中药中毒致尖端扭转1例

1、获得性长获得性长QTQT综合征病例报道综合征病例报道南昌大学第二附属医院心血管内科南昌大学第二附属医院心血管内科 徐莹莹徐莹莹p5959岁男性岁男性p反复晕厥周反复晕厥周 (2010-12-20(2010-12-20入院入院) ) 自自2010.12.132010.12.13中午起病至中午起病至2010.12.132010.12.13晚反复发作室速室晚反复发作室速室颤，电除颤达次颤，电除颤达次p既往体健既往体健p无家族心血管病史无家族心血管病史病史：病史：pBP 116/60mmHgBP 116/60mmHgp双肺（双肺（- -）p心界不大，心界不大，HR 78HR 78次次/ /分，律齐，无

2、杂音分，律齐，无杂音p腹平软，无触痛腹平软，无触痛查体查体：2010.12.13晕厥时晕厥时ECG（17:40）2010.12.132010.12.13入院入院ECGECG(15:20(15:20）QTc=0.56s 诊断？诊断？ 治疗？治疗？先天性？先天性？以以为首为首发症状，发症状，推推荐荐ICD 诊断？治疗？诊断？治疗？获得性？获得性？对因治疗对因治疗药物药物电解质失调：电解质失调： 低钾血症低钾血症, , 低镁血症低镁血症, , 低钙血症低钙血症毒素：毒素： 可卡因可卡因, , 有机磷化合物有机磷化合物 严重心动过缓：严重心动过缓： 病窦综合征，高度房室阻滞病窦综合征，高度房室阻滞,

3、, 甲状腺甲状腺功能低下功能低下 , , 低体温低体温 其它：其它： 蜘蛛膜下腔出血蜘蛛膜下腔出血, , 脑卒中脑卒中, , 心肌缺血心肌缺血, , 自主神自主神经系统疾病经系统疾病, , 人类免疫缺陷病毒疾病人类免疫缺陷病毒疾病 获得性长获得性长QTQT病因病因p急查心肌酶：正常急查心肌酶：正常p急查电解质：正常急查电解质：正常p心脏彩超：正常心脏彩超：正常? ? 药物药物 电解质失调：电解质失调： 低钾血症低钾血症, , 低镁血症低镁血症, , 低钙血症低钙血症 毒素：毒素： 可卡因可卡因, , 有机磷化合物有机磷化合物 严重心动过缓：严重心动过缓： 病窦综合征，高度房室阻滞病窦综合征，高

4、度房室阻滞, , 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 , , 低体温低体温 其它：其它： 蜘蛛膜下腔出血蜘蛛膜下腔出血, , 脑卒中脑卒中, , 心肌缺血心肌缺血, , 自主神经系统疾病自主神经系统疾病, , 人类免疫缺陷病毒疾病人类免疫缺陷病毒疾病 获得性长获得性长QTQT病因病因p 反复询问病史反复询问病史：p 川芎、当归、淫羊藿、苍术、白术、甘草、炙黄芪、白勺、薏苡仁、熟地、桑寄生、川芎、当归、淫羊藿、苍术、白术、甘草、炙黄芪、白勺、薏苡仁、熟地、桑寄生、羌活、秦艽羌活、秦艽p （炙草乌、炙川乌为药引）（炙草乌、炙川乌为药引）川乌、草乌川乌、草乌 主要含有乌头碱主要含有乌头碱 功能主治祛风除湿

5、，温经止痛功能主治祛风除湿，温经止痛 异丙肾上腺素样作用异丙肾上腺素样作用 兴奋迷走神经，使窦房结自律性降低兴奋迷走神经，使窦房结自律性降低乌头碱分子结构乌头碱分子结构 其遇酸或经煎煮可水其遇酸或经煎煮可水解成毒性较低的苯酰解成毒性较低的苯酰乌头原碱和乙酸再进乌头原碱和乙酸再进一步可水解成毒性更一步可水解成毒性更低的乌头原碱和苯甲低的乌头原碱和苯甲酸，所以中毒与有无酸，所以中毒与有无炮制和用量及煎煮时炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最间有关，生服毒性最大，因此，使用含乌大，因此，使用含乌头碱药物时剂量不宜头碱药物时剂量不宜过大煎煮小时过大煎煮小时使乌头碱全部破坏才使乌头碱全部破坏才能服用能服

6、用罪魁祸首罪魁祸首20102010获得性长获得性长QTQT间期综合征的防治建议间期综合征的防治建议 抗心律失常药：丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔、抗心律失常药：丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔、依布利特、多非利特依布利特、多非利特 抗生素：红霉素、克拉霉素、司帕沙星、喷他脒、卤泛群、抗生素：红霉素、克拉霉素、司帕沙星、喷他脒、卤泛群、氯喹氯喹 抗心绞痛药：苄普地尔抗心绞痛药：苄普地尔 胃肠动力药：西沙必利胃肠动力药：西沙必利 抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪、美索达嗪、硫利达嗪抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪、美索达嗪、硫利达嗪 镇痛、镇静、麻醉剂：左美沙酮、美沙酮、氟哌利多镇痛、镇静、麻醉剂：左美沙酮、美沙酮、氟哌利多 抗肿瘤药：三氧化二砷抗肿瘤药：三氧化二砷 神经系统用药：匹莫齐特神经系统用药：匹莫齐特2010-12-202010-12-20