脑囊虫病的病理与磁共振成像表现

1、    脑囊虫病的病理与磁共振成像表现作者：姚立新 作者单位：郧阳医学院附属人民医院放射科，湖北 十堰 442000【摘要】 目的 探讨脑囊虫病的病理分期及磁共振成像(MRI)表现。方法 临床确诊的脑囊虫病 9例，低场永磁型磁共振机扫描7例，高场超导型磁共振机扫描2例，其中增强扫描8例。检查病例中6例通过化验检查印证，3例经临床抗囊虫治疗证实。结果 MRI表现根据发病部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型，病理演变上分为存活期、变性死亡期及吸收钙化期。9例中脑实质型3例，混合型6例;囊虫存活期4例，存活期并变性死亡期2例，变性死亡期2例，吸收钙化期1例

2、。结论 MRI对脑囊虫病有较高的诊断价值。MRI能显示脑囊虫病的病理演变过程，判断临床疗效和预后。【关键词】 脑囊虫病 磁共振成像 诊断价值MRI manifestation and pathology of brain cysticercosisYAO Lixin,ZOU Wenyuan，QIAN Wanke,et al(Department of Radiology,Renmin Hospital Affiliated Yunyang Medical College,Shiyan 442000,P.R.China)Abstract: Objective To analyze the pat

3、hological Staging and magnetic resonance imaging(MRI) manifestation of brain cysticercosis.Methods Among 9 cases of brain cysticercosis,7cases were examined by downfield type MR machine，2 cases were examined by highfield and superconduct type MR machine,8 cases were performed enhancement scanning.Si

4、x cases were proved by chemical examination,3 cases were proved by clinical treatment.Results The clinical type of brain cysticercosis included cerebral parenchymal type，cerebral ventricular type,meningeal type and mixed type.The pathological stage included survival time,death phase and calcificatio

5、n phase.Among 9 cases,3 cases were cerebral parenchymal type,6 cases were mixed type.Four cases were in survival time,2 cases were in survival time and death phase,2 cases were in death phase,and one cases was in calcification type.Conclusion MRI is very valuable for diagnosis of brain cysticercosis

6、.MRI can showed the pathological developmental process of brain cysticercosis,and evaluate the clinical effect and prognosis.Key words: brain cysticercosis;magnetic resonance imaging;diagnostic value脑囊虫病为较常见的脑部寄生虫感染性疾病，多由误食未煮熟的“米猪肉”、虫卵或自体感染引起,临床以癫痫发作为首发症状，诊断主要依靠影像学检查和酶联免疫吸附试验确诊。磁共振成像(magnetic resona

7、nce imaging,MRI)诊断脑囊虫病有其独特的优势，可区分囊虫病变的不同病理演变过程及判断临床治疗效果。作者收集临床确诊病例，回顾性分析其MRI特征及其与临床病理的关系，以增强对脑囊虫病的认识，提高诊断准确率，并指导临床治疗。1 资料与方法1.1 对象 MRI诊断脑囊虫病9例，其中男7例，女2例，发病年龄2568岁，平均(43±16.8)岁。临床表现:癫痫发作4例、偏瘫症状3例、颅内压增高症状1例、无症状1例。1.2 方法 (1)使用TOSHIBAACCESS 0.064T永磁型磁共振扫描仪诊断7例，平扫6例，常规SE序列:3D准T1WI TR 68/TE 24 ms,T2W

8、I/PdWI TR 2000/TE 30,105 ms,层厚分别为4.5 mm和10 mm;GDDTPA增强扫描7例，SE序列:3D准T1WI，其中1例直接增强扫描。(2)使用GE Signa MR/iTM 1.5 T超导型磁共振扫描仪诊断2例，平扫1例，SE序列：T1WI TR 202/TE 8 ms,T2WI TR 5400 /TE 104 ms,层厚5 mm，间距1 mm，视野24 cm，矩阵512×512。直接增强扫描1例，SE序列：T1WI。2 结果脑囊虫病分为脑实质型、脑膜型、脑室型和混合型， MRI扫描诊断脑囊虫病9例，脑实质型3例;混合型6例，病理变化为囊虫存活、变性

9、死亡和吸收钙化。脑实质型3例，为0.064 T机型诊断。平扫+增强扫描2例，血酶联免疫吸附试验阳性，MRI为脑实质片状和囊泡状异常信号，增强扫描见病变区皮质脑回状强化、结节状强化和囊泡壁强化，囊泡病变大小11 mm;直接增强扫描1例，囊虫皮试阳性，表现为无强化之囊泡状病变。混合型中0.064 T机型诊断4例。脑实质-脑膜混合型3例，其中2例血酶联免疫吸附试验阳性和1例囊虫皮试阳性;脑实质-脑膜脑室混合型1例，抗囊虫治疗后平扫复查5次，预后为脑软化和脑积水。脑实质-脑膜混合型平扫显示脑实质多发片状和囊泡状异常信号，蛛网膜下腔亦见囊泡状病变，边界清楚，增强扫描2例为结节状强化和头节强化，1例为囊泡

10、壁强化;脑实质-脑膜脑室混合型为脑实质多发片状、囊泡状异常信号，囊泡影波及蛛网膜下腔和脑池、外侧裂，见头节，增强扫描见囊泡壁和头节强化。1.5 T机型诊断脑实质-脑膜混合型2例，分别为抗囊虫治疗后平扫复查证实。1例首诊平扫，显示脑实质和脑膜多发囊泡和囊虫头节，8 a后复查，脑膜囊泡变为结节状低信号;1例首诊增强，显示脑实质、蛛网膜下腔(脑膜上)多发囊泡壁及囊虫头节信号强化，抗囊虫治疗后显示囊泡内头节消失，脑实质内囊泡周围大片水肿信号。病理演变期脑实质型均由0.064 T机型诊断，为变性死亡期;混合型中0.064 T机型诊断4例，其中2例为囊虫存活期为主，2例为囊虫存活期和变性死亡期并存;混合型

11、中1.5 T机型诊断2例，为囊虫存活期，其中1例复查后改变为吸收钙化期。3 讨论脑囊虫病来源于猪绦虫的幼虫，人体为其终宿主或中间宿主1。囊虫即囊尾蚴，为成虫的虫卵或节片被中间宿主吞食后在小肠内形成，囊虫为虫卵发育过程中形成，中间细胞溶解后为充满液体的空腔。囊虫可寄生于脑、肌肉、皮下、眼组织，前者称脑囊虫病。脑囊虫病的临床症状从全无症状到猝死，其主要症状为癫痫发作、颅内压增高和精神症状。MRI将脑囊虫病分为4型：脑实质型、脑膜型(蛛网膜下腔型)、脑室型、混合型，病理演变上每型又区分为囊泡存活期、变性死亡期和吸收钙化期3期2。囊泡内头节是囊虫存活期的标志，囊虫寄生于脑实质、脑沟或蛛网膜下腔和脑室内

12、。脑实质内囊泡之变态反应轻微3。脑膜型和脑室型囊虫因扩展空间宽广，不容易压迫脑组织，周围无炎性反应，脑室型囊虫病易阻塞中脑导水管而导致脑积水。囊虫寿命310 a，不经治疗亦可退变死亡，抗囊虫治疗后头节死亡，囊泡肿胀、囊泡壁变性、坏死、破裂，为变性死亡期，囊内容物为异体蛋白释放入组织及血液，产生炎症反应，脑组织水肿范围大，颅内压增高4。囊虫死亡后形成炎性肉芽肿性保护囊，阻止囊内容物释放，病变内纤维组织增生，囊腔收缩，钙盐局部沉积，为吸收钙化期，标志囊虫病的转归和治愈5。后遗改变：脑软化;导水管、正中孔黏连导致脑积水。脑囊虫病的MRI平扫：囊泡为卵圆形长T1长T2信号，边界清楚，大小一般为725

13、mm，囊泡腔内见偏心性突向腔内的头节，大小为23.5 mm;MRI增强扫描示囊泡壁及头节信号异常对比增强，脑池、脑室内囊泡及头节常因增强而清楚显示。囊虫变态反应性炎症表现为长T1长T2信号水肿，边界模糊，其内可见等信号结节，为囊虫死亡、囊腔缩小及胶样增生。囊虫性动脉内脉炎致小动脉阻塞所致的脑梗塞也表现为片状异常信号，与血供分布一致。增强扫描显示结节状强化，环状强化或囊壁不强化，囊虫头节不可见。炎症水肿信号无强化，脑梗塞可有脑回状强化。纤维组织增生及钙化灶为短T1长T2信号，为囊虫病愈后改变。软化灶表现为长T1长T2信号，边界清楚。脑积水为脑室扩大，中脑导水管狭窄。大囊型囊虫病的囊泡腔最大内径可

14、达60 mm3，须与脑内囊肿和蛛网膜囊肿鉴别。脑内囊肿少见，蛛网膜囊肿发生于蛛网膜下腔和与之相邻的脑实质，对脑实质形成外压性改变，二者的共同之处是囊肿周围无炎症反应，增强扫描囊肿壁无强化，结合临床病史，不难鉴别。【参考文献】1 詹希美.人体寄生虫学M.北京：人民卫生出版社，2003：151165.2 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学M.北京：人民军医出版社，1993：189192.3 梁宇霆，靳二虎，马大庆，等.大囊型脑囊虫病的影像诊断J.临床放射学杂志，2005，24(1)：2124.4 冯树贵.脑囊虫病的手术分析J.中国现代外科学杂志，2005，2(10)：935936.5 张铁英，许传斌，张 键.实质型脑囊虫病的MRI分期诊断与临床病理研究J.神经疾病与精神卫生，2005，5(4)：296297.6 杨 柯，朱文珍，