第十一章入院和出院护理

1、入院和出院护理入院和出院护理课程内容第一节 患者入院的护理第二节 患者出院的护理第三节 人体力学与护理操作第四节 运送患者法32第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理一、入院程序一、入院程序二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理三、患者单位的准备三、患者单位的准备四、分级护理四、分级护理入院护理入院护理入院护理入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。入院护理的目的入院护理的目的：u 协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良心理情绪u

2、 满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性u 做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求一、入院程序是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程。u办理入院手续u通知病房u实施卫生处置u护送患者进入病室 二、患者入病区后的初步护理二、患者入病区后的初步护理一般患者的入院护理准备床单位迎接新患者，向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等通知负责医生诊查患者为患者测量生命体征通知营养室为患者准备膳食填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格 制作卡带，即腕带、床头卡、一览卡等制作卡带，即腕带、床头卡、一览卡等执行入院医嘱及给予紧急护理措施入院护理评估填

3、写住院病历及有关护理表格u用蓝水蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格u用红水红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的4042横线之间u记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值每一页第一天每一页第一天必须有年月日必须有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年跨月或跨年应写年月日应写年月日或月日或月日急诊患者的入院护理报告医生准备急救器材及药品将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救询问病史配合抢救我院新入院患者我院新入院患者“ “五个一五个一” ”一个热情的微笑一个热情的微笑 一个得体的称谓一个得体的称谓 一次规范的入院介绍一次规范的入院介绍 一张干净整

4、洁的床铺一张干净整洁的床铺 一个准确的入院评估一个准确的入院评估新入院患者新入院患者“ “五个第一五个第一” ”u 回答好病人的第一个问题回答好病人的第一个问题u 落实好病人的第一顿饭落实好病人的第一顿饭u 安排好病人的第一次检查安排好病人的第一次检查u 第一次穿刺百分之百成功第一次穿刺百分之百成功u 病人入院第一天护士长必病人入院第一天护士长必须去探望须去探望三、患者床单位的准备 床单位床单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。u患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者康复为前提u患者单位的固定设备有：床床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时

5、）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）、墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施。四、分级护理 分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理 。u特级护理特级护理红色标识红色标识u一级护理一级护理红色标识红色标识u二级护理二级护理黄色标识黄色标识u三级护理三级护理绿色标识绿色标识特级护理特级护理病情依据：病情依据：1、病情危重，随时可能发生病情变、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者化需要进行抢救的患者2、重症监护患者、重症监护患者3、各种复杂或大手术后的患者、各种复杂或大手术后的患者4、严重创伤或大面积烧伤的患

6、者、严重创伤或大面积烧伤的患者5、呼吸机辅助呼吸，并需严密监测、呼吸机辅助呼吸，并需严密监测病情的患者病情的患者6、实施连续性肾脏替代治疗，并需、实施连续性肾脏替代治疗，并需严密监护生命体征的患者严密监护生命体征的患者7、其他有生命危险，需要严密监护、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者生命体征的患者护理要求：1、严密观察患者的生命体征和病、严密观察患者的生命体征和病情变化，准确记录情变化，准确记录24小时出入量小时出入量2、根据医嘱，正确实施治疗、给、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应药措施，观察、了解患者的反应3、根据患者病情，正确实施基础、根据患者病情，正确实施

7、基础护理和专科护理，如口腔护理、护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理等压疮护理等4、给予患者全面生活护理、给予患者全面生活护理5、患者卧位舒适，保持功能位、患者卧位舒适，保持功能位6、根据患者病情正确实施专科护、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制理和健康教育并履行相关告知制度度7、遵守床旁交接制度、遵守床旁交接制度8、记录重症护理记录单、记录重症护理记录单 一级护理病情依据病情依据：1、病情趋向稳定的重症患、病情趋向稳定的重症患者者2、手术后或治疗期间需要、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者严格卧床的患者3、生活完全不能自理且病、生活完全不能自理且病情不稳定的患者情不稳定的

8、患者4、生活部分自理，病情随、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者时可能发生变化的患者护理要求：护理要求：1、每小时巡视患者，密切、每小时巡视患者，密切观察患者病情观察患者病情2、根据患者病情，测量生、根据患者病情，测量生命体征并记录命体征并记录3、根据医嘱，正确实施治、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，了解患者疗、给药措施，了解患者的反应的反应4、根据患者病情正确实施、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，基础护理和专科护理，5、提供相关健康指导、提供相关健康指导 二级护理二级护理病情依据：1、病情稳定，仍需卧床的患者2、生活部分自理的患者护理要求：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变

9、化2、根据患者病情，测量生命体征并记录3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应4、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关健康指导 三级护理三级护理病情依据：病情依据：1、生活完全自理且、生活完全自理且病情稳定的患者病情稳定的患者2、生活完全自理且、生活完全自理且处于康复期的患者处于康复期的患者护理要求：护理要求：1、每、每3小时巡视患者，观察患者小时巡视患者，观察患者病情变化病情变化2、根据患者病情，测量生命体征、根据患者病情，测量生命体征并记录并记录3、根据医嘱，正确实施治疗、给、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施药措施3、提供护理相关健康指导、提供护理相关健

10、康指导第二节 患者出院的护理 出院护理：出院护理：患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的护理工作。患者出院护理的目的：目的：u对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊u指导患者或家属办理出院手续u清洁、整理床单位，准备迎接新患者同意出院同意出院自动出院转 院 病人经治疗和护理后，疾病好转病人经治疗和护理后，疾病好转或痊愈，医生认为可出院回家休养或痊愈，医生认为可出院回家休养者；或由病人提出，经医生同意出者；或由病人提出，经医生同意出院者，由医生主动开出出院医

11、嘱。院者，由医生主动开出出院医嘱。 疾病尚未痊愈仍需住院治疗，而疾病尚未痊愈仍需住院治疗，而病人或亲属因经济、家庭等因素主病人或亲属因经济、家庭等因素主动要求出院者，须在病案上签署动要求出院者，须在病案上签署“自动出院自动出院”，然后由医生开出，然后由医生开出“自动出院自动出院”医嘱，方可出院。医嘱，方可出院。 病人需转往其他医院继续诊治，病人需转往其他医院继续诊治，经病人及家属同意后，医生开出出经病人及家属同意后，医生开出出院医嘱。院医嘱。 死 亡患者因病情或伤情过重抢救无效而患者因病情或伤情过重抢救无效而死亡，需由医生开具死亡，需由医生开具“死亡死亡”医嘱，医嘱，再由家属办理出院手续。再由

12、家属办理出院手续。出院护理 出院前一日的护理出院前一日的护理 通知患者及家属 进行健康教育 注意患者的情绪变化 征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量 办理出院手续出院时护理出院时护理1. 1.填写病人出院护理填写病人出院护理评估单评估单2.2.执行出院医嘱执行出院医嘱 3.3.协助患者整理用物协助患者整理用物 4.4. 护送患者出院护送患者出院 .1、出院带药出院带药，指导，指导用药用药.2.2、填写出院通知单，、填写出院通知单，办理出院手续办理出院手续。.3.3、在体温单、在体温单40400 0C-C-42420 0C C之间，在相应之间，在相应出院日和时间栏内

13、，出院日和时间栏内，用用红钢笔红钢笔竖写出院时竖写出院时间间。出院后护理出院后护理1、填写出院患者登记本。2、注销所有卡片，如诊断卡、床尾卡、服药单（卡）、注射单（卡）、饮食单（卡）和治疗单（卡）等。3、整理病案，交病案室保存。按住院病案首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验及检查报告单、护理病案、医嘱单、体温单的顺序。 4、处理床单元4 4、处理床单位、处理床单位将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小时，或用紫外线照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡病室开门窗通风；铺好备用床，准备迎接新病人传染性病床

14、单位及病室，均按传染病终末消毒法处理第三节 人体力学与护理操作 人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。 护理人员在执行各项护理操作时，正确运用人体力学原理，维持良好的姿势，可减轻自身肌肉紧张及疲劳，提高工作效率。同时，运用人体力学原理协助患者维持正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，可增进患者的舒适感，促进康复。326第三节 人体力学与护理操作一、常用的力学原理二、人体力学的应用三、轮椅护送术四、平车转运术327一、常用的力学原理 杠杆作用u平衡杠杆u省力杠杆u速度杠杆 摩擦力 平衡与稳定328平衡杠杆平衡杠杆u支点在动力

15、点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆u杠杆的动力臂与阻力臂等长，也可不等长u例如：人的头部头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作 省力杠杆u阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆u杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力u例如，人用脚尖站立脚尖站立时速度杠杆速度杠杆u动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆u杠杆的动力臂总比阻力臂短，总是费力，使用的目的在杠杆的动力臂总比阻力臂短，总是费力，使用的目的在于工作方便于工作方便u是人体最常见的杠杆作用是人体最常见的杠杆作用u例如，用手臂举起重物时的例如，用手臂举起重物时的关节运动关节运动摩擦力 相互接触的两物体在接触面

16、上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力。 摩擦力的方向与运动方向相反相反u 静摩擦力u 滑动摩擦力u 滚动摩擦力u 摩擦系数332摩擦力摩擦力静摩擦力当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增大当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达到最大值，称为最大静摩擦力摩擦力物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。 最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”，通称“摩擦系数” ，其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关 平衡与稳定物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比物体的重心高度与稳定度成反比重力线必须通过支撑面才能