腔镜远端胃癌D2手术解剖ppt课件

1、腔镜远端胃癌D2手术相关解剖南方医科大学微创外科解剖学研讨所南方医科大学附属南方医院普外科李国新形状、位置与毗邻l形状形状l中等充盈时，长中等充盈时，长2530cm，容量，容量1500ml l位置位置l大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11左左侧，幽门在侧，幽门在L1右侧，胃大弯最低点平脐右侧，胃大弯最低点平脐 。l毗邻毗邻l前壁前壁l右侧份：肝左叶右侧份：肝左叶l左侧份：上为膈，下为腹前壁游离区左侧份：上为膈，下为腹前壁游离区l后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、横结肠及其系膜胃床横结肠及其系膜胃床Fig

2、.1 Overall view of the stomachFig.2 Visceral projections on the gastric wallLiverCostal archTransvers mesocolonDiaphragmSpleenAdrenal glandLeft kidneyPancreas分部l2口口l贲门：上口，接食管贲门：上口，接食管 l幽门：下口，通十二指肠幽门：下口，通十二指肠 l2弯弯l胃小弯：胃的右上缘，贲门胃小弯：胃的右上缘，贲门幽门幽门l胃大弯：胃的左缘，贲门切迹胃大弯：胃的左缘，贲门切迹cardisc incisure第第10肋软骨平面肋软骨平面l4

3、部部l贲门部：贲门周围的部分，因粘膜内贲门腺区别于他部贲门部：贲门周围的部分，因粘膜内贲门腺区别于他部l胃底：贲门切迹平面以上的部分，胃泡胃底：贲门切迹平面以上的部分，胃泡 l胃体：胃底胃体：胃底角切迹小弯程度部大弯角切迹小弯程度部大弯l幽门部：居胃体下界和幽门之间。幽门部：居胃体下界和幽门之间。l幽门窦幽门窦 ：幽门的左侧份，较为扩展，胃窦：幽门的左侧份，较为扩展，胃窦l幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，幽门管：右侧份呈长管状，管腔变窄，23cmFig.3 Gastric districts胃的动脉l胃左动脉：腹腔干胃左动脉：腹腔干终支与胃右动脉吻合。肝终支与胃右动脉吻合。肝固有动脉左支或副

4、肝左动脉偶起于胃左动脉固有动脉左支或副肝左动脉偶起于胃左动脉l胃右动脉：肝固有动脉或其左支、肝总动脉、胃胃右动脉：肝固有动脉或其左支、肝总动脉、胃十二指肠动脉，多与胃十二指肠动脉，多与胃 左动脉吻合，构成胃小弯左动脉吻合，构成胃小弯动脉弓动脉弓l胃网膜右动脉：胃十二指肠动脉，与胃网膜左动胃网膜右动脉：胃十二指肠动脉，与胃网膜左动脉吻合脉吻合l胃网膜左动脉：脾动脉末端或其脾支，与胃网膜胃网膜左动脉：脾动脉末端或其脾支，与胃网膜右动脉吻合右动脉吻合l胃短动脉：脾动脉末端胃短动脉：脾动脉末端l胃后动脉：胃后动脉：72，脾动脉或其上极支，至胃底后，脾动脉或其上极支，至胃底后壁壁l左隔下动脉：可分布于胃

5、底上部和贲门左隔下动脉：可分布于胃底上部和贲门Fig.4 Perfusion sample of the gastric arteriesFig.5 3D reconstruction image of the perigastric arteriesFig.6 Celiac trunkstomachleft gastirc mon hepatic a.right gastroepiploic a.superior mesenteric a.celiac trunkspleen a.pancreasduodenumFig.7 Vessels of the stomach (anterior v

6、iew)Fig.8 Vessels of the stomach (posterior view)胃的静脉l胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前静脉静脉l胃左静脉冠状静脉胃左静脉冠状静脉 ：汇入门静脉或牌：汇入门静脉或牌静脉静脉l胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉l胃网膜左静脉：注入脾静脉胃网膜左静脉：注入脾静脉l胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉l胃后静脉：胃后静脉： 注入脾静脉注入脾静脉胃的淋巴l胃左、右淋巴结：沿同名血管陈列，收纳小弯侧淋巴，注胃左、右淋巴结：沿同名血管陈列，收纳小弯侧淋巴，注入腹腔淋

7、巴结入腹腔淋巴结l胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管陈列，收纳大弯侧淋巴。胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管陈列，收纳大弯侧淋巴。胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结，胃网膜右淋巴结至幽胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结，胃网膜右淋巴结至幽门下淋巴结门下淋巴结l贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，搜集贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，搜集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结l幽门上、了淋巴结：在幽门上、下，搜集胃幽门部的淋巴，幽门上、了淋巴结：在幽门上、下，搜集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还搜集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和幽门下淋巴结还搜集胃网膜右淋巴结以及十二

8、指肠上部和胰头的淋巴。汇入腹腔胰头的淋巴。汇入腹腔 淋巴结淋巴结l脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴，经过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋淋巴，经过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋巴结巴结Fig.9 Lymphatics of the stomach胃壁l浆膜：脏腹膜l肌层：外纵、中环、内斜。环行肌在幽门处增厚构成幽门括约肌l粘膜下层：疏松结缔组织，富含血管l粘膜：胃路、幽门瓣Fig.10 Layers of the gastric wallFig.11 Histology of the gastric mu

9、soca胃的神经l交感神经：交感神经：T610胸节胸节交感干交感干内脏神经内脏神经腹腹腔神经丛内腹腔神经节腔神经丛内腹腔神经节换元换元节后纤维节后纤维腹腔腹腔干干胃壁胃壁l副交感神经：迷走神经副交感神经：迷走神经胃壁神经丛胃壁神经丛节后纤维节后纤维胃腺、肌层胃腺、肌层l前干前干l肝支：在小网膜内有行入肝丛肝支：在小网膜内有行入肝丛l胃前支：发支至胃前壁，在角胃前支：发支至胃前壁，在角 切迹附近的鸦爪支分布于切迹附近的鸦爪支分布于幽门窦及幽门管的前壁幽门窦及幽门管的前壁l后干后干l腹腔支：腹腔丛腹腔支：腹腔丛l胃后支：分布于胃后壁，以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽胃后支：分布于胃后壁，以鸦爪形分支分

10、布于幽门窦及幽门管的后壁门管的后壁l觉得神经：交感、副交感神经觉得神经：交感、副交感神经脊髓和延髓脊髓和延髓l痛觉痛觉交感神经交感神经腹腔丛、交感干腹腔丛、交感干T610胸节胸节l牵拉感和饥饿感牵拉感和饥饿感迷走神经迷走神经延髓延髓Fig.12 Innervations of the stomach胃周腹膜与筋膜构造l大网膜：切开胃结肠韧带，勿损伤中结肠大网膜：切开胃结肠韧带，勿损伤中结肠动脉动脉l胃脾韧带：内有胃短血管胃脾韧带：内有胃短血管l胃膈韧带：内有胃后动脉胃膈韧带：内有胃后动脉l肝胃韧带：小网膜之左侧部肝胃韧带：小网膜之左侧部l胃胰襞：内有胃左静脉胃胰襞：内有胃左静脉l胃胰韧带胃胰韧

11、带Fig.13 Development of the gastrointestinal tractFig.14 Cadaveric observations on the dorsal mesogastriumleft gastropancreatic fold and hepatopancreatic fold dorsal mesogastrium formed gastrolienal ligamentfusion fascia between anterior and posterior capsula pancreaticfusion fascia between posterior capsula pancreatic and perirenal fasciaFig.15 Configurations of the d