儿科腹泻病补液原则

1、儿科补液一、先记住几个重要的公式：5%NaHCO3（ml）=（22-测得的 HCO3）*竺*1.7*体重（kg） （有写 0.6）=（22-测得的 HCO3）*体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数=（-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给 1/2 量估算法暂按提高血浆 HCO35mmol/L,计算给 5%SB5ml/kg*次 OROR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸（ml）=（测得 HCO3-27）mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol）=（4-测得血钾）*体重（kg）*0.6（

2、1mmolK=0.8mlInj.10%KCl）需补钠量（mmol）=（140-测得血钠）*体重（kg）*0.6（女性为 0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）（6 6）二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水：150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 的 4:3:2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）3、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用 1/2的 3:2:1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）4、记住盐：碱始终为 2:1（这邛“碱

3、”指的是 1.4%SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为 5%-10%的 GS,盐为NS（0.9%NaCl）,碱为 5%NaHCO3（稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以 4,剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25,100-25=75,即为 25ml5%碱+75ml 糖）5、补钾：每100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2:1 等含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，30 分钟滴完。7、累积损失量在第一个 8 小时补足，为 1/2 总量。三、液体疗法基

4、本原则一个计划一个 24 小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。1三个确定定量，定性，定速度和步骤。1四句话/先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。三定原则“一”定补液量轻 30-50ml/kg中 50-100ml/kg9100-120ml/kg1继续损失量丢多少三、四”补多少腹泻病 10-40ml/kg/d基础代 60-80ml/kg/day三定原则“二”定液体性质厂等渗：2:3:1 溶液（1/2）I 累积损失量脱水性质】低渗：4:3:2 溶液（2/3）I 高渗：2:6:1 溶液（1/3）三定原则三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量 8-12 小时，8-10ml/kg/h 广橐轻中

5、度脱水分二可I 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16 小时，5ml/kg/h）（脱水程度）一步:扩容阶段 2:1 等含钠液或 1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量300ml）,30-60 分钟“重度脱水分三以滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上、三步:维持补液同上电解质的补充 1、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高 5mmol/LCO2CP 计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透力，输入静脉可使 RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5%GS 和 10%GS,主要

6、供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。 5%GS 为等渗溶液， 10%GS 为高渗溶液， 但输入体后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10%GS 比 5%GS 供给更多热量，虽具渗透压比 5%GS 高 1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose 迅速被血液稀释,并被代，其效果基本与 5%GS 类似。 Glucose 输入速度应保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。 ）生理需要量I 继续损失量丢什么补什么腹泻 1

7、/3-1/2生理需要量生理需要1/4-1/5 溶液（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为 154mmol/L,很接近于血浆浓度 142mmol/L,而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2 份生理盐水和 1 份 1.4%NaHCO3混合，使其钠与氯之比为 3:2,与血浆中钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3%Na

8、Cl 和 10%NaCl,均为高浓度电解质溶液，3%NaCl 主要用以纠正低钠血症，10%NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10%氯化钾和 15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 0.2%0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液

9、的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制（ml）溶液不性5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1 液500201:4 液500102:1 液50030472:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液5002033注：为了配制简便， 加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 淞10047液体 GS 盐 5%SB 力23: 1100351/243: 2100462/32110079等1110051/21

10、410021/51/3 液10031/31/4 液1002.51/4混合液组成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压途2:1 含钠液21等重度脱水扩容酸2:3:1 溶液3211/2等渗性脱水4:3:2 溶液3422/3低渗性脱水2:6:1 溶液6211/3高渗性脱水(混合液配制举例手写)1:1 液指 NS 及 GS 各 1 份，为 1/2 液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。1:4 液指 NS1 份，GS4 份，为 1/5 液，用于补充生理需要量。举例患儿，男，1 岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量

11、(前训)等指标判断：重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml,累积损失量 1800/2-200=700(补 1/2总量)输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5mlGS第二步补累积损失量 700ml 的 4:3:2 液,700/9=77.7-80,80*4=320ml 盐,80*3=240 糖，80*2=160 碱(1.4%NaHCO3)相当于 160/4=40ml5%NaHCO

12、3 和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3:2:1 液，900/6=150,150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS 第四步见尿补钾：10%KCl15ml.五、小儿补液目的静脉输液的目的液体疗法的目的是纠正体已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。关键一、液体量：影响因素：修复，

13、生长发育；1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，2 纠正电解质酸碱平衡紊乱胶体渗透压额外损失量PH,K+,Na+,Cl,Ca2n,HCO3术后低蛋白血症；新代旺盛，需水量多；体温每升高 10C 液体量增多 10%日需量：10kg10kg10kg100ml50ml20ml每 100ml 液体：10%glucose80ml0.9%N.S20ml10%KCl1.5ml术后当天液体量为需要量的 70%,应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度中度重度5%体重 5-1010-15

14、新生儿因为其血液中 H+Cl-Na+K+P 均高 HCO3 低，7 天后 K+才趋于正常。所以：124 小时不需补液，除外外科疾病23 天代较低，补液量为 60-100ml/kg37 天后补液量可增至 100-120ml/kg44 天不补 Na+Cl-可补 NaHCO3 和、7 天不补 K+51-2 天不补电解质二、能量：0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1 .应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充2 .低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只

15、补充一半量，再酌情继续补充3 .10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4 .25 陶酸镁 0.2-0.4ml/kg*次（成人 4-10ml/次）1-2 次/周用 5%or.10%GS 稀释成 1%浓度后缓慢静滴。四输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰#重（kg）=1/6M 乳酸钠 ml 腹泻所引起的代性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加 5%碳酸氢钠 5ml/kg,提高二氧化碳结合力 10 容积七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则10%kcl1ml=1.34mmol

16、ImmolK=0.8mlInj.10%KCl一、尿量（时机要求尿量每小时在 30ml 以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前 6h 有尿,就开始补钾）。二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过 0.3%,即 500ml 加入 10%氯化钾不能超过 15ml0浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度氯化钾进入血液，须经 15h 左右方可建立细胞外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60 滴。四、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿 34mmol/L（0.2-0.3g./kg.d）儿童23mmol/kg.d（0.150.

17、2g/kg.d）1/2 静脉 1/2 口服.静脉滴注时间不应短于 68 小时。（补钾量一般为 200300mg/kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给 10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时，24h 补钾也不宜超过 6-8g（10%氯化钾 10ml 为 1g）,但特殊情况例外。五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于 8h0不得静脉推注六、疗程：补钾应持续 46 天，不需静脉者可改用口服补充钙和镁的补充：在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给 10%葡萄糖酸钙 510ml/次,用 510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程 5 天。若用钙剂无效应考虑低镁可给

18、25%硫酸镁 0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6 小时 1 次，每日 34 次，症状缓解后停用。静脉补钙时注意事项：推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；2钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕；3不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低；4不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少 4h 以上；不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。代性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即 25%盐酸精氨酸（ml）=（测得H

19、CO3-27)mmol/L*0.5*0.84*体重(kg),加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。(每支 5g：20ml)1 份 SB+2-3 份 Gf5%NaHCO3(4)14%NaHCO3(1),书上写 3.5(5/1.4=3.5)17mmolNa+相当于 1g 钠盐。 （成人每天正常需要量 4.5g）代性酸中毒：（纠正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式计算5%NaHCO3（ml）=（22-测得的 CO2CP）*05*1.7*体重（kg）（有写 0.6）=（22-测得的CO2CP）*体重（kg） （5%SB1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数=（-BE）*0.3*W（kg）即 5%S

20、B（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给 1/2 量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补 1/2 计算量，以后根据病情调整用量）.3）估算法：无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆 HCO35mmol/L,计算给 5%SB5ml/kg*次 OROR.11.2%乳酸钠 3ml/kg*次。注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。代性酸中毒用碱性液的指征有二：（实用儿科学7版）1.HCO3 丢失过多或肾小管排酸 Pt 碍，不能产生新的 HCO3 所致的代酸;2.无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。一般

21、主 PH7.2 时，才是应用碱性液的指征，使 PH 纠正到 7.2-7.3 为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次 1-2mmol/kg （相当于 1.4%NaHCO3or.1/6mol 乳酸钠溶液 6-12ml/kg） 计算，此量约提高血 HCO33-6mmol/L,以 1/2-等渗碱性液配方数小时由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。备注：以腹泻所引起的脱水、代性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失 HCO3 所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代产物堆积及高乳酸血症，饥钺可致酮症，均是引起代性酸中毒的原因， 因此病人的 AG 值可正常也可增高， 病儿用 3:2:1 或 3:4:2 等纠正

22、脱水，代性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中 HCO3 丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体堆积的酸性代产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体酮体及乳酸能进一步被代， 根据血 HCO3 或 CO2-CP 用上述公式计算出所需的 NaHCO3 予以补充，有可能会引起高钠血症或代性碱中毒。纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞 K+流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少， 有时可出现手脚抽搐， 因为 Ca2+与血浆蛋白在碱

23、性条件下可生成结合钙， 使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为 Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。Ca2+血浆蛋白结合钙高血钾的治疗：快速静脉用 NaHCOs1-3mmol/kg,or.GS+RI(0.5-1gGlucose/kg,每 3gGlucose+luRI）（多用 10%GS）沙丁胺醇 5ug/kg,经 15min 静脉应用or.2.5-5mg 雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续 2-4h。10%葡萄糖酸钙 0.2-0.5ml/kg,缓慢 IV（2-10min 以上）。（摘自六版儿科学）七、脱水的处理脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、

24、眼窝、前因、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d第一阶段：扩容头 8 小时，补 1/2 总量（速度为：10ml/kg*hr）等渗性脱水用 1/2（2:3:1 液 NS:5%GS:1.4%SB）（SB 为 NaHCO3）低渗性脱水用 2/3（4:3:2 液 NS:5%GS:1.4%SB）高渗性脱水用 1/3（2:6:1 液 NS:5%GS:1.4%SB）（重度脱水者用 2:1 液（NS:1.4%SB 等液）10-20ml

25、/kg 于半小时快速扩容）第二阶段：补累积损失量后 16 小时，补 1/2 总量补 1/3（2:6:1）（速度为：5ml/kg*hr重度酸中毒（HCO39mmol/L）时，需要的 5%NaHCO3（ml）=（22-测得的 HCO3）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约 4hr见尿补钾： 10%KCl3-4ml/kg*d （100ml 溶液中 10%KCl 的加入量不得大于 3ml） 抽搐补钙： 10%葡萄糖酸钙 5-10ml 加入等量 10%GS 稀释后慢推（心率下降超过 20 次/min 以上者停用。不能与兰同用）（ivor.VD,5y 以上 5-10ml/次，新生儿低钙血症

26、 1-2ml/kg,最大量不超过 10ml/次，成人 10-20ml/次，以等量 25%GS 稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD 慢！）个别无效者考虑补镁：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB150-100mgimQd第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用 1/4-1/5 含钠液补）总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、力高些，然后含钠液逐减，液体的力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补

27、钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。呼吸增快时， 不显性失水增加45倍； 体温每升高1oC,不显性失水每小时增加0.5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30%。补液过程中，计算并记录 24 小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作容。当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分体重的 10%）,则不管是高渗， 低渗， 还是等渗， 首先按 20ml/kg 补充 2:1 等抢救液是不变的真理， 迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同

28、行：先快后慢，先盐后糖，先品后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！（丁香园）如何估计小儿应该补几的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小力越小。新生儿一般用无或四一到五一， 小婴儿四一到五一， 幼儿儿童三一左右一般感染疾病带药进去三四一都可，腹泻补液讲究量速度力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：10%NS(ml)5%SB(ml)61035473、5;2/31、4、7;11、6、10。欲配制 300ml2:1 液体则是 300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是 300/100=3欲配制 200ml2:1 液体则是 200ml5%GS+

29、12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是 200/100=2欲配制 400ml4:3:2 液体则是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是 400/100=4欲配制 250ml2:3:1 液体则是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是 250/100=2.5 余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！!小儿补液是儿科医生的基本功， 尤其是基层医院， 腹泻的小儿特别多， 更是要熟练掌握。要和临床紧密结合的， 不要太教条。 别人介绍的一个实用的方案：（天津方案） 4:5:12:7液体， 在这组液体

30、里， 4 为 1.2%的氯化钾， 5 为 1.4%的 SB,12 为糖水， 7 为 0.9%的生理盐水。4:5:12:7 是他们之间的配比关系。这组液体的力大约在 1/2 到 1/3 之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。4:5:6:7 液体，各成分同上，只是糖水减半，大约 1/2。适用于高渗脱水。有的会问我，为什么高渗脱水不补低液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低液体，会让皱缩的细胞骤然水月中膨胀，甚至破裂，会形成脑水月中的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2 最安全。八、补液疗效观察1 补液后 4 小时尿量增加，12 小时

31、皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前凶、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2 若出现水月中尿少，提示含钠液偏高。3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4 软弱无力，腹胀提示低钾。5 烦躁不安、脉搏 160 次/min 以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水月中可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。5%GS(ml)2:11002:3:11004:3:2100大家只要记住 1/21、例如：个人看法：如:8kg 患儿血钠为 117mmol/L,其补 3%NaCl 量1、3%NaCl（ml）=（130-Na+）XkgX0.6X23%NaCl（ml）=（130-117）X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血钠需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要 3%NaClml/kg 数=12X13/10=15.6需要 3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高 1-2mmol/L 血钠速度，124.8