郑州市肿瘤登记报告工作方案2014年

1、郑州市肿瘤登记报告培训郑州市肿瘤登记报告培训河南省肿瘤医院河南省肿瘤医院 主要内容主要内容一、明确概念一、明确概念二、报告病种二、报告病种三、报告单位与报告人三、报告单位与报告人四、组织机构与职责四、组织机构与职责五、报告程序五、报告程序六、资料管理和利用六、资料管理和利用七、质量控制七、质量控制八、填报要求八、填报要求九、考核指标九、考核指标一、明确概念一、明确概念认真解读认真解读郑州市肿瘤登记报告工作实施方案郑州市肿瘤登记报告工作实施方案（试行）（试行）根据方案规定需要明确以下重要概念：根据方案规定需要明确以下重要概念： 1.1.报告对象：报告对象：郑州市户籍人口。郑州市户籍人口。2.2.

2、统计对象：统计对象： 每年每年1 1月月1 1日至日至1212月月3131日日登记的新发病例，统计前应先完成死登记的新发病例，统计前应先完成死亡补发病报告的工作。亡补发病报告的工作。20132013年肿瘤登记的补报工作持续至年肿瘤登记的补报工作持续至20152015年底年底。二、报告病种二、报告病种1 1、肿瘤登记报告：、肿瘤登记报告： 指全部恶性肿瘤（包括白血病）指全部恶性肿瘤（包括白血病）（ICD-10ICD-10： C00-C97C00-C97）以及中枢神经系统良性肿瘤以及中枢神经系统良性肿瘤（ICD-10ICD-10：D32.0-D33.9D32.0-D33.9） 。 ICD03ICD

3、03编码范围是编码范围是C00-C80.9C00-C80.9 D D类编码（中枢神经系统良性肿瘤）：类编码（中枢神经系统良性肿瘤）： D32-33 D32-33中枢神经良性中枢神经良性 D43 D43中枢神经良性未定中枢神经良性未定 D45 D45真性红细胞增长症真性红细胞增长症 D46 D46骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征 超出这个范围的编码都是错误。超出这个范围的编码都是错误。三、报告单位与报告人三、报告单位与报告人报告单位：报告单位： 各级各类医疗卫生机构均为肿瘤登记报告的责任单各级各类医疗卫生机构均为肿瘤登记报告的责任单位，包括省部属医院、教学医院、部队医院、专科位，包括省部属医

4、院、教学医院、部队医院、专科医院（肿瘤、结核、传染、妇幼、儿童医院）、企医院（肿瘤、结核、传染、妇幼、儿童医院）、企业职工医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村业职工医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。卫生室、社区卫生服务站。报告人：报告人： 各级各类医疗卫生机构医务人员各级各类医疗卫生机构医务人员均为肿瘤登记报告均为肿瘤登记报告工作的责任报告人。工作的责任报告人。四、组织机构与职责四、组织机构与职责各级医疗卫生机构各级医疗卫生机构1.1.二级及以上具有肿瘤诊治资质的医院，为肿瘤登记二级及以上具有肿瘤诊治资质的医院，为肿瘤登记报告的重点单位，负责报告符合登记病种的就诊

5、病报告的重点单位，负责报告符合登记病种的就诊病例。例。2. 2. 各级各类医疗机构按各级各类医疗机构按属地管理的原则属地管理的原则，接受属地，接受属地卫生行政部门和辖区疾控机构的业务指导、培训、卫生行政部门和辖区疾控机构的业务指导、培训、督导和考核。督导和考核。五、五、 报告程序报告程序具有肿瘤诊治资质的二级及以上医院具有肿瘤诊治资质的二级及以上医院（1 1）门诊或住院医生为肿瘤登记报告的责任报告人。对在本）门诊或住院医生为肿瘤登记报告的责任报告人。对在本医疗机构确诊的肿瘤病例，由门诊或住院医生填写医疗机构确诊的肿瘤病例，由门诊或住院医生填写报告卡报告卡和和登记册登记册；并在其门诊或住院病历首

6、页加盖；并在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报新病例已报”或或“更正诊断已报更正诊断已报”印章。印章。（2 2）病案室病历信息病案室病历信息和院内和院内医技科室医技科室（包括病理、（包括病理、CT/MRICT/MRI、放射、放射、B B超超/ /彩超、内窥镜、血检中心）的定期查阅并与已有的彩超、内窥镜、血检中心）的定期查阅并与已有的肿瘤报告卡核对，肿瘤报告卡核对，查漏补缺查漏补缺，防止漏报（特别是门诊病例）、，防止漏报（特别是门诊病例）、更正信息，保证卡片内容正确更正信息，保证卡片内容正确完整完整、（3 3）各责任报告单位应明确具体的责任科室，负责及时收集）各责任报告单位应明确具体的责任科室

7、，负责及时收集本单位门诊和住院医生填报的本单位门诊和住院医生填报的报告卡报告卡以及临床科室、医技以及临床科室、医技科室和病案室填报的科室和病案室填报的登记册登记册，对本院上报的肿瘤卡进行补，对本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并在收到卡片充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7 7日内通过河南省慢性日内通过河南省慢性病监测信息管理系统上报。病监测信息管理系统上报。五、五、 报告程序报告程序具有肿瘤诊治资质的二级及以上医院具有肿瘤诊治资质的二级及以上医院（4 4）已经建立医院信息管理系统（）已经建立医院信息管理系统（HISHIS）的医疗机构，可通过）的医疗机构，可通过HISHIS系统将本院

8、门诊及住院就诊的肿瘤病例信息导出，补充完系统将本院门诊及住院就诊的肿瘤病例信息导出，补充完善后将肿瘤数据导入或录入河南省慢性病监测信息管理系统。善后将肿瘤数据导入或录入河南省慢性病监测信息管理系统。六、资料管理和利用六、资料管理和利用 1.1.经过审核的经过审核的报告卡报告卡由各责任报告单位长期妥善保存。由各责任报告单位长期妥善保存。 2. 2.肿瘤数据库信息的存储应采取双备份，以防各种原因导致的肿瘤数据库信息的存储应采取双备份，以防各种原因导致的数据库损坏或丢失。数据库损坏或丢失。 3. 3.县（市、区）级疾病预防控制机构县（市、区）级疾病预防控制机构定期（季度）定期（季度）对辖区医疗对辖区

9、医疗机构上报的数据进行统计分析、质量评价，每年撰写工作报告机构上报的数据进行统计分析、质量评价，每年撰写工作报告逐级报送至郑州市疾病预防控制中心，并报送当地卫生行政部逐级报送至郑州市疾病预防控制中心，并报送当地卫生行政部门。门。六、资料管理和利用六、资料管理和利用 4.4.全市肿瘤登记的统计数据及信息由市卫生局统一公布，各县全市肿瘤登记的统计数据及信息由市卫生局统一公布，各县（市、区）卫生行政部门可发布辖区内的相关信息。（市、区）卫生行政部门可发布辖区内的相关信息。 5. 5.未经授权，其他任何单位和个人不得查阅、利用和发布与肿瘤未经授权，其他任何单位和个人不得查阅、利用和发布与肿瘤登记相关的

10、数据信息。登记相关的数据信息。七、质量控制七、质量控制1 1建立工作制度。责任报告单位要建立本地区、本单位的肿建立工作制度。责任报告单位要建立本地区、本单位的肿瘤登记报告制度、例会制度以及个案核查制度、资料管理与档瘤登记报告制度、例会制度以及个案核查制度、资料管理与档案制度等工作制度。案制度等工作制度。2.2.加强人员培训与工作督导。从事肿瘤登记报告的工作人员必加强人员培训与工作督导。从事肿瘤登记报告的工作人员必须经过系统培训。须经过系统培训。3.3.规范填写卡片。报告卡字迹清晰，易于辨认，基本项目齐全，规范填写卡片。报告卡字迹清晰，易于辨认，基本项目齐全，不得出现空项和漏项；杜绝出现逻辑错误

11、不得出现空项和漏项；杜绝出现逻辑错误; ; 对经核实确认错报对经核实确认错报的病例，及时更正。的病例，及时更正。七、质量控制七、质量控制4. 4. 多源报告多源报告和及时和及时排重（剔重）排重（剔重）。肿瘤登记报告工作的核心制度是多源报告制度和查重制度。肿瘤登记报告工作的核心制度是多源报告制度和查重制度。为了肿瘤发病报告资料的准确和完整性，多源性报告制度是必为了肿瘤发病报告资料的准确和完整性，多源性报告制度是必要的。多源性包含两层含义：一是指医院内不仅主治科室要报要的。多源性包含两层含义：一是指医院内不仅主治科室要报告，其他诊断科室也要报告；二是指全区内不仅诊断的医院要告，其他诊断科室也要报告

12、；二是指全区内不仅诊断的医院要报告，其他进行治疗、处理的医院也要报告。有报告，其他进行治疗、处理的医院也要报告。有多源报告多源报告就会就会有排重，有排重，排重排重是关键环节。是关键环节。各级报告单位定期开展查重，尤其避免疾病后遗症的转院治疗各级报告单位定期开展查重，尤其避免疾病后遗症的转院治疗造成的重复上报，及时将重复上报的病例予以剔除。造成的重复上报，及时将重复上报的病例予以剔除。七、质量控制七、质量控制5. 5. 做好补漏工作。通过以下途径：做好补漏工作。通过以下途径：a. a. 发现病例的主要途径：医疗机构、保险机构、死因登记、其发现病例的主要途径：医疗机构、保险机构、死因登记、其他（肿

13、瘤筛查与早诊或健康体检等项目）。他（肿瘤筛查与早诊或健康体检等项目）。b. b. 各级医疗机构责任科室每月通过查阅门诊日志、出入院登记、各级医疗机构责任科室每月通过查阅门诊日志、出入院登记、医院医院HISHIS系统，进行查漏和补报。系统，进行查漏和补报。八、填报要求八、填报要求凡郑州市户籍人口并经医疗机构诊治属于本方案所列的肿瘤病凡郑州市户籍人口并经医疗机构诊治属于本方案所列的肿瘤病例（包括原发肿瘤漏报的复发、转移病例和因肿瘤死亡的病例）例（包括原发肿瘤漏报的复发、转移病例和因肿瘤死亡的病例）均为随访登记对象。均为随访登记对象。登记报告时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；登记报告时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发肿瘤，应分别填报；死亡病例补发对同一患者先后出现的原发肿瘤，应分别填报；死亡病例补发报告须核实原发部位、首诊日期、病理诊断及死亡原因。报告须核实原发部位、首诊日期、病理诊断