正常人在运动试验中QT间期与心率的关系

1、    正常人在运动试验中QT间期与心率的关系        摘要采用线性回归方法分析52名正常男性和56名正常女性在活动平板运动试验中QT间期与心率及RR间期的关系。结果显示：随心率增加，QT间期缩短，两者呈负相关。正常男性QT间期与心率回归方程的斜率为-1.38±0.30、截距为462±37 ms、相关系数为-0.96±0.03；女性QT间期与心率呈更明显的动态变化，其斜率为-1.55±0.33、截距为486±38 ms、

2、相关系数与男性近似(为-0.95±0.04)。QT与RR间期的回归分析显示随RR间期缩短，QT间期也缩短，两者呈正相关。正常男性QT与RR间期回归方程的斜率为240±73、截距为178±41 ms、相关系数为0.93±0.04；女性QT与RR间期的动态变化亦更加明显，其斜率为255±56、截距为174±37 ms、相关系数与男性近似(为0.92±0.05)。这些数据提供了正常人在运动试验中QT间期与心率和RR间期线性关系的正常界限，为区分正常和异常复极提供了新标准。关键词平板运动试验QT间期心率RR间期回归分析Relatio

3、ns of QT Interval and Heart Rate During Exercise in Normal Men and WomenLi Weimin,Song Yingna,Li Yue,et al(First Affiliated Hospital,Harbin Medical University,Harbin,150001)AbstractThe QT interval relation to heart rate and RR interval during exercise was examined by linear regression in 52 normal m

4、en and 56 normal women.Results:QT interval became shorter as the heart rate increased.The two variables manifested a negative linear relation.For man,the values were -1.38±0.30 for the slope of regression equation;462±37 ms for the intercept;and -0.96±0.03 for the correlation coeffici

5、ent(r).Values for women were more dynamic,with a mean slope of -1.55±0.33 and higher intercept of 468±38 ms at similar strength of correlation(r=-0.95±0.04).QT interval became shorter as RR interval became shorter.The two variables manifested a positive linear relation.For man,the val

6、ues were 240±73 for the slope of regression equation;178±41 ms for the intercept;and 0.93±0.04 for the correlation coefficient(r).Values for women were more dynamic,with a mean slope of 255±56 and higher intercept of 174±37 ms at similar strength of correlation (r=0.92±

7、0.05).Conclusion:These data provide a dynamic definition of normal and abnormal repolarization and describe normal limits for the linear relations of the QT interval with respect to heart rate and RR interval during exercise in normal men and women.Key wordsTreadmill exercise testQT intervalHeart ra

8、teRR intervalRegression analysis近年关于心电复极时间异常的研究倍受关注，QT间期随心率(HR)增快而缩短已为大家公认。但自Bazett公式应用于校正QT间期(QTc)以来，关于正常和异常复极的定义争议较大。近年的研究表明，运动试验中QTc与心率不呈线性关系1，而未校正的QT间期(从QRS波起点至T波终点)与心率呈线性关系2。笔者采用回归方法分析正常人在运动试验中QT间期与HR和RR间期的关系，确定线性关系的正常界限。1资料与方法1.1对象选择108例正常人，其中男52例，年龄41±9岁；女56例，年龄38±9岁。均经询问病史、体格检查、静息心

9、电、胸部X线及超声心动排除心血管疾病，亦无洋地黄、奎尼丁和胺碘酮等可能影响QT间期的药物应用史。1.2运动试验和心电记录采用德国SIEMENS公司的Sicard 440S进行活动平板运动试验。运动前常规记录心电。运动开始后，每分钟改变一次平板转速及坡度，同时记录一次心电。运动第n分钟时，平板转速为(n+1) km/h，坡度为n，运动时间定为6 min。每一例均测量运动前及运动第1至第6分钟的QT、RR间期和HR。为观察运动中终末T波(从T波峰值顶点至T波终点的距离)的变化，同时测量了QTm间期(从QRS波起点至T波峰值点的距离)。所有数据均由同一观察者人工测量，精度为20 ms，心电选择V5导

10、联。1.3统计学处理分别进行QT间期与HR(QTHR)、QT间期与RR间期(QTRR)的线性回归分析，此外还通过QTm/QT与HR(QTm/QTHR)的线性回归分析及运动前后QT、QTm间期改变的绝对值和比例，研究终末T波的改变。以QT与HR的回归分析为例，每一例均可得出斜率b、截距a和相关系数r三个数值，QT=b×HR+a，其中QT单位为ms，HR单位为bpm。由于a代表一个理论上不存在的HR(0 bpm)时的QT间期，故我们定义QT60代表基础生理HR(60 bpm)时的QT间期，QT60=60×b+a。QTRR及QTm/QTRR的处理与QTHR相同。计量数据用

11、7;s来表示，用线性差值法计算每一结果的595分布范围。男性与女性的比较采用t检验。某些受试者，在最早一级运动实验(即运动第1分钟)中QT间期未缩短或反而增加，之后才随心率增加而缩短，为校正这种偶然的早期非线性关系，笔者作了不包括运动前对照在内数据的回归分析。2结果2.1QTHR的关系男性和女性QTHR的回归分析结果见表1。随心率增快，QT间期缩短，两者呈负相关。女性较男性呈更明显的动态变化，其b和a均较男性高(P0.01)，而相关系数与男性近似。从不包括运动前对照的数据得出QTHR的b和a，无论男性和女性均高于包括运动前对照在内数据。男性QT60值(346418 ms)与Bazett公式校正

12、的QT间期(353419 ms)接近，而女性QT60值(368425 ms)稍高于男性，与公认的静息QTc间期的性别差异一致3。表1不同性别正常人运动试验中QTHR相关关系的比较(±s)性别例数运动前后6 min运动16 min运动前后6 min 595的分布范围barbarbar男性52-1.38±0.30462±37-0.96±0.03-1.60±0.43488±50-0.95±0.04-1.89-0.95409531-0.99-0.89女性56-1.55±0.33*486±38*-0.95±

13、;0.04-1.91±0.68527±77-0.95±0.04-2.02-1.16447554-0.99-0.87注：与男性比较，* P<0.012.2QT-RR间期的关系男性和女性QTRR的回归分析结果见表2。随RR间期缩短，QT间期也缩短，两者呈正相关。女性较男性呈更明显的动态变化，其b较男性高(P0.01)，相关系数与男性近似。与包括运动前对照在内数据的分析结果相比，由不包括运动前对照数据得出的b，男女性均升高，而a则降低。表2不同性别正常人运动试验中QTRR相关关系的比较(±s)性别例数运动前后6 min运动16 min运动前后6 min

14、595的分布范围barbarbar男性52240±73178±410.93±0.04328±115129±590.95±0.041263861042420.860.98女性56255±56*174±370.92±0.05394±148*102±780.96±0.041823282192550.830.98注：与男性比较，* P<0.012.3运动终末T波的改变QTm/QTHR回归分析：男性b=-0.0002±0.0008，女性b=-0.0004±0.

15、0006。运动第6分钟较运动前QT间期缩短63±7 ms，QTm缩短52±15 ms。运动第6分钟后与运动前QT、QTm间期的比值分别为0.82±0.05和0.81±0.05。3讨论Bazett公式是临床上应用最广泛的QT间期校正公式，但存在过度较正(Overcorrected)现象，即随心率增快，QTc间期延长。本研究表明，正常人的心肌复极过程随逐级增加的运动而改变，表现为随HR增快，QT间期缩短，两者呈负相关。根据表1及表2所提供的数据判定某一个体在运动试验中QT间期随HR及RR间期改变而发生的动态变化，可以避免校正公式局限性带来的误差。运动试验中随

16、HR增加及RR间期缩短，女性比男性呈现更明显的动态QT间期变化，故一定范围内性别相关的QT差异将随运动而缩小，通过运算得出理论上男性与女性QT间期相等应在心率140 bpm时。此外，研究中发现16的受试对象运动第1分钟QT间期未缩短或稍有延长，之后才随HR增快而缩短，导致由包括运动前对照在内数据所统计出的b低于从运动16 min数据统计出的b，故QT与HR的线性关系在运动试验第一阶段并不一定精确。男性和女性QTm/QT与HR回归分析所得出的b值均极低，而运动后与运动前QT、QTm的比值又几乎相等，表明正常人在运动试验中QTm的缩短成比例或相对极微地多于QT的缩短，这与O?Donnell等的研究

17、结果一致4，即正常人终末T波与QT间期的比值在运动试验中不改变或稍有增加。O?Donnell还报道心肌缺血病人运动中此比值明显缩小，故据此可与正常人鉴别。综上所述，用QT间期和HR(或RR间期)回归分析得出的b和a值来描述正常人运动试验中的心肌复极特征是可行的，这些变量将是对从静息心电中获得数据的补充。但仅凭QTHR的回归分析并不能区分正常人与心肌缺血患者，需进一步观察运动中QTm及终末T波的变化。某些长QT间期综合征病人运动中QTHR回归方程的斜率较低。而一些静息状态下QT间期显著延长的病人，运动时斜率较高，故运动中异常的QT反应有助于识别不同类型的QT延长综合征5，6。本文方法也有助于认识

18、机体对药物致心律失常作用的易感性7及检测出有发生严重心律失常危险性病人。*高干病房作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科(哈尔滨 150001)参考文献1Lax KG,Okin PM,Kligfield P.Electrocardiographic repolarization measurements at rest and during exercise in normal subjects and in patients with coronary artery disease.Am Heart J,1994,128:2712Kligfield P,Lax KG,Okin PM.

19、QTc behavior during treadmill exercise as a function of underlying QT-heart rate relationship.J Electrocardiol,1995,28(Suppl):2063Merri M,Benhorin J,Alberti M,et al.Electrocardiographic quantitation of ventricular repolarization.Circulation,1989,80:1 3014O?Donnell J,Lovelace DE,Knoebel SB,et al.Behavior of the terminal T wave during exercise in normal subjects,patients with symptomatiic coronary artery disease and appar