异丙嗪预防离子型造影剂不良反应的效果观察

1、    异丙嗪预防离子型造影剂不良反应的效果观察        摘要为探讨异丙嗪在预防离子型造影剂不良反应中的作用。将414例CT增强病人分为异丙嗪组、地塞米松组和对照组，观察注射离子型造影剂30 min内不良反应发生情况。结果：异丙嗪组、地塞米松组和对照组不良反应发生率分别为5.31%、6.00%、28.04%，经2检验，异丙嗪组预防离子型造影剂不良反应效果明显优于对照组(P0.005)，而异丙嗪组与地塞米松组的预防效果无明显差异(P0.05)。表明异丙嗪能明显减少离子型造

2、影剂不良反应的发生，且与地塞米松有相同效果。 关键词离子型造影剂；不良反应；异丙嗪Effect of Phanergan in Prevention of Side Effects from Ionic Contrast MediumLi SufenCT Room, The Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001AbstractTo investigate the role of phenergan in the prevention of the side effects from ionic contrast

3、 medium, 414 CT enhanced patients were divided into phenergan group, dexamethasone group and control group to observe the side effects of ionic contrast medium in 30 min. The incidence of the side effects in phenergan group, dexamethasone group and control group was 5.31 %, 6.00 % and 28.04 % respec

4、tively. By 2 test, the effects of phenergan for preventing the side effects from ionic contrast medium were obviously superior to that in control group (P<0.005), while similar to that in dexamethasone group (P>0.05). It was indicated that phenergan could significantly decrease the occurrence

5、of the side effects from ionic contrast medium.Key wordsionic contrast medium;side effects;phenergan临床上较多疾病的CT检查，需要行CT增强扫描，以提高阳性诊断率。由于造影剂用量较大，加上病人的病情、特异性体质、精神因素等，常可发生不同程度的不良反应，严重者影响诊断。对于离子型造影剂不良反应的预防处理，国内外进行了大量研究，但方法与用药各异，至今尚无理想的预防方法，据文献报道用激素类药物(地塞米松)预防其不良反应，效果较好1，2，而单纯应用抗组胺类药物(异丙嗪)则未见报道。1997年6月至199

6、8年8月，我院对414例CT增强病人预防性用药进行对比观察，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组414例CT增强病人，男231例，女183例，年龄681岁，随机分为异丙嗪组207例、地塞米松组100例和对照组107例。3组病人的年龄、性别、病情经统计学处理，无显著性差异，有可比性。1.2方法：3组病人均用上海信谊厂生产的同一批号、浓度为76%复方泛影葡胺注射液，选择上肢大静脉行静脉注射。成人头颅CT增强用60 ml，体部CT增强用100 ml；儿童用量为1.5 ml/kg。推注速度成人1.5 ml/s，儿童1 ml/s。异丙嗪组在注射造影剂前30 min肌注异丙嗪50 mg，地塞米松

7、组在注射造影剂前5 min静脉注射地塞米松10 mg，对照组不用任何药物。3组病人在注射造影剂之前均做好心理护理。1.3判断标准：观察病人注射造影剂30 min内有无反应。按Ansell的造影剂不良反应分类记录3，单纯热感不属不良反应。轻度反应为面色潮红、头昏、头痛、恶心、呕吐、轻度心悸、流泪、局部荨麻疹；中度反应为严重恶心、呕吐、全身荨麻疹、轻度支气管痉挛、轻度面部或喉头水肿、胸痛、腹痛、血压下降；重度反应为重度喉头水肿或支气管痉挛、惊厥、休克、昏迷。2结果3组病人注射造影剂30 min内不良反应发生情况比较，见附表。附表3组病人不良反应发生情况比较(例)组别例数轻度中度重度反应例数发生率(

8、%)异丙嗪组207830115.31地塞米松组10051066.00对照组10724603028.04合计414371004711.35附表示，异丙嗪组与对照组不良反应发生率比较，经统计学处理，P0.005，有显著性差异；异丙嗪组与地塞米松组不良反应发生率比较，P0.05，无显著差异。 3讨论本文结果表明异丙嗪可明显减少离子型造影剂的不良反应，应用异丙嗪后，其不良反应发生率为5.31%，明显低于对照组的28.04%。异丙嗪属于H1受体拮抗剂，它的作用机理主要是与组胺同时竞争H1受体，当其占据受体后又无内在活性，从而有拮抗组胺及其类似物的作用4；异丙嗪能提高细胞内CAMP的含量，可抑制组胺的释放

9、5，其临床药理作用主要是对抗组胺的兴奋支气管和胃肠道平滑肌、增加毛细血管通透性以及扩张血管和降压等作用，故能有效地减少造影剂易发生的皮肤潮红、荨麻疹及支气管痉挛等症状；此外异丙嗪还有中枢作用，即具有H1受体阻断作用，又有安定作用4。临床实践证明，行CT增强扫描的病人均有不同程度的精神紧张及恐惧感，而精神紧张可诱发和加重不良反应。因为精神状态的过分紧张或恐惧可通过迷走神经的作用在血液循环中释放出某些介质而加剧其他因素的作用，其作用的强弱取决于病人本身的紧张程度及敏感性或耐受性，因此精神因素也是一个值得重视的问题。异丙嗪能缓解病人的精神紧张程度，与同期进行的心理护理有协同、加强作用，籍此可有效地排

10、除精神因素引起的不良反应。同时对不良反应中最易出现的恶心、呕吐有较强的镇吐作用。值得注意的是病人用药后有嗜睡，口干等副作用，嘱病人不要驾驶舟车及高空作业等。还有学者指出用抗组胺药或其他预防药可使造影剂的不良反应率降至与非离子型造影剂相似或更低6。所以，异丙嗪用于预防离子型造影剂不良反应的作用是肯定的，值得推广使用。本文结果示异丙嗪在预防离子型造影剂不良反应方面与地塞米松有相似的效果，其不良反应发生率均较低，分别为5.31%及6.00%。而在某些方面，由于异丙嗪还有较强的镇静、安定、止吐作用，故在解除CT增强病人的精神紧张及防治恶心、呕吐等方面效果优于地塞米松。另外，由于激素类药物的使用还要受到

11、其禁忌证的影响，如精神病、癫痫、消化性溃疡、活动性肺结核、高血压、糖尿病等都不宜使用。因此，对于一般CT增强病人，用异丙嗪预防离子型造影剂的不良反应，是一种安全有效的预防方法。作者单位：桂林医学院附属医院CT室，桂林541001参考文献1谢宝王与主编.CT临床实用读片手册.天津：天津科技翻译出版公司，1993.45，47482李果珍主编.临床体部CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1986.2773Ansell G. Adverse reactions to contrast agents: scope of the problems. Invest Radiol, 1980,15:324杨藻宸主编.医药药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.614，6435黄沁主编.免疫药理学.上海：上海科学技术