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。咳嗽的分类，以病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳

3、、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等；从脏腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳等；从咳嗽的时间和咳的特点分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、顿嗽等。临床上，询问患儿是否有痰，痰的量、色，对指导诊断、治疗有直接关系。如：有声无痰者责之于肺，多属阴虚肺燥；有痰无声者，责之于脾，多属脾虚不运，湿邪内阻，痰浊上干于肺；有声有痰者，肺气初伤，继动脾湿，属肺脾两脏同病。所以，辨痰之有无，可以辨别病变部位。痰白有泡沫者，多属风寒；痰黄稠浊者，多属肺热；痰白质稠量多者，多为脾湿；痰白清稀冷唾者，多为肺寒；痰质胶固，稠粘量少，不利咯出者，多为肺燥。总之，炼液为痰者，

4、痰多黄稠，多因邪火；聚湿为痰者，痰多稠白，多因脾湿；水泛为痰者，痰液清冷，多为脏气虚寒。为什么说五脏六腑都能使人咳嗽，并不单独是肺诸病易治，咳嗽难医。之所以难治，缘咳嗽根由甚多，不单是肺。小儿咳嗽不离于肺，但又常和脾肾有关。如：有因痰而嗽者，因小儿脾胃虚弱，而为乳食、生冷、积热所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上行于肺，阻塞气道，使肺的功能失常而发生咳嗽。故古人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。咳嗽与肾也有密切关系。中医认为：肾脏主水，为水火之脏。肺主气，肾纳气，气生于肺而依赖于肾。肺为水之上源，肾支配人身津液，痰虽可由脾湿凝聚而成，也可由肾的津液所化。若肾阳虚衰，一则不

5、能暖土，致脾虚湿聚而生痰，二则不能制水，致水寒上犯而为饮。故有“痰之标在脾，痰之本在肾”之说但小儿正处于生长发育时期，肾气渐旺故因肾虚而咳者较成人少见。又如心火太旺，灼伤肺脏，亦能致咳，所以，临床上小儿咳嗽因热邪迫肺、燥热伤津者屡有所见。治疗上，不能单独从治肺来考虑，要认真观察其病情，分析其病因，然后根据舌苔的薄厚、舌质的正常与否做出正确的判断和合理的治疗。小儿咳嗽时应考虑哪些疾病？咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。但小儿频咳、呛咳、或剧烈咳嗽属病理性的应考虑以下疾病。(1)呼吸道感染:细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽

6、炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。寄生虫病：肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蝴移行症。(2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。(3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。(4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘦、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。(5)精神性咳嗽。(6)其他：胰腺囊性纤

7、维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。如何根据咳嗽的声音来判断疾病？临床上，可根据小儿咳嗽的声音来判断属哪种疾病。详细询问咳嗽的性质，或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。干性、刺激性咳嗽：患者咽、喉燥痒，呛咳无痰，常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期。(2)湿性咳嗽：痰多，喉内咕噜作响，常见于支气管炎、肺炎后期、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿。(3)单声浅咳嗽：由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。(4)痉挛性咳嗽：阵发性一连串剧咳，咳时面红耳赤，呈窒息样，多见于百日咳及气管异物的患者，亦

8、可见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原发性间质肺炎患者。(5)犬吠样咳嗽：高音调干咳，其声如犬吠常伴声嘶、喉内喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。(6)无声性咳嗽：有咳嗽动作而无声音，偶见于瘠病、声带麻痹的患者。(7)金属音调性咳嗽：咳嗽与胸腔内空气共鸣所致，偶而在开放性气胸患者中听到。根据小儿的咳嗽声音，结合病史、伴随症状体征等情况，即可确诊是哪一种疾病。咳嗽从中医而论其病因病机是什么？由于小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，在春秋气候多变之时，更因小儿寒暖不知自调，忽于增减衣服，不能适应外界气候的变化，故易为风寒热等外邪侵袭，而发生咳嗽。盖肺为娇脏，其性肃降，上连咽喉，开窍于

9、鼻，外合皮毛，主一身之气，而司呼吸。肺气具有宣散和肃降两方面的功能，故肺有宣有肃，气则能出能入，方可气道通畅，呼吸均匀。倘卫外机能不固，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭人体，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。因小儿体质素虚或外感咳嗽日久不愈，耗伤正气，贝y更易复感外邪，致使咳嗽累作，肺气愈伤，清肃功能难复，亦可出现肺阴不足或肺气虚弱的证候，发展成为内伤咳嗽。若因痰而嗽者，主要由于小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，故肺气不得宣畅，而引起咳嗽。以上即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之谓。痰亦有寒热

10、之分，若痰稀色白，伴流清涕，或兼形寒无汗，头痛鼻塞等症是为风寒；痰稠且黄，口渴咽痛，则为风热；痰量多者为湿盛；干咳无痰的，多为阴伤燥咳。综上所述，发生咳嗽的致病原因虽多，但其发病机理则一，皆须在肺脏受累之后才能出现。风、寒、暑、湿、燥五种病邪是如何引起咳嗽的？风是五种病因之首，其性善行数变，四时不正之风邪皆可伤人，寒、暑、燥、湿皆可同时侵及人体。春令多风，风性善于向上，故从口鼻而入，或从皮毛而侵，致使肺气壅遏不宣，清肃失司而发为咳嗽。肺为娇脏，小儿寒温不能自调，若冬令严寒，衣被太薄，或单衣露宿，将息失慎，寒邪束于肤表，则内犯于肺，致肺气不宣，气逆不顺，宣降失司而咳嗽频作。夏令酷热，炎暑盛行。火

11、性炎上，若小儿嬉戏于烈日之下，感受其邪，一则伤津耗气，二则火邪伤肺，致热邪迫肺，津伤肺燥，肃降无权，气逆而咳。正当夏秋之交，时值长夏主令，阳热下降，湿热熏薰，水气上腾，潮湿充斥。若小儿玩弄戏水，坐卧湿地或雨露沾衣，则外伤于湿而内困于脾，致脾阳不振，运化无权，水湿停滞，凝聚为痰，上阻肺道，发为干啰咳逆。燥为深秋主气，临床又有温凉之分。小儿感受夏暑之余气者，发为温燥；而感受深秋之寒气者则发为凉燥。肺脏娇嫩，喜清肃濡润，既不耐热，更不耐燥，燥邪干涩，能伤肺灼津。若小儿为燥邪所伤，可致津伤液耗，肺伤气逆，肃降无权，发为干咳痰粘等证。如何区别外感咳嗽和内伤咳嗽，各采用什么治疗法则？外感咳嗽，起病多急，病

12、程较短，初起多有发热、微恶风寒、流涕、喷嚏等症。临床以表证、实证、热证居多。内伤咳嗽，或为本脏自病，或因他脏及肺，起病多缓，病程较长，往往有各脏腑功能失调的证候，而无邪犯肌表之症状。临床上，除伤食咳嗽和肺热咳嗽发病较急，病程较短，多属里、实、热证外，其他均以里证、虚证（包括阴虚）、寒证居多。临床应本着审证求因、辨证论治的原则，去其咳嗽之因，则咳嗽自止。外感之咳，邪气多由皮毛、口鼻而入于肺，治以疏散为先，肺欲辛，平味药能开泄肺气，肺气宣畅则咳嗽可除。用药虽不外辛凉、辛温两类，但因小儿实证、热证较多，辛凉清宣最为常用。内伤之咳，治疗不同，但总不外湿甚者健脾，食积者导滞，实火者清热，虚火者滋阴，脾虚

13、补土，肺寒温散等法。？外感咳嗽的临床表现及治疗方法如何？外感咳嗽，临床分风寒、风热、湿热、燥热等类型，其中以风热咳嗽最多。患儿如见咳嗽痰稀，喷嚏，流涕，鼻塞，头痛身重，怕冷无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红，为外感风寒之邪，肺气失宣而致风寒咳嗽。临床上，采用辛温解表，宣肺散寒之法药用，紫苏8g，生姜3片，杏仁6g，前胡8g，桔梗8g，陈皮8g，枳壳6g，半夏6g，水煎服。若感受风寒重者，或为油腻荤腥食物所致，症见气促者，急当宣肺散寒，肃肺降逆，酌加麻黄以增强散寒之力。兼挟食滞腹胀者，少佐山楂、神曲、麦芽。患儿症见咳嗽痰稠，鼻流浊涕，口渴咽痛，头昏有汗，舌苔薄白，脉象浮数，指纹浮而青紫，此为风热

14、犯肺，肺失清肃而致的风热咳嗽，治疗采用辛凉解表，宣肺利痰，药用：桑叶10g，菊花10g，薄荷10g，连翘10g，杏仁8g，桔梗10g，芦根12g，甘草4g，水煎服。咳嗽较重者，加瓜篓皮12g，麦冬8g；痰热上壅者，加前胡10g，海浮石10g，拿芮子10g；咽部红肿疼痛，吞咽不利者，加马勃6g,山豆根12g。如患儿症见咳嗽痰浊，口渴少饮，胸满纳呆，或咳而干啰，小便黄赤，唇红舌红，苔白腻或黄腻，脉象濡数。此为湿邪外侵，或内生痰湿上壅于肺，肺气闭郁不宣而致的湿热咳嗽，治疗采用苦辛通降，轻宣肺气之药：连翘10g，杏仁8g，滑石12g，慧皮仁12g，半夏10g，桅子9g。痰稠而多者，加冬瓜仁8g;气促痰

15、壅，大便秘结者，加拿茂子9g。如患儿症见干咳无痰或痰少而粘，咳而不爽，鼻咽干燥或咳嗽牵扯胸痛，大便艰难，或唇舌红，苔薄黄或薄白而干，脉数，指纹色青紫者，为燥热之邪，灼伤肺阴，肺失清肃润降而致，用辛凉甘润，养阴清肺之药：桑叶8g，杏仁8g，浙贝10g，沙参10g，桅子6g，淡豆豉10g，梨皮1个。久咳不止者，加百部6g，地骨皮6g。燥咳不止，声音嘶哑者，应清热保肺，润燥宣达，用鲜荷叶20g，鲜银花20g，西瓜翠衣10g，丝瓜络6g，鲜竹叶心10g，鲜扁豆花10g，桔梗6g，杏仁6g，麦冬8g，甘草4g，水煎服。内伤咳嗽的临床表现及治法如何？小儿内伤痛瘵、肾气虚损虽不多见，但内伤脾肺之证，却屡见不

16、鲜。临床上常分为伤食咳嗽、痰湿咳嗽、肺热咳嗽、阴虚咳嗽、肺脾气虚咳嗽、肺虚寒嗽六型。患儿表现以咳嗽、呕吐乳食痰涎为主，常伴五更咳甚，胸腹胀满，不思乳食，吞酸暧腐，大便酸臭或秘结，手足心热，睡卧不安，舌苔白厚或黄，脉象沉滑，指纹紫滞，为乳食积滞中脱，蕴湿成痰，痰热上蒸于肺而致，用消食导滞，化痰止咳药：神曲10g，炒麦芽10g，陈皮8g，清夏8g，茯苓6g,甘草3g,枳实6g，山楂6g。腹胀甚者，加炒卜子6g;痰黄稠者,加桑皮8g，冬花6g。患儿表现咳嗽痰多，色白清稀，痰随嗽生，胸闷纳呆，舌苔白厚或腻，脉象濡或滑，指纹沉滞者，属痰湿渍于肺，肺失宣肃而致，用健脾燥湿，理气化痰药：陈皮10g，清夏10

17、g，茯苓8g，甘草4g。腹胀便澹，加苍术10g，厚朴8g;咳痰不利者，加瓜篓10g，胆星6g，黄苓8g。患儿表现咳嗽气粗，痰黄而稠，鼻咽干燥，口气臭秽，面唇红赤，烦渴便秘，舌红苔黄厚，脉象滑数，指纹青紫者，为火热之邪上灼于肺，炼液为痰，阻遏气道，使肺之肃降无权而致。用清热泻肺，止咳化痰药：桑皮8g，地骨皮8g»黄苓8g质子8g，梗米6g，甘草4g，白前6g。见到干咳无痰或少痰，午后夜间咳甚，咽喉燥痒，面色潮红，五心烦热，唇燥舌红，苔少乏津，脉细数，指纹紫滞，此为津液暗耗，不能上润于肺，致肺阴不足，失于清润而致，用养阴清肺，润燥止咳药：沙参1og，麦冬1og,玉竹10g，花粉10g，桑

18、叶8g，白扁豆8g，甘草8g。痰粘难咳出者，加瓜篓霜6g，鼻孔红干加桑白皮8g，久咳伤肺，肺气虚弱者，加百合10g，白及8g。患儿表现咳嗽无力，痰白清稀，食少便活，少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉细无力，或指纹淡红者，此为肺气虚损，痰阻气道而致，用补益肺脾,温化痰湿药：陈皮10g，清夏10g，人参3g，茯苓8g，白术8g，甘草6g。如大便，唐薄，完谷不化加草蔻；久咳不止，肺虚及肾，短气不足一息者，当滋肾敛肺，用八1/2-1丸，1日3次。患儿表现咳嗽绵绵，昼静夜甚，呼吸气冷，冷唾痰稀，怯寒背冷，四肢不温，大便澹薄，小便清长，唇舌俱淡，舌质胖嫩，舌苔白润，脉象沉细，指纹红沉，证属素体阳虚，肺气虚损

19、，寒自内生而致，用温肺散寒药：干姜3g，陈皮6g，清夏6g,党参8g，茯苓8g，炙甘草6g。小儿稚阳易热，姜桂大热之药，如辨证不确切，则不得轻易加用。小儿内伤咳嗽为什么多痰？小儿内伤咳嗽的形成，有直接来源于内伤的，也有因外感失治转变而成的，起病虽然不同，病因也有差异，但证候表现每以痰多为主证。所以前人曾有内伤咳嗽“十九皆由于痰”的说法。小儿内伤咳嗽痰多有很多原因：第一，体质虚弱，中气不足的小儿，由于脾虚不运，可以使水湿停留，凝聚为痰。第二，小儿脾胃薄弱，因乳食不调，宿滞逗留，损伤脾胃；或恣食生食、瓜果，中阳被伤；或因热病饮水过多，脾运不及等等都可以使水湿停留，聚集为痰。还有恣食肥甘，胃中浊气郁

20、蒸，酿湿生热也可以化为痰浊。第三，小儿外感失治，或体弱小儿屡患外感，肺气被伤，不能输津四布，通调水道下输膀胱，使水液停留，也可成痰，痰贮于肺，肺气不利，痰涌气道而发，必致咳嗽痰多。乳食积滞能致咳吗，为什么咳嗽要禁食肥甘厚味和生冷食物？小儿脾常不足，哺乳喂养，重在“乳贵有时，食贵有节”。若小儿伤于乳食，致脾胃运化失司，升降失调而成积滞。积滞郁久化热，则蕴湿成痰，痰热上壅于肺，阻遏气道，致肺之清肃失司而发为咳嗽。所以，乳食积滞也能引起咳嗽。小儿为稚阴之体，津液易伤。若饮食失节，任其嗜食香燥炙，肥甘厚味诸物，久之，势必香燥走窜耗津，炙助热劫液，致脾胃之阴液受损，不能自润而干咳不已。因此，咳嗽患儿应禁

21、食肥甘厚味，以避免灼伤津液加重病情。形寒饮冷则伤肺，其言外因形体受寒，内因伤于生冷，内外合邪而致咳嗽，一则肺合皮毛，外寒束表则内犯于肺；二则内伤生冷，冷气上至于肺。“饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而咳之，则为肺咳”。“风寒无形之邪人内，与饮食有形之邪相合，必留恋不舍，内寒与外寒相结而致肺寒咳嗽"，故曰：“形寒饮冷则伤肺”。名医为什么怕治久咳？不是因为外感风寒、风热引起的咳嗽，中医称为内伤咳嗽。除了肺博咳嗽以外，最常见的是痰饮咳嗽（如慢性支气管炎一类），病程较长，冬春季节遇冷即发，反复难愈。一般分为痰湿和痰热两种，治疗上也各有不同。痰湿咳嗽，多出现咳嗽气急，痰多易出

22、，色白清稀，胸中作闷，舌苔白润，用燥湿化痰止咳的方法治疗。如制半夏、陈皮、茯苓、桔梗、紫荒、百部、甘草各10g，水煎，分3次服。并每日早晚服用二陈丸、半贝丸，每次1/2-1气喘气急的，可服用消咳喘，每次35ml，每日3次，又宜服用复方杜鹃片，每次2片，每日3次。痰热咳嗽，多见咳嗽气粗，痰黄粘稠，发热胸痛，舌苔黄干，治疗用清热、化痰、止咳的药物。如：麻黄6g,杏仁、黄苓、桑皮、冬花各12g，制半夏、瓜篓皮各10g，鱼腥草、冬瓜仁各30g，甘草6g，水煎，分23次温服。并早晚加用二母宁嗽丸、橘红丸、蛇胆川贝散等。每次1/21丸或1/21管，1日3次。此外，民间还有不少治疗慢性支气管炎的验方，均可治

23、疗此病。采用上述治法，虽能暂时取效，仍然避免不了复发，即使经验丰富的医生治疗，也很难断根，所以，有名医怕治久咳说法。因此，预防本病的发生十分重要，应积极烟炼身体，防止受凉等引发本病。小儿咳嗽的实验室检查和特殊检查有哪些？遇到咳嗽的小儿，为了协助诊断治疗，可作如下实验室检查：(1)周围血象检查：细菌感染多伴有白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒感染则往往降低。白细胞计数及分类淋巴细胞明显增多者，须考虑百日咳。嗜酸性粒细胞增多者，须考虑寄生虫感染或过敏性疾患。(2)慢性咳嗽患者，须作大便常规检查或浓缩法找虫卵。痰液检查：性质：透明而有粘液的痰多见于急性卡他性炎症；粘液、脓性痰液多见于化脓性炎症；泡沫、

24、血性痰液多见于肺水肿。颜色：铁锈色痰可见于大叶性肺炎或间质肺炎；蓝绿色痰多见于绿脓杆菌感染；红褐色痰多见于阿米巴感染；黄色脓痰多见于金黄色葡萄球菌感染。气味：臭味痰多见于肺脓肿及支气管扩张。量：时24小内咳出大量痰液多见于肺水肿、支气管扩张、肺脓肿及脓胸伴有支气管胸痿患者。显微镜检查：可查是否有脓细胞、心力衰竭细胞(即有含铁血黄色素颗粒的大吞噬细胞)、嗜酸性细胞，寄生虫或虫卵、结核杆菌、霉菌的菌丝或芽胞等。如痰内找到弹力纤维，说明肺组织有破坏性病变(脓肿、坏死或严重结核病变)存在。(4)病原学检查：耳鼻、咽拭子或分泌物作培养或病毒分离，有条件可作免疫荧光检查。疑有百日咳时可作咳碟培养，婴幼儿疑

25、有结核感染时，可抽取胃液找结核杆菌或做动物接种。(5)血清学检查：必要时可做冷凝集试验，补体结合试验或中合试验等。特殊检查：(1)结核菌素试验。(2)X线检查：咳嗽持续存在而未能以病史或体检之发现来解释，或有必要进一步明确病变性质者，可行胸部X线检查、副鼻窦X线检查，必要时作支气管造影。(3)支气管镜检查：疑有异物吸入或反复咯血原因不明者，可行支气管镜检查。咳嗽原因不明者，必要时尚可行肺穿刺或肺活检。小儿咳嗽在辨证时应掌握哪些要点？小儿咳嗽是小儿常见的呼吸系统疾病。如辨证准确，治疗得当，则很快向愈。如失治误治则会迁延不愈，甚则变生他证。因此，小儿咳嗽的辨证准确与否，有非常重要的意义。小儿咳嗽的

26、辨证要点，可归纳以下几个方面：首先要问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。其次，应查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。第三是了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰，多属燥热；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。第四是对于有痰者，要进一步察看痰的黄白，以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质稠，咳出甚难者属于热痰。第五要注意咳嗽声音的

27、高亢、低微，以辨病情的虚实。小儿咳嗽，如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病证属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。最后要注意舌、脉、指纹。就脉象来说，主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表，脉沉主里，脉数多热，脉迟多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。指纹浮红为外感风寒，鲜红为风热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡红为气虚，淡紫为虚寒。至于舌、苔，一要注意舌的色泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是痰热；舌苔黄而燥的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。总之，对

28、于小儿咳嗽，在辨证时如能问明病证的新久，查清寒热轻重的差异，了解有痰无痰，以及痰色的黄白，听清咳嗽声音的低微高亢，再结合舌、脉、指纹的变化，就可以辨明病证的寒热虚实，作出恰当的诊断。为什么治疗小儿咳嗽要强调理脾？引起咳嗽的原因很多，有属于外感的，有属于内伤的。起病情况，有肺脏先病，一病就咳嗽的；有他脏先病，累及于肺后才出现咳嗽的。故有“咳者肺病”之说。正因为咳者肺病，故咳嗽治肺是必然的，而在治肺的同时，又强调调理脾脏，其原因主要有以下三个方面：(1)理脾可以祛邪：如外感风寒犯肺，肺气不宣就会咳嗽。在肺失宣降，不能输津四布的情况下，水湿又必然会停留而成痰浊，痰浊阻肺，或壅塞气道，则使咳嗽加重。大

29、家知道，痰的来源是湿，湿又由脾所主，如果脾气健运，水湿运行，就会使痰化饮消，咳嗽减轻。因此，在治疗时，常常是宣肺散寒，健脾燥湿，肺脾同治，就会促进疾病的痊愈。如果既感寒邪，气失于宣降而咳嗽；脾又被寒气所伤，健运失职而聚湿成痰，上阻于肺，咳嗽痰多，就更需要肺脾同治了。(2)理脾可以消除病源：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，小儿饮食不知自节，使脾胃受伤，不论是湿热内蕴，久而成痰，还是脾虚湿盛，凝聚为痰浊，都可上贮于肺，使肺气不利，气道受阻，而致咳嗽。这时治肺乃是治标，理脾才是治本。因此，在宣肺利气的同时，应参以健脾行滞或是健脾化湿，使脾运正常，就能消除病源，使病证痊愈。(3)理脾可以补虚：如果小儿

30、体质薄弱，肺气不足，或经常感受外邪，肺气受伤，不能进行正常的宣发肃降而发生虚损咳嗽，治疗就应补益肺气。但人体气血来源于脾，要想使肺不虚，就必须补益脾气。脾土旺盛才能生化有源，气血充足，肺气也就得到补益。因此，补脾益肺是治疗这类咳嗽必须遵循的法则。小儿外感咳嗽能用一方加减来治疗吗咳嗽有外感和内伤之分。而外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、湿热咳嗽、燥热咳嗽等类型，这些外感咳嗽能不能用一个方剂加减治疗呢？实践证明是可以的，这就是止嗽散。止嗽散见于清代名医程钟龄所著医学心悟中。为了说明本方能用于各种外感咳嗽，有必要对其药物功能做一简介。方中紫荒、百部，性均温润，紫苑味苦辛，百部味苦甘，皆入肺经，二药

31、性微温而不热，润而不寒，可理肺止咳，新久咳嗽均能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣达肺气而利膈，白前能下气开壅而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降的作用，不论寒咳热咳均能应用，以上四味为本方主药，因其有升有降，有出有入，故能调整气机升降失常；方中另有橘红祛痰化湿，荆芥散风疏表，甘草缓急止嗽。由于本方具有温而不燥、润而不腻、苦不过寒、辛不过热等特点，因此，对于肺的宣散肃降、气机升降失常所致的咳嗽，都能使用。临床上，对于风寒咳嗽，用止嗽散治疗，可在原方中加苏叶、防风等辛温发散之品；对于风热咳嗽，用止嗽散治疗应当减小紫苑、百部的用量，加入桑叶、菊花、薄荷、瓜篓皮等辛凉清

32、解化痰之品，以加强本方散风清热、止咳化痰之力。对于湿热所引起的咳嗽，用止嗽散治疗，当减去辛温发散之荆芥，加入前胡、佩兰、菖蒲等化湿止咳，滑石、慧坡清热利湿。对于燥热咳嗽，用止嗽散治疗，也应当减去辛温之荆芥、橘红、白前，加入辛凉甘润之桑叶、沙参、麦冬、知母、元参、梨皮等以滋阴生津润燥，加川贝以润肺止咳。还有些咳嗽病例，时经多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中发痒，痰白而粘，治疗时只需要在止嗽散中加杏仁、贝母润肺降气就可以了。从以上所述可以看出，各型外感咳嗽，均能以止嗽散为主方加减来治疗。但是，应该指出，无论是哪一种外感咳嗽，都以宣通肺气，疏散外邪为主。所以，在用止嗽散时，必须根据具体病情，适当调整，特

33、别是在咳嗽初起之时，更要注意。小儿咳嗽时家长如何处理？前边我们已经谈过，很多疾病都可引起咳嗽。所以，治疗咳嗽首先要判断引起咳嗽的疾病本身是否严重。在伤风感冒时，偶而几声咳嗽，只要用白萝卜煮汤喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物变稀的药物，如氯化镂1/31/2片，1日3次；棕色合剂1ml/岁次，日3次；鲜竹沥510ml,1日3次；祛痰灵：510ml,1日3次。同时，可配合消炎药，如阿莫西林冲剂12袋，1日3次；再林0.51.5袋，1日3次；琥乙红霉素冲剂或片剂30mg/kg-日，分3次口服。但是，对于体质较差，大便经常稀薄的小儿，不宜用鲜竹沥和祛痰灵。如果咳嗽伴有高热，应注意是否有肺炎，要

34、带孩子到医院诊治。如果咳嗽时间长且伴低热、消瘦，要到医院检查一下是否有肺结核。如果咳嗽发生在大哭、大笑或吃东西时，并伴气急青紫，应立即拍小孩胸背，采取头低位，以利咳出呛人的异物。若咳不出，应马上送医院救治。需要引起家长注意的问题是，咳嗽不要随便给孩子服用麻醉性止咳药，如咳必清及含有可待因的止咳糖浆等，那更使痰液粘稠不易咯出，也容易继发细菌感染，导致病情加重。除非是干咳频繁、无痰而又影响小儿夜间睡眠时，可临时给非那更0.51mg/kg?口服，以镇静止咳。咳嗽咯血时用什么偏、单验方较好？干地榆1500g用法：上药加水煎煮2次过滤，浓缩至600ml，每次1015mI,1日4次(2)肺形草30g用法：

35、水煎，日服2次，每次150ml，连服1个月，症状缓解后，可用开水冲泡作茶饮服。仙鹤草45g用法：以水2碗煎至半碗顿服，1日1次。(4)旱莲草250g用法：旱莲草捣烂取汁，煎沸数分钟冲糖(适量)，每日分4次服。鲜白茅根50100g用法：上药洗净，加适量清水煨极烂，后加冰糖烂化，每日早、晚食之。(6)鲜羊血适量用法：取鲜羊血热饮12盏。羊血含蛋白质104%,主要是血红蛋白，次为血清蛋白，功能止血去瘀。(7)广郁金适量用法：上药加水磨汁，以丝绵蘸药汁擦洗背部，每日2次，每次10分钟，3日为1疗程。怎样用推拿方法治疗咳嗽？(1)常用穴位及手法清补肺3分钟，平肝2分钟，揉一窝风2分钟，分阴阳1分钟，分推

36、膻中2分钟，揉天突1分钟，逆运八卦2分钟。(2)随证配穴风寒型咳嗽：配推上三关穴2分钟，顺揉外劳宫2分钟，顺揉膊阳池2分钟。痰多加揉小横纹1分钟，痰少推四横纹2分钟，头痛揉印堂1分钟，揉太阳穴1分钟风热型咳嗽：配清肺3分钟，清大肠2分钟，清天河水2分钟，揉小横纹2分钟，揉风池2分钟，推大椎2分钟，擦背1分钟，掐合谷1分钟。头痛重的拿列缺1分钟，揉膊阳池2分钟或用头痛推拿法；头痛如伴有痰多而喉鸣和大便不调的加清补脾，揉足三里1分钟。痰热咳嗽：配推六腑3分钟，揉小横纹2分钟，清补脾2分钟，清天河水2分钟，清小肠1分钟。痰湿咳嗽：配顺运八卦3分钟，补脾3分钟，合阴阳1分钟，清胃1分钟，揉小横纹1分钟

37、，清小肠2分钟。气虚咳嗽：配补脾2分钟，补肺2分钟，揉二马2分钟，推上三关2分钟，顺运八卦2分钟，合阴阳1分钟。小儿咳喘时使用敷贴疗法的原理是什么？敷贴疗法又称外敷法，是将药物研成细末，并与各种不同的液汁（如酒、醋、茶水、温水等）调制成糊状制剂，敷贴于一定的穴位或患部，以治疗疾病的方法，是中医常用的外治法之一。由于小儿机体抵抗力低下，易感外邪，而“肺为娇脏”，邪气袭肺，使肺失宣降引起咳嗽、气喘。小儿大多拒服药物，或服下后因咳嗽而吐出；再加上小儿脾胃功能薄弱，内服药物时间久后，往往易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸症。故我们根据小儿肌肤薄嫩、毛孔稀疏、外用药物易于吸收的特点，选用辛散走窜入肺经的药

38、物敷贴肺俞、膻中、天突等穴，除能使药力直达病所发挥作用外，还能使药性通过皮毛媵理由表人里，循经络传至肺脏，以调节肺的宣发与肃降，祛除邪气，治愈咳嗽。故小儿咳嗽，除去用口服药物治疗以外，敷贴疗法也是一种行之有效且副作用很少的治法。咳嗽病人用什么药敷贴？(1)药物：罂粟壳适量。制法：研细末，以陈醋调膏。用法：贴于脐部，用于久嗽不止者出处：理渝骈文。制法：研细末，以陈醋调膏用法：贴脐，用于久嗽不止。出处：理渝骈文药物：党参10g，白术7g，干姜6g,炙甘草3g。制法：混药物：五倍子适量合烘干，碾面备用。用法：用上药200mg，加入热参浸膏10mg，用一软纸覆盖，再加棉花，外用胶布固定封好，37天换药

39、1次。药物：朱砂8g，甘遂5g,轻粉15g。制法：共研末，取少许温开水调成糊。用法：上滴香油敷脐，用于寒咳。小儿常用的止咳方剂有组成和用法：荆芥69g,桔梗69g,百部69g，紫苑69g,甘草36g，白前612g，陈皮69g，水煎服。功用：止咳化痰，疏风解表。主治：外感咳嗽，日久不止，咳痰不畅；或有轻度恶风发熟、头痛，舌苔薄白，脉浮缓。(1)止嗽散(2)金沸草散组成和用法：旋覆花69g，前胡69g,荆芥69g，细辛35g»姜半夏69g，赤芍69g，甘草34g，生姜23片，大枣34枚，水煎服。功用：发散风寒，降气化痰止咳。主治：外感风寒，咳嗽痰多，咯痰清稀，气急胸闷者。(3)清燥救肺汤

40、组成和用法：桑叶69g,生石膏1218g，甘草34g,胡麻?69?g，阿胶69g，麦冬69g，杏仁68g，枇杷叶912g,沙参912g功用：润肺清燥。主治：燥热伤肺，干咳无痰，咽鼻干燥，甚或气促，舌红苔少，舌红，脉数。(4)桑菊饮组成和用法：桑叶615g，菊花915g，杏仁48g,连翘915g，薄荷69g，桔梗49g，芦根915g、甘草35g°功用：辛凉宣透，清燥润肺。主治：咳嗽声嘶，干咳无痰，或痰液稠粘而少，舌红苔干。小儿咳嗽有哪些食疗方法？(1)玉竹粥：玉竹15g鲜者加倍，粳米50g。用法：将玉竹洗净，切碎，加水煎汤取汁去渣，用玉竹汁液煮粥（应添水煮粥）。每日早晚分2次温热服食。

41、1周为1疗程，停1周再行第2疗程黄精粥：黄精15g（新鲜者加倍），粳米50g，冰糖适量，用法：将黄精洗净，切细，和粳米一起加水500ml，用小火煮至米粒开花，加入冰糖，再煮片刻,每日早晚空腹时趁热食服。百合梨糖：百合10g（鲜百合更好，用量加倍），梨1个，白糖15g。将百合洗净，梨切片。百合、梨、白糖三者混合放入碗中，蒸熟，放冷后1次顿服。1日2次。（4）花生煲冰糖：花生米100150g，冰糖适量。将花生米洗净，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米饮汤，1日分3次吃完。银耳羹：银耳5g，鸡蛋1个，冰糖60g，猪油适量。将银耳用温水浸泡约30分钟，待发透后，摘除杂质，洗净并分成片状，然后加适量水煮开，

42、并用文火再煎2小时，待银耳煮烂为止。将冰糖另加水煮化，打入鸡蛋，并兑入清水少行搅匀后，入锅中煮开，并搅拌，将鸡蛋糖汁倒入银耳锅内，起锅时，加入少许猪油。（6）生姜柿饼：生姜6g，柿饼1个。将生姜洗净、切碎，夹在柿饼内放在火上焙熟吃，1日12次。大蒜白糖汁：大蒜头15g，白糖30g。将大蒜头去皮，捣烂，加白糖和开水约500ml，浸泡5小时即可服用。每日1剂，分3次服，连服45天。(蔗浆粥：新鲜甘蔗若干，粳米50g。将粳米加入400ml煮成稀粥，然后将新鲜甘蔗洗净切碎，榨取汁150ml左右，加入稀粥中即可服食。每日2次，早晚服。(9)松子仁粥：松子仁20g，糯米50g，蜂蜜适量，将松子仁捣成泥状，

43、与糯米一起加水500ml，用文火煮成稀稠粥，然后调入蜂蜜，早晚分2次温熟服食。以上九方均可用于咳嗽食疗。咳嗽怎样辨证食疗？根据临床实践和家庭食疗总结，按中医辨证分型进行食疗，疗效明显提高，一般临床上将咳嗽分为以下五型。(1)风寒咳嗽：用干姜30g，淡豆豉15g，共放入锅内，加水适量，煎煮。每30分钟取煎液1次，加水再煎。共煎液2次，合并煎液，再以大火煎煮浓缩，至煎液较稠厚时加饴糖250g(或以关东糖250g代替),调匀。再继续煎熬至用铲挑起成丝状，而不甚粘手时，停火。趁热搅拌，使糖变为乳白色，再趁热将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，将糖分制成条，再分割100块，即可。风热咳嗽：用洁净丝瓜花10g，放入瓷杯内，以沸水冲洗，加盖温浸1o分钟，再调入蜂蜜适量。趁热顿服。每日3次。肺燥咳嗽：用党参250g，沙参125g，桂圆肉120g，先以适量水浸泡透发后，加热煎煮，每20分钟取煎液1次，加水再煎，共取煎液3次，合并煎液，以小火煎熬浓缩，至稠粘如膏时，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。每次1汤匙，以沸水冲化，顿饮，每日3次。痰湿咳嗽：用鲜柚肉500g，去核切块，放在瓶罐中，加白酒适量，封严，浸闷一夜，再倒入铝锅中煎煮至余液将干时，加入蜂蜜250g，拌匀即可。待冷，装瓶罐备用。(5)肺虚久咳：大鸭梨或雪花梨1个，洗净，柄部横断切开