急性职业中毒

1、 第一部分 职业中毒概述郭源齐 雷延明 金沛斌 刘言 刘二虎职业中毒 定义: :企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触毒物所引起的疾病，称职业中毒。 分型: :从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。 职业中毒 急性中毒是指短时间内（一般指24h）吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。 亚急性中毒指接触毒物数天60天（或90天）以内，发生的中毒病变。 亚急性中毒的发病机制、临床表现以及诊断、治疗措施等与急性中毒基本相同，在诊断标准和一般文献资料中，将亚急性中毒的内容包括在急性中毒范畴。 慢性中毒是长期接触较小量毒物

2、后，缓慢产生的中毒病变。 职业中毒临床表现的类型1.1.有一组较特异的综合征：有些化学物中毒可出现一组症状、体征或实验室检查的异常，且具有一定的特异性，表达这一化学物中毒的综合征。这些综合征较少见于其他疾病。急性有机磷农药中毒有多汗、瞳孔缩小、肌束震颤、肺水肿、昏迷及血胆碱酯酶活力下降等；重度急性钡盐中毒有四肢肌肉无力、瘫痪、心律紊乱、血钾明显下降等；慢性汞中毒有口腔- -牙龈炎、震颤、易兴奋症等；慢性铊中毒早期表现为头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退等类神经症症状，以后出现毛发脱落如斑脱或全脱（眉毛、腋毛、阴毛均可脱落），并有视力下降，常伴有周围神经病，指甲有米氏纹（MeeslineMees

3、line）。职业中毒临床表现的类型2.化学物中毒是常见内科疾病病因之一： 如慢性苯中毒是再生障碍性贫血诸多病因之一；慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一； 急性气管-支气管炎病因中包括刺激性气体； 一些毒物如二异氰酸甲苯酯等为支气管哮喘的外源性过敏原； 急性一氧化碳、硫化氢等中毒可引起心肌梗死样损害或弥漫性心肌炎。 职业中毒临床表现的类型3.毒物和其他病因对同一靶器官损害的异同：毒物和其他病因所致同一靶器官损害，其发病机制、病理生理改变、临床表现等既有相同，又有相异之处。急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同为肝损害，严重者都可致肝功能衰竭，而发病情况、病程转归和肝外损害的表现等，又各不相同。工

4、业毒物砷、铊、正己烷、某些品种的有机磷农药所引起中毒性周围神经病与急性感染性多发性周围神经炎在临床、病情进展等也有异同之处。刺激性气体中毒所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与其他原因，如严重感染、外伤等疾病所致ARDS，其病因一是毒物的直接作用，另一是原发病的继发作用，在发病情况，症状、体征、X射线胸片影象、治疗等有相同之处，又有相异之处。 急性二甲基甲酰胺中毒 接触后有头晕、恶心、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状 ，体检发现肝肿大、肝区压痛、黄疸，肝功能异常。 与传染性肝炎相鉴别：职业接触史（皮革制造、制衣、染料等作业）；病毒性肝炎血清标志物检测。职业中毒临床表现的类型4.4.有些毒物

5、中毒的临床表现与某些常见的内科疾病相似，但又是性质完全不同的两类疾病。金属烟热或有机氟聚合物烟尘热，主要表现为寒战，继以高热，周身关节疼痛等，经过数小时后，出汗，热退，病程与疟疾发作很相似；急性二硝基酚中毒、急性五氯酚钠中毒早期为低热，出汗及周身乏力，当时并无明显体征，与轻度中暑、感冒等表现相似，但经过2h2h3h3h后，可体温突然上升至40 40 0 0C C以上，常因心跳骤停而死亡。( (溴苯腈中毒) )有些毒物慢性中毒早期，常以头痛、头晕、乏力、性情改变、睡眠障碍等表现为主，与常见的功能性或器质性疾病所致的神经症表现相仿。口服毒物引起的胃肠症状，与急性细菌性食物中毒相似。职业中毒的临床特

6、点1 1 以时间效应关系来区分临床类型：根据接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性中毒，亚急性中毒，慢性中毒。同一毒物的急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入时间和剂量等不同，靶器官损害亦可有差异。 例如急性氧化镉中毒主要引起呼吸系统疾病，而慢性中毒则引起肾脏病变；又如急性苯中毒主要是抑制中枢神经系统，而慢性苯中毒则引起造血功能障碍等。近期临床观察表明，短期接触较高浓度苯也可导致再生障碍性贫血，由此说明吸收剂量和时间是决定效应的共同因素。 职业中毒的临床特点2 2 潜伏期的特点：从开始接触毒物到出现临床表现的时间为潜伏期；不同毒物急、慢性中毒的潜伏期各有特点。（1）急性，亚急性中毒无

7、潜伏期：接触毒物后迅速出现临床表现。常见于绝大多数刺激性气体，重度无机氰化物、硫化氢中毒。化学源性猝死也属于这一类型。有潜伏期: :接触毒物潜伏期典型中毒临床表现。毒物接触后，经短时间（如半小时或数小时）无症状或仅有轻微非特异性症状后，才出现典型中毒表现，这种情况较多见。例如吸入有机溶剂当时可无不适，或仅有轻度头晕、乏力等，经数小时或1d1d后才逐渐出现意识障碍等中枢神经系统损害。应注意，有些品种一次吸入后潜伏期可达10h10h或更长。例如急性光气中毒、急性有机氟裂解残液气中毒等，掌握毒物有较长潜伏期的特点，对早期诊断有重要意义。潜伏期双峰表现：接触毒物潜伏期初期中毒临床表现中毒症状缓解第二期

8、中毒临床表现（典型中毒表现），这是急性中毒潜伏期的特殊类型，如急性羰基镍中毒等。很多毒物口服后，早期出现恶心、呕吐等胃肠症状，经治疗后可缓解，再经数小时再出现典型中毒症状。了解这些潜伏期的特点，不但可避免误诊，也可在初期中毒症状缓解时采取积极的预见性治疗，以阻止或减轻第二期中毒病情。职业中毒的临床特点2 2 潜伏期的特点（2 2）慢性中毒潜伏期：潜伏期长，开始常为非特异性症状，因此有时很难明确确切的起病时间。认真执行健康监护，全面掌握在接触毒物过程中的健康状况，及早发现早期的临床表现，是明确慢性中毒潜伏期及诊断慢性中毒的主要依据。职业中毒的临床特点3 3 迟发性病变：迟发性病变是职业中毒的一种

9、特殊发病形式，常见以下二种情况。（1 1）在急性中毒病程中，急性期的临床表现基本恢复，经数日或更长的“假愈期”后，又突然出现较严重的症状或体征，称“迟发性病变”，这种情况与急性中毒后遗症的概念和性质不同。如急性一氧化碳中毒性脑病，意识障碍恢复1d 1d 60d 60d后，又突然出现神经精神症状，称“迟发性脑病”。这种迟发性病变也可见于硫化氢、氰化物、环氧乙烷等中毒。某些品种的有机磷酸酯农药急性中毒，在急性中毒严重症状控制后，2 2周 4 4周左右出现多发性周围神经病，称为“有机磷引起的迟发性神经病”。（2 2）在脱离接触毒物若干时间后，才出现中毒临床表现，称“迟发性中毒”，这种情况较为少见，曾

10、见于慢性铍病、慢性镉中毒等。职业中毒的临床特点4靶器官损害临床表现的特点：同一毒物可作用1 1个或1 1个以上靶器官，而不同毒物又可作用于同一靶器官。不同毒物损害同一靶器官，其中毒临床有相似点，例如急性黄磷、砷、二甲基甲酰胺、四氯化碳等中毒，都以肝损害最突出，临床表现和实验室检查也相似。已颁布的职业性急性化学物中毒性呼吸、神经、心脏、肝脏、肾脏、血液病及多脏器功能障碍疾病的诊断标准，表达不同毒物损害同一靶器官的临床特点。慢性中毒对脏器、系统损害的共性，尚待深入研究。 注意：同属于损害某一靶器官的各种毒物，因理化性质、发病机制等不同，其中毒临床表现既有共同点，又有相异点。例如，氨气、氯气、光气、

11、硫酸二甲酯等，都属于刺激性气体，急性中毒主要损害呼吸系统，临床表现也相似，但其潜伏期，对呼吸系统损害的部位，病变的发展规律等，又各有特点。又如，不同品种的苯的氨基硝基化合物，主要毒性多为形成高铁血红蛋白血症，但起病情况、发病机制等不尽相同；而发生溶血、肝损害的情况也有差异。损害周围神经系统工业毒物铊、铅、砷、正己烷、氯丙烯等，其发病机制、病理改变、临床表现各有特点。掌握毒物靶器官作用规律及特点，有助于理解中毒临床特点。职业中毒的临床特点5 5 多脏器损害的特点：很多毒物中毒，可同时出现1 1个以上器官损害的表现。例如急性四氯化碳中毒，可引起肝功能衰竭，也可引起肾功能衰竭，又可引起中枢神经系统损

12、害，三者可同时出现，也可先后发生，严重程度也不一致。职业中毒的这一特点，对诊断、鉴别诊断、治疗都有现实意义。 毒物的多脏器损害，除毒物直接作用（多靶器官作用）外，也可由于继发作用，其形成机制可用发病学的理论解释：毒物造成机体某一器官损害其结果成为另一器官损害的原因（继发作用）因果交叉，病情发展。这一情况产生的多脏器损害，其病变性质、临床表现、转归及处理等与毒物原发性损害不同。正确判断病因、病情，分清病变实质，对诊断、治疗及研究工作，都有重要意义。职业中毒的临床特点6.6.全身性疾病：毒物的靶器官及多脏器损害作用，是形成中毒临床特点的主要因素。但不论毒物作用哪个靶器官，或特殊的细胞或分子，产生各

13、种不同的病变，都应意识到机体是一个整体。当身体某一器官或系统受到毒物损害，发生病理生理异常，并出现相应的症状、体征时，其他器官、系统也可受其影响，发生一定的变化，病情复杂，纵横交错，常不能用单一靶器官受损的模式来解释。不论何种毒物引起的急性或慢性中毒，不论是哪几个靶器官受损，都应视为是全身性疾病，要用整体观思维，来分析病情，指导诊断和治疗。 职业中毒的临床特点7.7.以病情严重程度分级的特点：职业中毒的分级诊断标准具有特色；正确分级不但对明确诊断、指导治疗有意义，也是对中毒事故的评定，以及处理等的重要依据之一，应认真执行。 第二部分 现场急救现场救治要点：1.切断毒源、脱离中毒现场；2.清除毒

14、物、减少毒物吸收 ；3.维持生命体征；4.尽快使用特效解毒药物。要点1. 切断毒源 脱离中毒现场（1）中毒现场如有毒物，特别是气态或液态毒物继续溢漏时，应采取措施及时切断毒源（如关闭阀门等）。同时，急救者应注意自身的安全保护。要点2. 清除毒物 减少毒物吸收 吸入有毒气体，立即脱离中毒环境移至空气流通处，吸入新鲜空气或氧气，解开病人领扣、腰带，注意保暖。 皮肤粘膜沾染毒物立即脱去污染的衣服，用大量温水淋浇式反复冲洗。冲洗时间1530分钟。腐蚀性毒物冲洗时间要长，选用中性冲洗液体；眼睛被强酸或强碱沾染后，一定要用清水彻底冲洗，有条件时用生理盐水冲洗。 经口误服毒物，只要无禁忌证，均可于现场予催吐

15、；也可先服牛奶或蛋清加水混合液200ml，然后加以引吐。 催吐禁忌证：1.昏迷状态、呼吸抑制； 2.抽搐或惊厥未得到控制； 3.已发生剧烈呕吐者。 摄入腐蚀性毒物或石油蒸馏物(汽油、煤油等) 等中毒是否应催吐意见尚不一致。 要点3. 维持生命体征 中毒者若心搏、呼吸已停止，在保持呼吸道畅通下，应迅速实施正确、有效的心肺复苏术（CPR）。 心肺复苏 成人 一至八岁儿童 婴儿 呼吸频率 10-12次/分 10-20次/分 10-20次/分 （一次5-6秒） （一次3-5秒） （一次3-5秒） 按压频率 100次/分钟 100次/分钟 100次/分钟按压/吹气比 30:2 30:2单人 30:2单人 （单人或双人） 或15:2双人 或15:2双人 - 2005年11月国际心肺复苏指南要点4. 尽快使用特效解毒药物 氰化物中毒 给予吸