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文档简介

1、医院输血不良反应处理流程与应急预案一、 输血不良反应识别标准:常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、 变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内, 往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39 -40 ,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。 症状持续少则十几分钟, 多则 1-2 小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、 荨麻疹和瘙痒。 过敏反应并不常见, 其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生, 主要表现为咳嗽、呼吸

2、困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。 典型症状是输入几十毫升血后, 出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌, 可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10-20ml ,也可立刻发生休克。 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌, 其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者, 输血过量或速度太快, 可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性

3、肺水肿。 表现为剧烈头部胀痛、 呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、 静脉压升高, 胸部拍片显示肺水肿征象, 严重者可致死。二、输血不良反应处理流程:(1) 临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后(不包括风疹和循环超负荷) ,应立即停止输血,更换输血管,用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时, 要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况, 与输血科共同调查、 分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时,经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、 血袋及输血器材等, 双方签字后由输血科保管备查。(2)

4、输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后, 应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史;疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征,认真填写输血不良反应回报单 ,与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。(3) 三临床进行会诊,协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。 并把处理情况汇报给医务科, 如怀疑血液质量及细菌污染,应及时报告市血站。(四)处理完患者后,及时将输血不良反应回报单及血袋送输血科保存, 输血科将输血不良反应进行登记, 每月汇总分析后, 报医务科保存备案。 输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改,以减少输血不良

5、反应的发生。(五)输血反应的处理:1、急性(速发型)输血不良反应的处置:( 1 )如果怀疑为溶血性输血不良反应,应立即停止输血并做以下工作:1)立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心,观察血浆颜色,并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定;2)核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录,以验证受者和所输血液成分有无核对错误;3)核对受血者及献血者ABO RH (D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、 血袋中剩余血标本,重测 ABO RH (D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质);4)留取输血反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血

6、管内溶血,尿中有血红蛋白);5)必要时,溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量;( 2 )一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应,应由临床医师为主积极治疗,治疗原则如下:1)迅速补充血容量;2)应用速效利尿剂;3)应用多巴胺;4)碱化尿液;5) 肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白; 6) 有急性肾功能衰竭应进行透析治疗; 7)DIC 的防治。(3) 怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理:1) 观察血袋剩余血的物理性状;如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等,有上述情况之一均提示有细菌污染的可能;2) 取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检, 找污染细菌(

7、阴性不能排除细菌污染) ;3) 取血袋剩余血和患者血液,在4、 22 、37条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养;4) 外周血白细胞计数,如中性粒细胞与输血前相比明显增多,对诊断有帮助;(4) 一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应, 治疗原则如下:1)尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素;2)加强支持疗法;3)及时采取抗休克、防治 DIC与急性肾功能衰竭措施。2、发热反应:发热反应轻者,先减慢输血速度,若症状继续加重,应立即停止输血并通知医生,撤下输血器注明“输血反应” ,查究原因并对症处理(高热给予物理降温,寒颤者保温) ,遵医嘱应用抗过敏药物,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3、过敏反应:红

8、疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起, 发生时给予抗过敏治疗。 若荨麻疹分布广泛严重, 即使症状可被药物控制,仍应停止输该袋血液,下次若要输红细胞,要将其中的血浆洗除。严重者按过敏性休克抢救;有呼吸困难者,给高流量吸氧,喉头严重水肿者,协助医生作器官切开。4、循环负荷过重反应:如按急性肺水肿的原则处理, 停止输血, 酌情帮助病员端坐,四肢轮扎,有效的减少静脉回心血量;高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入,以改善肺部气体交换;遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物,以减轻心脏负荷。5、迟发性输血不良反应的处理:输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应,受血者如果发

9、现或怀疑为迟发性输血反应,应有以下注意事项:免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原-抗体反应, 在检测和确认后, 记录于受血者的病历中。 其处理步骤同急性输血不良反应。6、输血相关传染性疾病的处理:输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病, 医护部门应汇同采血机构仔细调查, 验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病,受血者如确诊感染HIV,应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员,由采血机构按有关政策处理。具体操作流程:1)患者发生疑似输血传染病,如HCV、 HIV 等传染病。( 2 )迅速上报医院医务部,由医务部和输血科共同开展调查分析。( 3 )检查患者输血前传染病检测的实验记录,并抽取患者样本作输血传染病病原体的确认实验。 HIV 阳性标本需报告市疾控中

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