一例犬胆道炎症引起的腹水症的诊治

1、例犬胆道炎症引起的腹水症的诊治胆道感染是指胆囊、胆管的急慢性感染，因胆囊、胆管感染很容易相互扩散，故统称为胆道感染。胆道感染的同时常并发胆石症（即存在于胆囊或胆管内的结石），临床特征为上腹痛及右上腹压痛，严重的出现中毒性或感染性休克。犬腹水症（腹腔积水），是一种慢性继发性疾病，其特征为腹腔积聚大量液体，病犬常出现腹中下部明显膨隆、行走困难、精神沉郁、食欲减少、营养不良等症状，该病病因比较复杂，治疗较为困难，死亡率较高1-3。1 临床症状患犬基本资料：杂交母犬，5岁，体重10.4kg，无生育史，就诊时间2012年5月15日。主述：该犬发病已近1个月，曾在其他动物医院连续治疗多天但不见好转，间断性

2、进食，排尿逐渐减少，精神变差，最近又出现呕吐，大小便正常但较少，腹围增大。临床检查：该犬精神不振，被毛粗乱，四肢无力，不愿运动，体温38.2J脉搏105次/min,律齐，呼吸68次/min,触摸腹壁有波动感，腹部下垂，腹围明显增大，轻度脱水。2 实验室检查2.1 血液常规检查病犬头静脉采血，EDTA-KN抗凝，采用6800vet型全自动血细胞分析仪测定血常规，结果见表1。可以看出，病犬WB（Cc异常升高，嗜中性粒细胞升高，无明显核左移，提示患犬属于细菌感染。红细胞压积（HCT,平均红细胞体积（MCV,平均血红蛋白含量（MCH,平均血红蛋白浓度（MCHC均上升，说明病犬处于脱水状态。2.2 尿常

3、规检查尿常规检查结果见表2。可以看出，病犬尿液呈碱性，偏高，出现代谢性碱中毒。2.3 血清生化检查病犬头静脉采血，自然凝固，离心取血清，采用KC-1000vet型全自动动物生化分析仪测定，结果见表3。可以看出，病犬血清总蛋白（TP）正常，白蛋白（ALB）有所升高，说明病犬尚未出现低蛋白血症；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、丫谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素、直接胆红素都有所增加，DBI/TBI比值>0.6，提示肝后性黄疸，即阻塞性黄疸。提示胆道可能发生感染，肝功能受损。3 诊断腹膜炎应与腹水症进行鉴别，腹膜炎患犬，体温升高，全身症状明显，腹壁触诊敏感1。腹水穿刺，有大量透明黄色液体流出，镜检

4、无细菌。血常规检查结果显示病犬WBCB异常升高，NEU#高，提示患犬属于细菌感染。红细胞压积（HCT、平均红细胞体积（MCV、平均血红蛋白含量（MCH、平均血红蛋白浓度（MCHC均上升，说明病犬处于脱水状态。血液生化检查,可揭示腹水病犬内脏受损情况，并具有定位意义。病犬血清总蛋白（TP）正常，白蛋白（ALB）有所升高，说明病犬尚未出现低蛋白血症；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、Y谷氨酰转移酶（GGT、总胆红素、直接胆红素都有所增加，提示胆道可能发生感染，肝功能受损。影像学检查，X光侧位片显示整个腹腔呈白色。4 治疗在治疗原发病的基础上，可采用抗菌消炎、镇痛、利尿、支持疗法、中西医结合等方法。（1）

5、抗菌消炎。10减萄糖50mL头抱曲松钠500mg静脉注射，1次/d,连用5d。（3）利尿。选用速尿注射液25mg/kg体重，皮下注射，12次/d,加强利尿效果，可选用20%T露醇1020g静脉注射。利尿剂剂量根据每日尿量多少来调节。（ 4）中医治疗。方用健脾散加减：白术、泽泻、陈皮、肉桂、神曲、麦芽各6g，大腹皮、苍术、厚朴各8g，柴胡6g，砂仁、甘草各5g。1剂/d,候温分2次灌服。（ 5）增强免疫力。后期口服多维营养膏、生血宝、肝利健促进机体恢复。由于治疗时间较长，治疗期间限制饮水，给予高蛋白、高热量、富含维生素类的食物。开始用药后，犬腹围再无继续增大迹象，且食欲开始恢复，精神好转，用药第

6、5天患犬腹围渐渐缩小，10d基本恢复正常，30d后回访，未见复发。5体会（ 1）中兽医认为，犬腹水症是由于饲养失调，脾阳不足，肾阳亏损，气化失常，肺失肃降不能通调水道，肝失疏泄等使水液的输布排泄受阻，外溢滞留于腹腔中而形成。治疗犬腹水症，以健脾利湿，温肾壮阳，疏肝理气为治则。方用健脾散加减：白术、茯苓、泽泻、陈皮612g,大腹皮、生姜各69g,肉桂、苍术、猪苓、厚朴、甘草各56g。病犬气虚加黄黄、党参各58g,肝、肾功能障碍加柴胡、郁金、枸杞子各35g,食欲不振加砂仁、六曲、麦芬各35g煎汁内服，每天1次，连用1周。对于长期顽固性不食，腹水穿刺后反复发作，肝、肾损伤（通过血液生化检查）的腹水病

7、犬，在西药治疗的基础上，配合中药治疗，效果稳定3-6。（ 2）血液生化检查，可揭示病犬内脏受损情况。如果肝功能受损，则AST、ALT、ALP的活性升高。DBI/TBI比值大于0.6，提示肝后性黄疸，即阻塞性黄疸。IBI和TBI均升高，提示肝前性黄疸，如溶血性黄疸。TBI、DBI和IBI均升高，提示实质性黄疸。BUNREA值升高，揭示肾脏功能受损。P、ALP增多，提示肝、胆、肾均受到影响。TP、ALB降低，说明机体处于低蛋白血症状态3-6。（3）腹水患者易发生腹腔感染，可酌情选用三代头孢、氨基糖昔类、青霉素类+B-内酰胺酶抑制剂或喽诺酮类药物。在抗需氧菌疗效不佳时，可加用抗厌氧菌药物（林克胺类或硝基咪唑类）3-6。（ 4）当患犬腹部胀满，压迫内脏器官造成心、肺功能障碍时，可以考虑进行穿刺放腹水。放腹水前最好用安钠咖皮下注射，以防虚脱；放腹水时，速度不宜太快。一次性放腹水量不宜过多，排液量不能超过40mL/kg体重2,过多往往使腹水产生更多更快，造成腹水反复，同时使机体丢失大量的血浆白蛋白，导致患犬体况更差，病情恶化、衰竭。反复穿刺腹腔容易引起感染，应该避免反复穿刺放水造成腹腔感染。（ 5）腹水明显时