脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径

1、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码： BWG060）。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10 编码： K62.302）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准（即二型三度分类法）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年）。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案” 。脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：气虚下陷证

2、肾气不固证气血两虚证湿热下注证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案” 。1诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 13 天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码： BWG060）和直肠脱垂（ ICD-10 编码：K62.302）的患者。2有手术适应证，无手术禁忌证。3当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患者同意接受手术治疗。（六）中医证候学观察 1四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候

3、的动态变化。( 七) 入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血。（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。（4）凝血功能。（5）胸部 X 线片。（6）心电图。（7）腹部超声。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。( 八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药气虚下陷证：补中益气，升提固脱肾气不固证：健脾益气，补肾固脱气血两虚证：益气养血湿热下注证：清热利湿2. 手术治疗：根据病情可选择直肠粘膜下注射和直肠周围注射、直肠粘膜结扎

4、或肛门紧缩术（、度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行） 。3护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。2没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 2二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单适用对象： 第一诊断为脱肛病 （直肠脱垂）（ TCD 编码： BWG060；ICD-10 编码：

5、K62.302 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日出院日期：年月日标准住院日 13天实际住院日：天时间年月日年 月日年 月日术前，入院第1-2 天手术日，入院第3-4 天术后第 1 日，入院第5-6 天询问病史、体格检查完成手术治疗医师查房及病程记录下达医嘱、开出各项检查单24 小时内完成手术记观察术后生命体征完成首次病程记录录评估疼痛程度完成入院记录完成术后首次病程记录主完成初步诊断观察术后生命体征上级医师查房并完成记录评估疼痛程度要诊完成术前评估，确定手术方式了解术后排尿情况，必疗向家属交代病情和手术事项要时留置导尿工签署“手术知情同意书”作下达手术医嘱、提交手术通

6、知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结长期医嘱长期医嘱长期医嘱肛肠科护理常规肛肠科术后护理常规分级护理分级护理分级护理半流食普食半流食预防感染的抗生素重使用预防感染的抗生素辨证口服中药点临时医嘱临时医嘱医完善各项入院及术前检查72 小时控制排便临时医嘱嘱根据已定术式开具术前医嘱指导术后饮食对症处理术区备皮告知注意事项术前肠道准备协助安全下床对症处理指导术后首次排尿必要时应用止痛药主按入院流程做相关介绍完成各项术前准备工作观察患者肛门部有无脱出、进行入院健康教育交接病人，检查生命体渗血要介绍入院各项检查前注意事征及用药情况术后康复、健康教育护项按医嘱进行治疗术后饮食指导，食用具

7、有润理按照医嘱执行诊疗护理措施随时观察患者情况肠通便作用的食物工晨晚间护理、夜间巡视晨晚间护理、夜间巡视协助患者生活护理作晨晚间护理、夜间巡视病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异11 1记录22 2责任护士签名医生签名 3时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作年 月日年 月 日年 月日术后第 2 日，入院第7-8 日术后第 3-5 日，入院 8-9术后第 6-9 日 , 入院 10-13 日医师查房及病程记录上级医师查房，观察肛确定患者可以出院评估疼痛程度门部有无肿物脱出及完成出院记录术后换药，每日 2次出血情况，评估疗效向患者交代出院注意事项询问排便情况通知出院处术后换药，每日 2 次开具出院诊断书开具出院带药长期医嘱长期医嘱长期医嘱分级护理分级护理停止所有长期医嘱半流食普食继续预防感染的抗生素停用预防感染的抗生素辨证口服中药辨证口服中药临时医嘱中药换药中药换药开具出院医嘱出院带药临时医嘱临时医嘱对症处理复查血、尿、便常规对症处理术后康复、健康教育术后康复、健康教育指导患者术后饮食指导术后饮食指导交代出院后注意事项