导管室质量考核标准

1、导管室护理质量考核标准（100分）导管室管理（25分）信息 来源项目质里标准应得 分扣分标准扣分责任 者护理环境 管理1、各室窗台、地面、墙角、柜后、下1一处不合格扣 0.5分部检面、各物体表同尢灰尘、污垢、血迹。查2、手术间无血腥味、厕所无臭味。13、窗明几静，墙壁不乱挂物品。14、各工作间物品摆放有序， 台面整齐。1提问5、更衣柜清洁，不放私人物品。1清洁6、做到四轻：说话轻、走路轻、开关1员、门轻、操作轻。护士7、导管室无四害（苍蝇、嶂螂、老鼠、 蚊子）1安全 管理1、电源插头安全、完整。11一处不合格扣 0.5分；一处不合格扣 0.5分(10)2、氧气位置合理，保证使用。1一人次未做到

2、扣 0.5分3、病人入室后、操作前、病人离开导1发现一人次不得分，另行管室前核对无误并签字。处理4、病人术中卧位舒适、安全，防止褥1发现一人次不得分，问护 一次爸/、准扣 0.5分护理疮、挤压、功能障碍。一处不合格扣 0.5分；部检查5、执行口头医嘱时，要复诵一遍，严1问护士一人次不知道扣0.5格执行二查七对。1应急灯不能用不得分提问6、抢救物品齐全，班班交接，有登记。发现一人次不得分，隐瞒 一人次连扣3个月奖金护士7、起搏器手术前后做好物品清点，防11有过期现象不得分止腔内遗留物品。8、有应急照明措施。19、发生差错及时上报，认真讨论，事故发生率为零10、介入耗材每日检查，每月统计， 无过期

3、，保证使用。护理业务1、有年、季、月、周计划，总结按时1一处做不到扣 0.5分部检查目笆（8）完成并落实。1少一次扣0.5分提问2、业务学习1-2次/月，有计划、安排并有记录1每降1%扣0.5护士3、查阅科室各级各类护理人员二基训练计划及实施方案， 每月护士考核一次又登记，二基水平考核达标率 100% 。4、有科研论文（省级以上刊登或会议1无科研论义/、得分上交流）5、质量管理有计划、措施、检查、记1查记录缺一项扣 0.5录6、各种表格按时完成，填写准确、齐1一项不合格扣 0.5全。7、按要求完成上级部门各项指令性1未完成不得分任务。不按时完成扣0.5少参加一次扣0.58、护士长每周参加护士长

4、例会。1消毒隔离（25分）信息 来源项目质量标准应得 分扣分标准扣分责任者护理部 检查毁形 处理一次性物品用品-律毁形1一处不合格扣0.5分一人 f1做不到不得分提问护年射命、针头做到人针吕用物品1、各类无菌包符合要求，无过期，包无2一个包不符合要求扣0.5分提问卫 生贝询问问 麻醉师灭菌破损，标签注明消毒日期、（年、月、日） 责任者，火菌期不超过一周，包内用火 菌指示剂，火菌物品可追溯2、各种消毒液浓度达标3、尤由持物钳效期 4小时4、置于容器中的无菌物品（棉球纱布等）一经打开保存时间不超 24小时，注明开 封时间111一处不合格扣0.5分未做或问护士不知道不得分一处不合格扣0.5分管理1、

5、无菌容器保持密闭，每周更换及火菌2次2、洗手规则严格、每月监测，方法正确3、无菌物品和非无菌物品分别放置4、无菌物品一旦浸湿不能再用5、医用垃圾和生活垃圾分别放置，各种垃圾严格按医疗废物处理条例处理7、各项操作严格执行无菌操作技术及操 作规程8、处置桌物品摆放：上层为清洁区，下 层为污染区9、元由物品、空气、手、物体表向的细菌培养1次/月，10、连续使用中的氧气湿化瓶、各种管 道按时消毒并更换，湿化液每日更换， 用后终末消毒，干燥保管。11、污染物品按要求特殊处理。12、每周彻底导管室 1次,地面、物体 表面、回风口、墙壁、天棚彻底清 洁13、三个区域的墩布、抹布分别固定，用500mg/L 含

6、氯消毒液浸泡、清 洗14、器械物品用毕清洁后，送供应室消12212、211 21111一次不合格扣0.5分发现1人次不合格扣0.51件物品放置不合格扣0.5分一次不合格扣0.5分问护士不知道扣0.5分一处不合格扣0.5分一人做/、到扣0.5分不符合不得分一次一项未监测扣0.5分,无记录扣0.5分1项做/、到扣0.5分，问护士1人次不知道扣0.5发现一例不符合要求扣0.5一处不合格扣0.5分一处不合格扣0.5分问护士不知道扣0.5毒灭菌。质量管理（25分）信息 来源项目质量标准应得 分扣分标准扣分护理部 检查 询问医 生 提问护 士房间布局非限制区、半限制区、限制区分界清楚，严格执行各区的活动范

7、围1不清楚不得分一人次违犯一项制度扣1.0分规章制度1入室人员着装标准、整齐2出室人员更换外出衣、鞋、帽3严格执行参观制度，每间 23人111一人次一项不符合要求扣分一人次一项不符合要求扣分一处不符合要求扣0.5分0.50.54严格执行物品外借制度5严格执行放射防护制度11因外借物品影响手术 ，发现一人次扣0.5分一人次一项不符合要求扣 0.5 分6导管室工作人员严格执行一切操作规则1一人次违犯一项扣0.5分准备工作1、药品准备齐全，不准在病人入室后，因 无药停手术或延后手术2、器械、敷料准备齐全，非特殊情况，不 准在病人入室后，因无器械或敷料停手术 或延后手术3、介入材料准备充分、准确，性能

8、良好， 不得因此而停手术4、病人入室前，巡回、监护护士配合工作 应准备完好，病人入室后，巡回、监护护士 按手术常规配合手术。2222发现一人次扣1分发现一人次扣1分发现一人次扣1分发现一人次不符合要求扣1分术中配合1、病人入室后，协助患者平卧于导管床上， 连接好心电监护，氧气。2、严格执行无菌操作技术，配合医生准备 好手术区，做好手术准备。3、保持液体通畅，准备好抢救药品。4、抢救仪器设备完好率 100%5、手术开始后，密切观察病人病情变化、及时与医生及患者做好沟通。6、准确递送各种介入耗材7、植入体内的耗材做好标识粘贴8、出现紧急情况，有应急能力9、按省物价标准准确记费。111121111一

9、人次配合不好扣0.5分一人次一项做/、到扣0.5一人次一项做/、到扣0.5出现仪器故障不得分 一人次不符合要求扣1一人次一项做/、到扣0.5一件不符合要求扣0.5一项做/、到扣0.5分不符合要求不得分分分分护理记录（25分）信息 来源项目质量标准应得 分扣分标准护理部楣栏用蓝黑水笔填写齐全5一处未填写或填写错误扣检查1分,未用黑蓝笔扣1分检查护理部书写内容1、记录手术前患者生命体征及意识、皮肤、2漏记或错记一项扣1分检查及要求所输液体等情况(20)2、医生、护士手术核查无误，护士签字2漏记或错记一项扣1分7内不至 检杳3、手术部位，手术开始及结束时间2漏记或错记一项扣1分4、记录照影剂使用剂量，术中补肝素时间2漏记或错记一项扣1分5、离室前患者皮肤、引流情况、送回地点2少记或记录不准确一项扣1分6、植入物的标识合格后粘贴于手术记录单2植入物