医院感染的消毒剖析

1、第十二章第十二章 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制【案例】【案例】某医院发生血液透析的严重感染事件，进行血液某医院发生血液透析的严重感染事件，进行血液透析的患者中，有多名患者血液丙肝透析的患者中，有多名患者血液丙肝RNA检测阳性，检测阳性，事件后果严重，影响恶劣。处理结果：撤销该院院事件后果严重，影响恶劣。处理结果：撤销该院院长职务，撤销血液透析室护士长职务等。长职务，撤销血液透析室护士长职务等。请问：请问：1什么是医院内感染？什么是医院内感染？2医院内感染发生的主要因素有哪些？医院内感染发生的主要因素有哪些？3如何预防和控制医院内感染？如何预防和控制医院内感染？第一节第一节 医院内感

2、染医院内感染医院内感染：医院内感染：是指患者、探视者、医是指患者、探视者、医院工作人员在院工作人员在医院内受到感染医院内受到感染并出现并出现症状者。症状者。获得性感染获得性感染医院感染的类型医院感染的类型1 1. .内源性感染内源性感染（自身感染自身感染） 指病人自身携指病人自身携带的正常菌群在一定条件下引起的感染。带的正常菌群在一定条件下引起的感染。2.2.外源性感染外源性感染（交叉感染交叉感染） 指病原体来指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径自于病人体外，通过直接或间接感染途径而引起的感染。而引起的感染。医院内感染的形成医院内感染的形成感染链感染链 医院感染的形成必须具备三个环节

3、，医院感染的形成必须具备三个环节，即即感染源感染源、传播途径传播途径和和易感宿主易感宿主。感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群（1 1）已感染的病人）已感染的病人（2 2）病原携带者）病原携带者（3 3）病人自身）病人自身（4 4）医院环境）医院环境（1 1）接触传播）接触传播（2 2）空气传播）空气传播（3 3）饮水、饮食传播）饮水、饮食传播（4 4）注射、输液、输血传播）注射、输液、输血传播（5 5）生物传播）生物传播免疫力底下的患者：免疫力底下的患者：血液病、烧伤患者、血液病、烧伤患者、早产儿早产儿医院内感染的医院内感染的主要原因主要原因1. 1.医院感染管理制度不健全医院感染管

4、理制度不健全2.2.病原体来源广泛，环境污染严重病原体来源广泛，环境污染严重3.3.易感人群增多易感人群增多4.4.抗生素的广泛应用抗生素的广泛应用5.5.介入性诊疗手段增多介入性诊疗手段增多医院内感染的预防与控制医院内感染的预防与控制（一）（一）健全健全医院感染管理组织医院感染管理组织（二）（二）完善完善各项规章制度各项规章制度（三）（三）监督监督落实医院感染管理措施落实医院感染管理措施（四）（四）加强加强医院感染知识教育医院感染知识教育【案例】【案例】某医院发生多名产妇剖腹产术后感染，切口久不某医院发生多名产妇剖腹产术后感染，切口久不愈合、流脓、腹痛等，经检测是感染了非结核性分愈合、流脓、

5、腹痛等，经检测是感染了非结核性分枝杆菌所致，进一步调查分析，造成此感染的原因枝杆菌所致，进一步调查分析，造成此感染的原因系因手术器械未达到灭菌效果所致。系因手术器械未达到灭菌效果所致。请问：请问：1什么是消毒？什么是消毒？2什么是灭菌？什么是灭菌？3常用消毒、灭菌的方法及使用范围有哪些？常用消毒、灭菌的方法及使用范围有哪些？第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 消毒灭菌的质量是评价消毒灭菌的质量是评价医院服务质量、管理水平、医院服务质量、管理水平、预防和控制医院感染能力预防和控制医院感染能力的重要尺度的重要尺度清洁：清洁：用物理方法清除物体表面上的用物理方法清除物体表面上的污秽，以去

6、除和减少微生物污秽，以去除和减少微生物. .消毒：消毒：用物理或化学方法清除或杀灭用物理或化学方法清除或杀灭物体上物体上除细菌芽胞除细菌芽胞 外外的所有病原微生的所有病原微生物物. .灭菌：灭菌：用物理或化学方法杀灭物体上用物理或化学方法杀灭物体上全部微生物，全部微生物，包括细菌的芽胞包括细菌的芽胞. .消毒灭菌方法消毒灭菌方法擦拭法擦拭法高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌法法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法喷雾法喷雾法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃烧法燃烧法烤箱法烤箱法煮沸煮沸法法干热法干热法湿热法湿热法日光曝晒法日

7、光曝晒法紫外线灯照射法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电子灭菌灯法电离辐射法电离辐射法物理消毒灭菌技术物理消毒灭菌技术（一）（一）热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法（二）光照消毒法（二）光照消毒法（三）电离辐射灭菌法（三）电离辐射灭菌法 （四）微波消毒灭菌法（四）微波消毒灭菌法（五）生物净化法（五）生物净化法1. 1.燃烧法燃烧法2.2.干烤灭菌法干烤灭菌法3.3.煮沸消毒法煮沸消毒法4.4.高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法（一）热力消毒灭菌法（一）热力消毒灭菌法1. 1.燃烧法（燃烧法（灭菌灭菌）（1 1）适用范围：）适用范围：1 1）无保留价值的污染物品。）无保留价值的污染物品。2 2）需急用的某些金属和

8、搪瓷类物品。）需急用的某些金属和搪瓷类物品。3 3）培养用的试管或烧瓶在开启和关闭瓶口）培养用的试管或烧瓶在开启和关闭瓶口时使用。时使用。特殊感染特殊感染（如破伤如破伤风、气性坏疽、铜风、气性坏疽、铜绿假单胞细菌感染绿假单胞细菌感染）（2 2）方法：）方法：（3 3）注意事项：）注意事项：1 1）操作时远离易燃、易爆物品）操作时远离易燃、易爆物品2 2）在燃烧过程中）在燃烧过程中不得添加乙醇不得添加乙醇3 3）锐利刀剪禁用燃烧法锐利刀剪禁用燃烧法2. 2. 干烤灭菌法干烤灭菌法 （1 1）适用范围：）适用范围：适用于高温下不易变质、适用于高温下不易变质、损坏和蒸发物品的灭菌，如损坏和蒸发物品的

9、灭菌，如玻璃器皿玻璃器皿、油剂油剂、粉剂粉剂及及金属制品金属制品等的灭菌。等的灭菌。（3 3）注意事项：）注意事项：1 1）金属器械、玻璃器皿应）金属器械、玻璃器皿应洗净后洗净后再干烤再干烤2 2）玻璃器皿干烤前应）玻璃器皿干烤前应洗净洗净并完全干燥并完全干燥3 3）物品包装）物品包装不宜过大不宜过大、烤箱内物品以箱、烤箱内物品以箱体高度的体高度的2/32/3满为宜满为宜4 4）灭菌时物品）灭菌时物品勿勿与烤箱底部及四壁与烤箱底部及四壁接触接触5 5）在灭菌中途不宜打开烤箱重新放入物品）在灭菌中途不宜打开烤箱重新放入物品6 6）灭菌后要待温度降至）灭菌后要待温度降至4040以下再打开以下再打开

10、烤箱，烤箱，以防炸裂以防炸裂3 3煮沸消毒法煮沸消毒法 水煮沸（水煮沸（100100），经），经5-10min5-10min，可杀灭，可杀灭细菌繁殖体。将细菌繁殖体。将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中，配成加入水中，配成1%-2%1%-2%的浓度时，可提高沸点至的浓度时，可提高沸点至105 105 ，有有增强杀菌效果增强杀菌效果和和去污防锈去污防锈的作用。的作用。方法：方法：消毒时间从消毒时间从水沸后水沸后开始计算，开始计算，如如中途加入物品中途加入物品，则在第二次，则在第二次水沸后水沸后重新计时重新计时。（3 3）注意事项：）注意事项：1 1）玻璃类玻璃类物品物品用纱布包裹用纱布包裹，在，在冷水冷水

11、或或温水温水时时 放入放入2 2）橡胶类橡胶类物品物品用纱布包裹用纱布包裹，待，待水沸后水沸后放入放入3 3）器械的）器械的轴节轴节及及容器容器的的盖盖要要打开打开，大小相同大小相同的容器不能重叠的容器不能重叠4 4）有）有空腔空腔的物品要将腔内的物品要将腔内灌满水灌满水再放入再放入5 5）较小较小、较轻较轻的物品用的物品用纱布包裹纱布包裹6 6）刀刀、剪剪等锐器应用等锐器应用纱布包裹纱布包裹，防止变，防止变钝钝4.4.高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 临床上临床上最常用最常用的一种湿热灭菌法，的一种湿热灭菌法，在物理灭菌法中在物理灭菌法中效果最佳效果最佳。 当压力在当压力在103137kpa10

12、3137kpa（预真空（预真空205.8kpa205.8kpa），温度达），温度达121126121126（预真空（预真空132 132 ）经）经2030min2030min（预真空（预真空45min45min），），即能达到即能达到灭菌灭菌目的。目的。适用适用：耐高：耐高温、耐高压、温、耐高压、耐潮湿物品耐潮湿物品（2 2）方法：）方法：手提式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器1. 1.准备：在外层锅腔中加入一定量的水准备：在外层锅腔中加入一定量的水, ,内层内层锅腔装上物品后加盖旋紧。锅腔装上物品后加盖旋紧。2. 2. 排冷空气。排冷空气。3. 3. 物品灭菌：继续加热，待压力升至所需数物

13、品灭菌：继续加热，待压力升至所需数值，维持值，维持202030min30min，关闭热源。，关闭热源。4. 4. 排蒸汽：开放排气阀，排蒸汽：开放排气阀，待压力降至待压力降至“0”“0”时，时，慢慢打开盖子。慢慢打开盖子。 预真空压力蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器：在灭菌前先在灭菌前先将内部抽成真空，形成负压，然后输入蒸将内部抽成真空，形成负压，然后输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品而达汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品而达到灭菌目的。到灭菌目的。（3 3）注意事项）注意事项1. 1.灭菌包不宜过大（不应大于灭菌包不宜过大（不应大于30cm30cm* * 30cm30cm* * 25cm

14、25cm) )，包扎不宜过紧，放置时，包扎不宜过紧，放置时各包留有空隙各包留有空隙2.2.布类布类物品应放在金属和搪瓷类物品之物品应放在金属和搪瓷类物品之上上（4 4）灭菌效果的监测）灭菌效果的监测生物监测法生物监测法: :是是最可靠最可靠的监测法的监测法化学监测法：化学监测法：是是最常用最常用的监测方法的监测方法物理监测法：物理监测法：用用150150或或200200的留点温度的留点温度 计。计。（二）光照消毒法（二）光照消毒法1. 1.日光曝晒法日光曝晒法 方法：将物品放在方法：将物品放在直射日光下曝晒直射日光下曝晒6h.6h.注意定时翻动注意定时翻动2.2.紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒

15、法通电后，汞气化放出紫外线，经通电后，汞气化放出紫外线，经57min57min，使空气中的氧气电离产生臭，使空气中的氧气电离产生臭氧，紫外线的最佳杀菌波长为氧，紫外线的最佳杀菌波长为253.7nm253.7nm（2 2）方法）方法1. 1.空气消毒有效照射距离空气消毒有效照射距离不超过不超过2m2m，照，照射时间为射时间为303060min60min。照射后病室应。照射后病室应通风换气通风换气2.2.物品消毒先将物品摊开或挂起有效照物品消毒先将物品摊开或挂起有效照射距离为射距离为25256060，照射过程中应定，照射过程中应定时翻动物品，各个表面均应照射时翻动物品，各个表面均应照射202030

16、min30min3.3.空气与物品消毒的照射时间，均从灯空气与物品消毒的照射时间，均从灯亮亮57min57min后开始计算。后开始计算。（3 3）注意事项）注意事项1. 1.保持灯管清洁，保持灯管清洁，至少每两周至少每两周用无水乙用无水乙醇棉球擦拭表面一次。醇棉球擦拭表面一次。2.2.保护病人的眼睛及皮肤保护病人的眼睛及皮肤3.3.室内的适宜温度为室内的适宜温度为20204040，湿度，湿度为为40% 40% 60%60%4.4.关灯后如需再开启，应间歇关灯后如需再开启，应间歇3 34min4min5.5.定期检测灯管照射强度定期检测灯管照射强度, ,如灯管照射强如灯管照射强度度70W/cm2

17、70W/cm2, ,或记录使用时间，凡或记录使用时间，凡使用超过使用超过1000h,1000h,需要更换灯管。需要更换灯管。6.6.定期监测灭菌效果定期监测灭菌效果3.3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法主要依靠强大的主要依靠强大的氧化作用氧化作用杀菌，臭氧对人杀菌，臭氧对人有毒，空气消毒时，人员须离开现场，消有毒，空气消毒时，人员须离开现场，消放出毒结束后放出毒结束后2030min2030min方可进入。方可进入。（三）电离辐射灭菌法（三）电离辐射灭菌法 （低温灭菌法）（低温灭菌法） 适用于不耐高温物品的灭菌，如橡适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性胶、塑料、高分子聚

18、合物（一次性注注射器射器、输液器输液器、输血器输血器等）、精密医等）、精密医疗器械、生物医学制品及疗器械、生物医学制品及节育用具节育用具等。等。（四）微波消毒灭菌法（四）微波消毒灭菌法 适用于适用于食品食品及及餐具餐具的消毒；的消毒；化验单据化验单据及及票证票证的消毒；医疗药品、耐热非金属材的消毒；医疗药品、耐热非金属材料及器械等的消毒灭菌。料及器械等的消毒灭菌。要用毛巾包要用毛巾包裹进行消毒裹进行消毒（五）生物净化法（五）生物净化法适用于适用于手术室手术室、烧伤病房烧伤病房、器官器官移植室移植室和和ICUICU等。等。化学消毒灭菌技术化学消毒灭菌技术（一）化学消毒剂的使用原则（一）化学消毒剂

19、的使用原则1. 1.根据物品的性能及微生物的特点，选根据物品的性能及微生物的特点，选择合适的消毒剂。择合适的消毒剂。2.2.消毒物品先洗净、擦干。消毒物品先洗净、擦干。3.3.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。消毒剂现配现用，定间及使用方法。消毒剂现配现用，定期更换，易挥发的要加盖，并定期检期更换，易挥发的要加盖，并定期检测以确保其有效浓度。测以确保其有效浓度。4.4.消毒液中不能放置消毒液中不能放置纱布纱布、棉花棉花等物，等物，防止降低消毒效力。防止降低消毒效力。5.5.消毒物品应完全浸没在消毒液内，管消毒物品应完全浸没在消毒液内，管腔内注满消毒液

20、，并打开器械轴节和腔内注满消毒液，并打开器械轴节和容器的盖。容器的盖。6.6.浸泡消毒后的物品，使用前用浸泡消毒后的物品，使用前用无菌等无菌等渗盐水渗盐水或无菌蒸馏水冲净，以免消毒或无菌蒸馏水冲净，以免消毒剂刺激人体组织。剂刺激人体组织。（二）方法（二）方法1. 1.浸泡法浸泡法常用溶液：常用溶液：0.2%0.2%过氧乙酸过氧乙酸 75 75乙醇乙醇 0.1 0.1新洁尔灭新洁尔灭用于人的体表、锐利器械、化学纤维用于人的体表、锐利器械、化学纤维制品、精密仪器等。制品、精密仪器等。2.2.擦拭法擦拭法用于桌椅、墙壁、地面的消毒。用于桌椅、墙壁、地面的消毒。常用溶液：常用溶液： 1%3%漂白粉澄清

21、液漂白粉澄清液 0.2%0.5%过氧乙酸过氧乙酸 0.5%3%氯氨氯氨3.3.喷雾法喷雾法常用溶液：常用溶液：0.20.20.40.4过氧乙酸过氧乙酸 0.5 0.53 3氯胺氯胺用于空气和物品表面的消毒。用于空气和物品表面的消毒。用于室内物品、空气、精密仪器、血压计、听诊用于室内物品、空气、精密仪器、血压计、听诊器、传染病人用过的票证的消毒。器、传染病人用过的票证的消毒。4.4.熏蒸法熏蒸法v空气消毒空气消毒常用溶液与时间常用溶液与时间纯乳酸纯乳酸0.12ml/m0.12ml/m3 3+ +等量水等量水,30,30120 min120 min2 2过氧乙酸过氧乙酸8ml/m8ml/m3 3，加热，加热，3030120