癫痫患者伴发抑郁障碍相关因素研究_图文

1、4886现代预防医学2008年第35卷第24期Modem Preventive Medicine,2008.V01.35.NO.24文章编号:100385071200824488602中图分类号:R749文献标识码:A癫痫患者伴发抑郁障碍相关因素研究汪建华【l临床与预防】摘要:目的研究癫痫患者抑郁障碍的发生率及其相关因素。方法抑郁障碍诊断采用中国神经精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3单相抑郁发病的诊断标准。采用自制一般情况调查表对患者进行测查。用矿检验、t 检验及k豳tic多元回归分析对相关因素进行分析。【结果癫瘸患者抑郁障碍发生率为48.7%。癫瘸患者抑都障碍的发生与癫痫的发作类型、

2、发作频率、病程、用药数量、病变部位及对癫痫相关知识掌握程度等因素有关。结论癫痫患者抑郁障碍发生率高且受多种因素影响。关键词:癫痛;抑郁障碍;相关因素STUDY oN THE RELATIVE FACToltS OF THE DEPRESSIVE DISORDER OF THE EPILEPTIC PATIENTS肌鹏J/an-hua.(Department of Neurology;Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese Peoples A rmed Pofice Forces。Leshan614DDD,ChinaAbstract:Object

3、iveTo study the incidence and relative factors of depressive disorder of the epileptic patients.MethodsDiagnosis of depression was consistent with the unipolar depression diagnostic criteria011China criteria of mental disorders.the3ed edition;The self-designed questionnaires were used for investigat

4、ing the general conditions of patients.码e relative factors are analyzed by矿,t and logistic.ResultsThe incidence of depression of epileptic patients WaS48.7%.Depression of epileptic patients WaS related to seizure types,seizure frequencies,course,kinds of me出cine,8eizure position, their epileptic kno

5、wledge and so ON.Conclusion弧e incidence of depression of epileptic patients is hi【gh and related to many factors.Key words:Epilepsy;Depression;Relative factor癫痫是神经系统常见的慢性疾病.我国人群患病率城市为0.44%,农村为0.36%Lu。反复的癫痫发作、长期服药等使病人及其家属背上沉重的心理和社会负担,使癫痫患者易出现各种心理问题.其中以抑郁障碍最为常见。而且癫痫患者中的抑郁患病率明显高于一般人群2。本文旨在调查癫痫患者抑郁障碍发生率

6、及其相关影响因素.以对癫痫患者采取针对性的心理干预措施提供依据。1资料和方法1.1临床资料研究对象为2005年1月2007年11月间接诊的门诊和住院癫痫患者共76例。抑郁障碍诊断采用中国神经精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3单相抑郁发病的诊断标准。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981年有关癫痫诊断的标准。有抑郁家族史、病前抑郁症和其他相关情感障碍的予以排除。1.2研究方法对每例被调查者行相关因素问卷调查。评价抑郁障碍与癫痫患者发作类型、发作频率、病程、用药数量、病变部位、性别、学历、职业、对癫痫相关知识掌握程度、婚育情况的关系。其中仅讨论2种发作类型即全面性强直一阵挛发作和复杂部分性发

7、作两种类型:发作频率以1年内平均每月发作1次作者简介:汪建华(1972一,男.硕士.主治医师,研究方向:癫瘸及脑血管疾病作者单位:武警四川总队医院神经内科,乐山.614000为界限;病程以2年为界限;用药数量以是否超过2种为界限;病变部位以颞叶、额叶与其他部位比较;对癫痫相关知识掌握情况包括对癫痫基本知识、用药、护理和生活知识方面的掌握。1.3统计学分析采用SPSSIO.0软件进行统计学分析,分别采用矿检验、t 检验及Logistic多元回归分析。2结果2.1抑郁发生率及特点76例癫痫患者中有37例合并抑郁.发生率为48.7%。37例并发抑郁的患者中男性18例(48.6%,年龄1556(平均3

8、1.6岁,初中及以下文化12例(32.4%,高中文化15例<40.5%,大专及以上文化lO例(27。0%,已婚20例(54.1%,事业单位17例(45.9%。2.2单因素分析结果lO个相关因素经矿检验或t检验后,其中有6个因素,包括发作类型、发作频率、病程、用药数量、病变部位及对癫痫相关知识掌握程度在抑郁组和非抑郁组间的差异有统计学意义(P<0.05,即发作类型、发作频率、用药数量、对癫痫相关知识掌握程度、病程及病变部位为癫痫合并抑郁的相关因素。2.3Logistic回归分析以有无抑郁为因变量,用单因素分析有意义的6个因素为自变量进行Logistic回归分析,结果显示:(1癫痫伴发

9、抑郁障碍是多因素共同作用的结果;(2经Logistic多元回归逐级现代预防医学2008年第35卷第24期Moderll Preventive Medicine.2008,V01.35.NO.24-4887剔除.仅发作类型、发作频率、用药数量、对癫痫相关知识掌握程度差异有统计学意义。见表l。表1抑郁影响因素的Logisticl国归分析(a=O.053讨论正常人群中抑郁的发病率为6%一17%【31。多种原因使癫痫患者更易发生抑郁.据报道,控制良好的癫痫患者抑郁发生率为10%一20%,控制不良者为20%一60%【。本研究发现癫痫患者合并抑郁的发生率为48.7%,与Pmeter C等研究的一致吲.较正

10、常人群明显增高。单因素分析发现,影响患者抑郁症状的因素是多方面的.其中额叶和颞叶癫痫患者发病率较其他部位发病率明显增高:复杂部分性发作、发作频率、用药数量、病程及对癫痫相关知识掌握程度使抑郁发生率增高。并在疾病的过程中互为因果,增加了疾病的治疗困难。Logistic多元回归分析结果显示:癫痫患者抑郁的主要影响因素为:发作类型、发作频率、用药数量、对癫痫相关知识掌握程度。本研究发现抑郁多见于额叶或颞叶癫痫。尤其是复杂部分性发作,与Greenlee BA的研究一致【们。癫痫发作频率越高,抑郁的发生率越高.抑郁与癫痫发作的频率呈负相关。大部分抗癫痫药物都会诱发抑郁.特别是间断用药者,多神抗癫痫药物舍

11、用伴发抑郁的频率和严重程度更高】。癫痫患者抑郁发病率与对癫痫相关知识掌握程度呈负相关。AbemetIIy AD等【9】归纳了抑郁症I临床表现与躯体疾病的关系:抑郁导致了躯体疾病症状的扩大和延伸;抑郁又破坏了躯体疾病患者的心理调节和防卫功能.后者又使抑郁程度加重和症状发展:抑郁本身也可对机体产生直接的病理、生理和生化影响,产生相应症状。癫痫伴发抑郁其发病机制目前尚不清楚.两病可能有共同的发病机制。而单胺递质学说是目前最公认的抑郁症的发病机制,认为是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5一羟色胺能神经元及其径路,致使去甲肾上腺索和5一羟色胺神经递质下降而致抑郁。癫痫患者易伴发抑郁,严重的抑郁往往是癫痫

12、的诱发因素并直接影响治疗效果,因此减少癫痫患者抑郁发病率。需要正规用药、有效地控制癫痫发作频率、尽可能减少用药数量、缩短病程、增加患者对癫痫相关知识掌握程度.同时做好相关知识宣传,给予有效的心理治疗,提高癫痫患者生活质量,防治癫痫患者伴发抑郁。参考文献:【1吴希如,林庆.tl,L神经系统疾病与临床M.北京:人民卫生出版社.2000.”46.2Bl岫D,Reed M,Metz A.Prevalence of m.or ILffeetive algiersand咖ic/hyImmaJIicsymptomsinpersonswith epilepsy:Bm-munity su眦yJ】.Neurolo

13、gy。2002,59(Suppl3:A175.【3Zung WWK.The dd0f ratillg日l鹤in the identificationand咖algementof the depresl patients in the primary cam settingJ】.J Clin Psyehiary,1990,51(Suppi6:￥72.4】P耽iello N,MazIVl,Ma珊S.D印rsi彻in epilepsy:synlptom or synaromeJ?Clin Ter.2002.153(6:397-402.5Pructer C.Norra12.Mood aisoracrs

14、 andtheir喇mem inpatients with epilepsyJ.Jmal of Nem'opsyehiatry and Clinie.Bl Netumsciences.2005,17(1:20-28.6Greenlee BA,Fen,ell RB,Km_m硼n CI,et a1.Complex partialseizures aIld depression【J.CIlrr Psyehiatry Rep,2003,5(5: 4lm_416.7SuJjic E,心begovie A,Kueukalie A.ct a1.C锄rbid depres-sion in p毗ient

15、B with epilepsy treated with siIlgle丑Ild mdtiplc drug therapy【J.1Vled胁,2003.57(5-6suppl1:4546.8BoylLS,Flint IA,LBb0“tz DL,et a1.Depression but notseizure frequeney predicts quality0f life in呲Em-resistant epilepsy(J.Neurology,21304,62(2:258-261.【9Abemethy AD,Chang lit.Seidlitz L Refigious coping8I,d

16、de-preion mmong spouses of people with lung c咖er【J.P8ycbo盼m出cs。2002。43(6:456插3.(收穑日期:2008-0114(上接第4885页3讨论本研究应用必存联合治疗脑梗死.从其结果可见治疗后神经功能缺损评分均有明显改善.对照组的常规治疗亦有效,但对照组疗效不及治疗组明显。这与脑缺血后引起的病理生理变化有关。脑缺血后即使重新建立起足够的血供。仍可能产生继发的脑损害.而这种继发的脑损害主要是再灌注损害,其中自由基的过度形成是再灌注损伤的一个重要方面.可造成神经细胞膜磷脂中的不饱和脂肪酸过氧化,使膜结构破坏P-,自由基与脑缺血再灌注损伤的发生,既是神经元损伤的致命生化因子,又是损伤级联反应的关键环节。清除自由基减少急性脑梗死的缺血损害,改善神经功能。依达拉奉是一种新型的抗自由基脑保护药物,可以清除大脑内的具有高度细胞毒性自由基。可抑制多种自由基和脂质过氧化物的产生.明显减少梗塞面积,减轻脑梗死后脑水肿,改善神经元