透明质酸注射知情同意书_第1页
透明质酸注射知情同意书_第2页
透明质酸注射知情同意书_第3页
免费预览已结束，剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、玻尿酸注射知情同意书姓名：性别：联系方式：身份证号码：注射产品剂量：注射部位：根据医疗美容服务管理办法的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。现依法告知如下：【注意事项】1. 严重过敏体质者、心理障碍、 注射部位皮肤感染、 心血管等重要脏器疾病、孕妇等禁用本品；2. 如果您正在服用药物 或吸烟 ，应如实告诉医生， 以便医生判断；3. 未满 18 岁或无行为能力的就医者应由其监护人陪同就医和签字； 【医疗风险】4. 注射后疗效通常为个月，若想保持疗效，需重复使用；5.注射后局部可能会有轻度发红、肿胀、瘀斑，但都可自

2、愈并短期内消失；6. 透明质酸是人体内的一种天然物质。它存在于某些软骨、 关节1液体以及皮肤组织中，较高浓度的透明质酸则存在于软结缔组织和眼球周围的液体中。本次治疗将采用瑞典Restylane 透明质酸；7. 治疗后 2 周内须小心不要按压到治疗区域， 避免导致透明质酸的移位；8. 就医者应严格遵照医嘱，若有异常反应， 应尽快联系医师， 以便及时处理； 【治疗承诺】9. 尊重患者的隐私权， 不向第三方披露就医者病历资料， 不将治疗拍摄用于商业用途； 10. 医师承诺所使用的药物均经过国家有关部门的批准。 【患者或其监护人承诺】11. 向医师如实告知就医者个人情况及既往病史，并严格遵守告知书的规定或医师根据具体情况特别告知 的注意事项，否则自行承担由此产生的不良后果；【患者或其监护人声明】 本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于透明质酸注射的注意事项、 医疗风险等已经有了明确的认识，并表示同意

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 研究报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论