新标准维护流程

1、输液港标准维护流程巴德公司 刘 玮Care and Maintenance维护为了确保输液港功能完好维护是至关重要的导管尖端和港座位置同样重要 评估 物品准备 穿刺输液港 固定 冲管、封管 拔针 健康教育维 护 流 程 维 护 流 程 消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水/肝素冲管间歇期维护流程 评估物品准备消毒穿刺冲、封管拔针评 估 每次操作前洗手，检查港座局部有无并发症，包括检查同侧胸部和颈部静脉是否有血栓、红斑、渗液或漏液等现象。 触摸输液港的轮廓 根据治疗计划，选择型号和长度合适的无损伤针物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、

2、棉球6个其它物品：无损伤针、输液接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手 套、20ml注射器、无菌生理盐水、胶布、75%酒精、1% 碘伏或2%葡萄糖氯已定乙醇溶液消毒方法 以注射座为中心；先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交 替螺旋状消毒皮 肤三遍 消毒范围: 1012cm穿刺和维护时，宜选用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（小于2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏和75%的酒精； 源自2014中华人民共和国卫生行业标准穿刺输液港预冲时采用无菌技术并遵守以下原则：使用前旋紧所有连接部位穿刺输液港 触诊，确认注射座边缘，定位 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确

3、定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误在输液前通过抽回血确认针刺入储液槽的位置；如果怀疑针的位置，注射造影剂确认位置。禁止移除后重复在同一个点将针插入港座穿刺输液港6.5.1.1 经PICC,CVC,PORT输注药物前宜抽回血确定导管在静脉内。 源自2014中华人民共和国卫生行业标准适当的厚度和长度用贴膜固定每次更换针时从穿刺点旋转拔除当怀疑皮袋感染时禁止插入穿刺针穿刺输液港有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺输液港注意事项 无损伤针：其含一个折返点，避免成芯作用；可使针尖

4、受到输液港底部液体冲击时，而不影响液体的流速 一些医院没有注意到不同针的粗细及长度 一旦穿刺输液港，不能通过旋转无损伤针来调整位置； 穿刺隔膜决定了整个输液港的使用寿命； 承受2000次穿刺，意味着同等的使用次数，并不代表进入和退出同一个穿刺点 ； 错误做法：拔出无损伤针时，于穿刺点做好标记，以便再次穿刺时将能成功刺入 如果发生皮袋感染，穿刺输液港有引起血流感染的风险无损伤针使用植入式输液港进行连续输液时，尚无足够证据支持更换无损伤针的最佳时间；目前临床最常见为每7天更换一次； -源自 2011 INS固 定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固

5、定针头植入式输液港应在满足治疗处方的前提下连接最小号无损伤针头。为了降低在插针过程中针头脱落的风险，无损伤针头的长度应满足针头安置在与皮肤平齐的位置并牢固的固定在输液港上 源自 2011 INS连 续 输 液用药前双人核对医嘱及药物。抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹，并确认有无渗出输液系统排气，连接，开始输液。输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。静 脉 注 射抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。

6、注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。抽血首先推荐用5-10ml生理盐水冲洗抽血抽血后用10-20ml生理盐水冲洗储液槽和导管确认抽血后充分冲洗储液槽和港座脉冲式方法抽血通过中心静脉血管通路（CAVD）采血的流程：在采血之前首先停止输液；用消毒液消毒无针连接器；完全待干；弃血： -连接10ml空注射器，回抽4-5ml血液 或或 连接采血管，推进采血管获取4-5ml血液抽取血标本至需要的量；将血液转移至血标本管中；根据生产厂家的建议或官方政策更换无针接头；用无防腐剂的用无防腐剂的0.9%氯化钠氯化钠10ml冲洗管路，然后封冲洗管路，然后封管管取血取血-弃血弃血-取血取血-冲管冲管抽血注意注意-如果抽

7、不出回血：如果抽不出回血：让患者改变体位、咳嗽、将手臂举过头顶或深呼吸后屏住呼吸；尝试用无防腐剂的尝试用无防腐剂的0.9的氯化钠冲洗中心静脉血管通路的氯化钠冲洗中心静脉血管通路更换采血试管以上信息源自2011 INS Policies and Procedures for Infusion Nursing冲管、封管-冲管时机在每次输液前必须先冲洗，并作为评价导管功能的一部分；在每次输液后必须冲洗以消除导管内残留药物，防止配伍禁忌药物间的相互作用在末次输液后必须封闭以减少发生导管阻塞的风险 -源自2011 INS导管盐水封管流程NO.8 为了防止导管内凝块的形成和导管堵塞，Groshong导管连

8、接的输液港在每次使用后应该用生理盐水进行冲洗。如果长时间不使用输液港，盐水封管应该至少每四周一次 源自 2011 ONS物品无损伤针10-20ml注射器充满无菌生理盐水流程1. 向患者解释维护流程以及穿刺部位2. 将充满10-20ml盐水的注射器连接与针进行连接3. 在无菌条件下进行穿刺4. 治疗结束后冲洗输液港。在剩余最后0.5ml的同时夹闭拇指夹，不要将注射器推至底部NO.8 导管盐水封管流程冲洗输液港末端开口末端开口容量容量不使用时5ml肝素盐水每次输液和输注TPN后hep10ml生理盐水后5ml肝素盐水封管抽血后20ml生理盐水后5ml肝素盐水封管三向瓣膜三向瓣膜容量容量不使用时5ml

9、生理盐水每次输液和输注TPN后10ml生理盐水抽血后20ml生理盐水NO.8 NO.4 推荐使用不低于2倍于导管系统提及的冲洗液冲洗导管。在采血或输血后推荐使用更大提及的冲洗液冲洗导管 -源自2011 INS导管容量+储液槽容量+针容量在植入式输液港移除留置针针芯做周期性接入和冲洗之前，必须用100u/ml肝素封管液封管 -源自2011 INS 稀释用的盐水袋稀释用的盐水袋导管类型导管类型100ml250ml500mlPICC/CVC(10单位单位/ml肝素盐水肝素盐水)0.16ml 肝素钠0.4ml 肝素钠0.8ml 肝素钠输液港输液港(100单位单位/ml肝素盐水肝素盐水)1.6ml 肝素

10、钠4ml 肝素钠8ml 肝素钠透析导管透析导管(1000单位单位/ml肝素盐水肝素盐水)16ml 肝素钠40ml 肝素钠80ml 肝素钠更换敷料 当针进入输液港座后避免过多的操作NO.9 更换贴膜每次更换针时更换贴膜如果需要在其他时间更换敷料时，更换敷料时防止针脱出NO.9 采用植入式输液港时应使用半透明半渗透膜敷料TSM或纱布敷料覆盖在针头及插管部位，若使用纱布敷料作为接入针头两翼的支撑，但不掩盖TSM下的针头插入部位，则可认为是TSM敷料，每7天更换一次。 源自2011 INSNO.9 更 换 敷 料免洗消毒液洗手，打开换药包。戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。脱手套，再次用免洗消毒液洗

11、手 后戴无菌手套。用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复以上步骤。在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管。注明换药时间。NO.9 揭除敷贴透明敷贴固定针翼下方严格消毒垫适宜厚度纱布更 换 敷 料NO.9 更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料

12、一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换NO.10 当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。免洗消毒液洗手、戴清洁手套。撕除敷贴、 检查局部皮肤。左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的针头是否完整。用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。拔 针NO.10 拔 针当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用方纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。正压封管后拔针NO.11 健 康 教 育输液港仅适用于无损伤针进行输液；每天检查敷料，保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感