高血压的防治

1、高血压病的防治高血压病的防治 北京卫人中医医院北京卫人中医医院 崔桂华崔桂华 患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点b患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 b致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡三高三高b知晓率低b服药(治疗)率低控制率低三低三低什么叫高血压什么叫高血压1、高血压的标准是人为界定的、高血压的标准是人为界定的2、界定高血压有大量的

2、临床根据和流行病、界定高血压有大量的临床根据和流行病 学资料学资料3、1999年年WHO/ISH高血压标准高血压标准140/90mmHg 4、高血压分级：、高血压分级： 1级：级：140/90血压血压160/100 2级：级：160/100 血压血压180/110 3级：血压级：血压180/110为什么定义这个值为高血压为什么定义这个值为高血压 因为血压高于这个值开始对我们的身体造成损害哪些损害？哪些损害？高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化1、由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化2、同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压

3、病危害心脏高血压病危害心脏高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病危害脑高血压病危害脑b高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡b由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血b脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%b肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压

4、力b长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 b随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害肾高血压病危害眼睛b导致眼底出血 b视力下降，甚至失明 1、没有任何症状：所以高血压被称为“隐形杀手” 2、少部分人会感到头痛和非常疲劳 3、症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的症状高血压的症状正确测量血压正确测量血压 应用刻度血压计和大小合适应用刻度血压计和大小合适(80%)的袖带，的袖带，袖带松紧适宜袖带松紧适宜 环境安静，排空膀胱，至少安静休息环境

5、安静，排空膀胱，至少安静休息5分分钟，饮咖啡和吸烟者应休息至少钟，饮咖啡和吸烟者应休息至少30分钟分钟 袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm 放气速率放气速率2-6mmHg/秒秒 掌握三点一线原则掌握三点一线原则饮食控制b改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 b少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 b减少盐的摄入,建议每人每日不超过6gb应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等降低体重和戒烟戒酒b降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间b体重指数体重(kg)/身高(m)b饮酒能增

6、高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒有氧运动b有氧运动同减肥一样可以降低血压 b散步，骑自行车和游泳都是有氧运动b运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180心情愉快b减轻精神压力 保持平衡心理b要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快钙 1、中老年人多吃含钙丰富的食物可以预防动脉硬化 2、服用降压药的同时配合补钙，能更好地降压。 1、使动脉扩张、降低外周血管阻力；、使动脉扩张、降低外周血管阻力； 2、促进尿钠排泄，减少体内液量，降低血压、促进尿钠排泄，减少体内液量，降低血压 3、含钾丰富的食物、含钾丰富的食物 绿叶菜菠菜、苋菜、油菜等含钾较多；豆类中

7、豌豆、毛豆以绿叶菜菠菜、苋菜、油菜等含钾较多；豆类中豌豆、毛豆以及土豆、甜薯，另外蘑菇、紫菜、海带、木耳、香菇、花生及土豆、甜薯，另外蘑菇、紫菜、海带、木耳、香菇、花生等也富含钾元素；水果中有苹果、橘子、香蕉、西瓜等。等也富含钾元素；水果中有苹果、橘子、香蕉、西瓜等。作为人体必需的微量元素之一的镁，对心脏血管具有重要的保护作用，有“心血管卫士”之称。人体如果缺镁，可导致心动过速、心律不齐及心肌坏死和钙化。因此，有人说缺镁比高血压、高血脂对心脏更有危险性。镁能激活体内多种酶，抑制神经兴奋，维持核酸结构的稳定，参与蛋白质合成、肌肉收缩和体温调节。另外，镁还影响人的情绪，镁的缺乏也会使人情绪趋于紧张

8、，从而增加紧张激素的分泌。镁来源的食物有：谷类有荞麦面、小米、玉米、高粱面等；豆镁来源的食物有：谷类有荞麦面、小米、玉米、高粱面等；豆类有黄豆、黑豆、蚕豆、豌豆、豇豆、豆腐等；蔬菜及水果有类有黄豆、黑豆、蚕豆、豌豆、豇豆、豆腐等；蔬菜及水果有雪里蕻、冬菜、苋菜、芥菜、辣椒干、干蘑菇、冬菇、紫菜、雪里蕻、冬菜、苋菜、芥菜、辣椒干、干蘑菇、冬菇、紫菜、杨桃、桂圆、花生、核桃仁、虾米、芝麻酱等。特别是杨桃、桂圆、花生、核桃仁、虾米、芝麻酱等。特别是紫菜含紫菜含镁最高，每镁最高，每100100克含克含460460毫克，居诸品之首，被誉为毫克，居诸品之首，被誉为“镁元素的镁元素的宝库宝库”。镁高血压病的

9、药物治疗b当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 b药物是目前最为有效的治疗高血压的方法b抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命b抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药药物治疗的一般原则 b平稳降压，长期、持续治疗 b从低剂量开始，逐渐增加剂量b两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 b不可突然停药或撤药b药物服用应简便，以利于坚持治疗选择降压药物的原则 b降压效果好b24小时平稳降压b一天一次，方便患者服用b副作用小，患者易于坚持b可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 b 世界卫生组织推荐的降压药物b利尿剂b钙拮抗剂b血管紧张素转换酶抑制剂

10、b血管紧张素II受体阻断剂b受体阻滞剂b受体阻滞剂治疗高血压病的误区b以自我感觉来估计血压的高低b血压一降，立即停药b降压过快过低b以药价贵贱定药品取舍b夏季血压不高时，不服药降压目标降压目标1、原则上降到患者最大耐受水平、原则上降到患者最大耐受水平2、目前主张至少、目前主张至少140/90mmHg3、合并糖尿病或慢性肾脏病、合并糖尿病或慢性肾脏病 130/80mmHg4、老年收缩性高血压、老年收缩性高血压SBP140150mmHg，DBP 90mmHg但不低于但不低于6570mmHg老年人的治疗鉴于体位性低血压的发生风险增加，所以鉴于体位性低血压的发生风险增加，所以 也应在直立位时测量血压。

11、也应在直立位时测量血压。2、五大类降压药物均可作为老年人起始和、五大类降压药物均可作为老年人起始和维持治疗的选择。维持治疗的选择。3、注意密切监测、注意密切监测2009ESH老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗降压同时注意降脂降压同时注意降脂 1、低脂饮食 2、服用降脂药物 1) 他汀类 2）贝特类 3）其他：烟酸类、树脂类等服用

12、降脂药物需要定期复查肝功能各种青菜都可以各种青菜都可以各种坚果都可以各种坚果都可以调料：盐、香油、味精调料：盐、香油、味精烹饪方法：温拌烹饪方法：温拌特点，特点，VC、VE不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸功能：调节血脂功能：调节血脂三色豆腐汤主料：南豆腐150副料：虾仁20 芥兰50调料：盐 味精 糊椒粉品感：咸鲜烹饪方法：烩豆腐功能1：蛋白质2：钙3：大豆异黄酮4：降血脂 豆腐配海带被认为是长生不老的妙药。大豆含有五种皂角苷，它们能阻止容易引起动脉硬化的过氧性脂质产生，抑制脂肪的吸收，促进脂肪的分解。但皂角苷会促进体内碘的排出，碘是甲状腺的成分之一，少了它，人易患甲状腺机能亢进病。配吃海带，可除此弊病。两者同吃还能预防肥胖、心血管硬化、高血压、心脏病等。对急性青光眼、急性肾功能衰竭、乙型脑炎也有辅助疗效。海带炖豆腐海带炖豆腐烹饪方法：烹饪方法：炖炖山药青笋炒木耳山药青笋炒木耳调节血脂血压、润肺止咳、帮助清除体内废物梅花粥：白梅花5g，白菊花6g，粳米50100g。取粳米煮成粥，将白梅花、白菊花冲净，待粥将熟时加入两种花稍煮即可 冬瓜草鱼汤：冬瓜冬瓜草鱼汤：冬瓜250500g，草鱼，草鱼200250g。将冬瓜去皮之后切成片，备用，草鱼去鳞。将冬