剖宫产瘢痕部位妊娠八例医学分析

1、剖宫产瘢痕部位妊娠八例医学分析毕业论文【摘要】 目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法。方法回顾分析重庆市妇产科医院6年来收治的8例剖宫产瘢痕部位妊娠的处理，分析其 形成原因、早期诊断、处理方式和结局。结果8例中仅2例早期B超诊断而转院行介入治疗，6例均误诊，排胎过程中大出血，1例切除子宫，3例行剖腹探 查行瘢痕部位切除并修补子宫。结论剖宫产瘢痕部位妊娠危险性较大，应严格 掌握剖宫产指征。有剖宫产史者早孕流产前应常规彩超检查，警惕剖宫产瘢痕部 位妊娠。处理药物治疗首选甲氨喋呤，有子宫破裂者开腹修补为最好的治疗，有 大出血风险者可考虑介入治疗。【关键词】异位妊娠；超声诊断毕业论文论文An alys

2、is of 8 Cases of Cesarea n Scar Preg nancyGAO Yan, LIU Ju lian(Ch ongqing Wome n and Childre n Health Care Hospital,Cho ngqing 40013,Chi na)【Abstract 】 Objective To explore the treatment on cesarean scar preg nancy (CSP). Methods 8 cases of CSP in Chongqing Wome n and Childre n Health Care Hospital

3、in the past 6 years were retrospected. Causes,early diag no sis, treatme nt and the results were an alyzed. Results Only 2 cases were tran sferred to other hospitals for in terve nti on treatme nt due to early diagnosis,while the 6 mistakendiagnosed cases experieneed massive haemorrhage duri ng was

4、done in case and tran sabdo minal explori ng operation done in 3 cases ,with the scar part removed and CSP is guildli ne for ceasere n sect ion must be strictly early preg nant woma nwith uterus cjtr.ing hisrory should has routine ultrasonic scan to is the first choice for medical exploring operatio

5、n is the best method for the patient with uterus treatment needs to be considered for the patient with the risk of massive haemorrhage.【Key words 】 ettopic preg nan cy;ultras onic diag no sis1病例资料一般资料诊断标准本院采用G odin 2等的诊断标准：停经伴阴道出血，血 HCG曾高；阴 道B超：无宫腔妊娠证据，无宫颈管妊娠证据，妊娠囊生长在子宫下段前 壁，妊娠囊与膀胱间肌层有缺陷。2讨论剖宫产瘢痕部位妊

6、娠的危害剖宫产是解决难产的一种方式，近年来各家医院剖宫产率逐年上升。剖宫 产因切口通常选择在子宫下段，从而使剖宫产瘢痕位于子宫峡部，成为日后异位 妊娠和发生胎盘病理的危险因素。剖宫产瘢痕部位妊娠发生率升高，可能与子宫 切口缝合、错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不良， 胚胎穿透剖宫产瘢痕处 的微小裂隙着床而引起2，也与子宫切口愈合后两侧端可能存在缝隙、空洞或 肌层裂隙有关3。胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间 的平衡，剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵着床后 常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长， 绒毛与子宫肌层 粘连、植入甚至穿透子宫

7、壁4。早期可与其它异位妊娠一样有停经及阴道流血， 多为无痛性，部分患者无症状。本组资料中2例无任何症状。孕囊增大可致子宫 破裂。彩色超声能发现增大的子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块， 周边血流丰富； 孕囊与膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层口,并能观察胎盘及周围血流情况。MRI常能清楚显示妊娠囊着床于子宫前壁下段，处于完整的子宫肌层或 子宫内膜覆盖。宫腔镜也能清楚发现子宫下段的妊娠组织 7。剖宫产瘢痕部位 妊娠要与宫颈妊娠鉴别，宫颈妊娠时宫颈极度充血、软、暗紫色，外口闭或稍开 大，呈桶状肿胀、壁薄，未孕时易误诊为子宫肌瘤。B超有典型表现可与剖宫产瘢痕部位妊娠鉴别。剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗目的

8、杀胚排卵，保留生育功能。剖宫产瘢痕部位妊娠一经确诊必须立即终止妊 娠。终止妊娠的方法有多种，盲目刮宫易致难以控制的大出血，故应禁用。药物 治疗首选甲氨喋呤（MTX,但用量一般多于普通的异位妊娠。国外多家报道用不 同剂量的MTX获得成功的病例。对胚胎鲜活、血p UCG高值，可能出血多者可 考虑介入治疗。子宫动脉栓塞可使胎儿死亡，减少胎盘血流和子宫切除术中大出 血，可先注射化疗药物后再注射栓塞剂， 应作为此类患者首选的止血方法， 又可 作为高危患者大出血的预防性治疗。 本组病例中有2例因此法获得成功。也可考 虑行病灶切除术。Fglstra 8认为剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最 好的治疗，子宫切除术是在子宫破口大、植入范围广，无法修补为挽救病人生命 时应用。但子宫切除术毕竟是一个破坏性手术， 并使患者丧失生育功能，应慎重 使用。本文中3例子宫切除者已生命垂危，果断施行子宫切除术不失为一种选择。总之，为了减少剖宫产的这一严重的并发症，应严格掌握剖宫产指征，注意切口两端的缝合，防止缝隙、空洞及肌层裂隙。毕业论文 论文【参考文献】3闻安民，钱德英，张旭云，等，早期妊娠胎盘绒毛植入：附一例报告及文 献复习J.中华妇产科杂志，1999, 37(4) : 606.6 SeowKM,