中西医结合脑出血

1、中西医结合脑出血疾病宿城区人民医院急诊科 定义血液从破裂的血管直接进入脑组织，称原发性脑出血，非外伤引起的称自发性脑出血，蛛网膜下腔出血破向脑内的称继发性脑出血，约90%的ICH发生在大脑半球，其余位于脑干，小脑。时间出血在28天以内 病因基本病因是高血压所致小动脉硬化，高血压脑出血最常见好发部位依次为外囊-壳核-内囊-丘脑-桥脑-小脑-皮质下白质-中央卵圆多因豆致A破裂，尤其在基底节区出血豆致A破裂出血最常见临床表现 一、全脑症状1、突然昏迷：昏迷程度不完全决定于出血量，而决定出血部位，发病时意识障碍逐渐加重，数日后昏迷，清醒后再昏迷。昏迷前期表现：哈欠、嗜睡。2、呕吐：多见，特别是大脑半球

2、出血，幕上出血的约占49%，后颅凹的中心最常见。3、头痛：多表现在失痛侧，继之为全头痛，3/4病人有头痛。4、瞳孔改变：观察瞳孔极为重要，正常瞳孔2.53.5mm，大于4mm为散大，双侧瞳孔针尖样大，脑出血诱发双侧大脑半球的弥散性水肿，丘脑，下邹神经，纤维受损，双侧瞳孔不等大，散大而固定。5、生命体征的改变：血压升高、脉搏缓慢、呼吸改变6、体温升高：丘脑出血，散热机制受损，桥脑出血，感染，血肿吸收局灶神经症状的体征 1、基底节区出血 2、桥脑出血，占脑出血的6-8% 3、小脑出血，占脑出血的6% 4、脑室出血 5、脑叶出血，有高血压病史者不多，几乎有头痛，意识障碍少见，额叶-颞叶-顶叶-枕叶

3、6、皮下白质-中央卵圆出血 辅助检查 1、CT 2、MRI 3、脑血管造影 并发症 1、脑疝 2、肺部感染、褥疮感染 3消化道出血 治疗方法：强调综合治疗 基础治疗与护理：密切观察，做好记录，观察T、P、R、BP、瞳孔。意识及病情变化和用药后情况，记好入量，尿量，保持病人呼吸道通畅，及时吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物，必要时行气管切开，吸痰时注意无菌操作。 病人不宜多搬动，昏迷者卧床，头部抬高30度，头偏向出血侧，嗜睡者取高枕卧位，清醒者取半卧位，但是如果出血血压明显下降，则采取卧位。 保持安静 排尿 预防感染西医治疗方法控制血压、处理低血压、处理高人热处理颅内高压和脑水肿：甘露醇的用法，用量

4、，首剂甘露醇20%以静脉快速滴注，每4-12小时可重复一次，应用时间不超过1周。纠正水电解紊乱脑细胞活化剂的应用常见合并症的治疗：1.脑疝形成，加强脱水2.感染，应用抗生素3.应激性溃疡，使用H2受体拮抗剂4.乳酸酸中毒和代谢性酸中毒5.预防和处理癫痫外科手术治疗：手术时机主张在发病7小时以内1.基底节区出血大于30ml或20ml2.丘脑出血大于14ml3.小脑出血大于50ml或大于20ml4.小脑出血大于10ml有脑室梗阻或脑积水有脑干压迫者中医的治疗急救处理：用于病情重者，尤其是闭脱症。针灸急救阳闭症：针刺宜穴人中，中冲，劳宫，合谷，行间，足临泣醒神开窍，清热熄风，口噤不开加颊车，下关，身热加曲池。操作法：人中穴向上方斜刺，进针较深，反复提插，中冲放血，其它部位亦均用写法。阴闭症：针刺取穴宜人中，合谷，中脘，足三里，丰隆，太冲，以温阳开窍化痰熄风。操作法：人中穴上方斜，进针较深，反复提插以加强针感，中脘平补平泻，还可以加灸，其余部位均用泻法，留针并行针。高血压：针刺曲池放血 常见证候的分证施治肝阳暴亢、风火上扰