肝功能检查21ppt课件

1、肝脏病常用的实验室检测肝脏病常用的实验室检测肝炎病毒学检测肝炎病毒学检测v甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV：RNA病毒；在肝病毒；在肝细胞的胞浆内复制，经过胆汁从粪便中排出。细胞的胞浆内复制，经过胆汁从粪便中排出。1个血清型和个血清型和1个抗原抗体系统。个抗原抗体系统。v IgM型抗体在起病后型抗体在起病后36个月内，个月内，IgG型型抗体可保管多年。抗体可保管多年。v因此，抗因此，抗-HAV IgM阳性提示存在现症感阳性提示存在现症感染。假设单纯抗染。假设单纯抗-HAV IgG阳性提示过去阳性提示过去感染感染HAV而产生的免疫。而产生的免疫。乙型肝炎病毒学检测乙型肝炎病毒学检测vHBsAg：疾

2、病早期出现，在：疾病早期出现，在ALTS升高前升高前26周；周； HBsAg阳性是阳性是HBV感染的主要标志物；感染的主要标志物； HBsAg阴性不能排除阴性不能排除HBV感染有感染有S基因突变株基因突变株存在但不能反映存在但不能反映HBV复制情况及预后。复制情况及预后。vHBsAb：是：是HBV感染恢复的标志；注射过乙肝感染恢复的标志；注射过乙肝疫苗者或过去感染可阳性。对疫苗者或过去感染可阳性。对HBV感染有维护作感染有维护作用。用。 HBsAb阴性可注射疫苗。阴性可注射疫苗。vHBeAg：血清中出现稍后于：血清中出现稍后于HBsAg而消逝较早。而消逝较早。是是HBV活动性复制和有传染性的重

3、要标志。易转活动性复制和有传染性的重要标志。易转为慢性。假设前为慢性。假设前C区突变时，区突变时， HBeAg可阴性而可阴性而HBV仍在活动复制。仍在活动复制。vHBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，继续转阴后，表示复制减少，继续阳性提示：低复制程度，阳性提示：低复制程度，HBVDNA和宿主和宿主DNA整合。整合。vHBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复制标志。复制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作。和慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过低滴度是过去感染标志；高滴度去感染标志；高滴度

4、HBV活动性复制。活动性复制。vHBVDNA：提示已同宿主：提示已同宿主DNA整合，直接反映整合，直接反映HBV复制才干的标志。复制才干的标志。HBV血清学标志物及意义血清学标志物及意义标志物标志物急性乙肝急性乙肝HBV感感染恢复期染恢复期慢性乙肝慢性乙肝 非活性性非活性性携带者携带者隐匿型乙隐匿型乙肝肝HBsAg+-+-HBsAb-+-/+HBeAg+-+/-/+HBeAb-+-/+-/+HBcAb+-/+HBV DNA+-+105+ 300ug/L。增高率。增高率75%80%。约。约10%肝癌患者肝癌患者AFP阴性。阴性。v生殖腺胚胎癌卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等、生殖腺胚胎癌卵巢癌、睾丸癌、

5、畸胎瘤等、胃癌或胰腺癌等；胃癌或胰腺癌等；v病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化20200ug/Lv妊娠妊娠34个月、孕妇个月、孕妇AFP升高，升高，78个月达顶峰。个月达顶峰。300ug/L2癌胚抗原癌胚抗原CEA：是一种富含多糖的蛋白复合：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA的才干，孕的才干，孕6个月后减少，出生后极低。个月后减少，出生后极低。 对肿瘤的诊断、预后、复发判别有意义。对肿瘤的诊断、预后、复发判别有意义。 参考值：参考值：胆囊癌、胆管癌胆囊癌、胆管癌胃癌、结肠癌胃癌、结肠癌直肠癌。直肠癌。v延续监测对病情进展

6、、手术疗效、预后估计及复延续监测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要意义。发诊断有重要意义。v急性胰腺炎、胆汁淤积型肝炎、胆石症、急性肝急性胰腺炎、胆汁淤积型肝炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，炎、肝硬化等，CA19-9。v结合结合CEA检测，胃癌诊断率检测，胃癌诊断率。u患者葛某，女性，患者葛某，女性，85岁。因腹痛伴畏寒、发岁。因腹痛伴畏寒、发热半月，尿黄热半月，尿黄5天。入院。天。入院。 u查体：查体：T 37.0，P 80次分，次分，R 19次分，次分，Bp 84mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜重，神清，精神软，皮肤巩膜重度黃染，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心度黃染，两肺呼吸

7、音清，未及干湿性罗音，心率率80次次/分，腹平软，右上腹明显压痛，无反分，腹平软，右上腹明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，肝区叩跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，肝区叩痛阳性，肠鸣音痛阳性，肠鸣音4次次/分，挪动性浊音阴性。分，挪动性浊音阴性。 u患者有心功能不全患者有心功能不全“病史，有病史，有“胆囊结石、胆囊结石、胆石症病史胆石症病史9年余。否认肝炎、结核等传染病年余。否认肝炎、结核等传染病史。史。肝功能肝功能12-3血常规血常规凝血功能凝血功能肿瘤标志物肿瘤标志物外院全腹部外院全腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总示：肝内外胆管扩张，胆总管中下段结石待排管中下段结石待排 。12

8、-5 行行ERCP+EST+ENBD诊断：诊断：1.胆石症伴感染胆石症伴感染 2.梗阻性黄疸梗阻性黄疸 肝功能肝功能12-12患者庄某，患者庄某，65岁，因岁，因“身黄、尿黄身黄、尿黄2月伴乏力月伴乏力1周周入院。入院。 查体：查体：T 36.4，P 80次分，次分，R 20次分，次分，Bp 14685mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜，神清，精神软，皮肤巩膜黃染，左锁骨上及他处浅表淋巴结未及肿大，心黃染，左锁骨上及他处浅表淋巴结未及肿大，心率率88次次/分，律不齐，腹平软，无压痛，未及包分，律不齐，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴块，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音性，肠鸣音3次次/分，挪动性浊音阴性。分，挪动性浊音阴性。 肝功能肝功能10-24尿常规尿常规凝血功能凝血功能10-24肿瘤标志物肿瘤标志物10-24需诘问哪些病史需诘问哪些病史再需行哪些检查再需行哪些检查病史：肝炎？胆石症？药物？本身免疫性疾病？病史：肝炎？胆石症？药物？本身免疫性疾病？检查：肝炎标志物、本身相关抗体、上腹部检查：肝炎标志物、本身相关抗体、上腹部B超、超、或或MRI等等乙肝三系乙肝