医院隔离技术规范2012[1]928

1、医院隔离技术规范培训医院隔离技术规范培训该规范制定的背景该规范制定的背景是控制医院感染的需要疾病传播的途径 隔离隔离 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群个人防护用品个人防护用品 （personal protective personal protective equipment ,PPEequipment ,PPE ） 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。 包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 隔离隔离 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 三区范围三区范围 呼吸道传染病房呼吸道传染病房三区划分三区划分清洁区清洁区 1

2、 潜在潜在污污染染区区 2 污污染染区区 3 值班室 卫生间更衣室、储物间 办公室 治疗室 护士站 病室 污物间o1 医院建筑区域划分：4个区域低危险区域低危险区域中等危险区域中等危险区域高危险区域高危险区域极高危险区域极高危险区域患者获得感染患者获得感染危险性的程度危险性的程度5 普通病区的建筑布局与隔离要求普通病区的建筑布局与隔离要求 5.1 5.1 建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。 5.2 5.2 隔离要求隔离要求 5.2.1 5.2.1 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。

3、5.2.2 5.2.2 受条件限制的医院，受条件限制的医院， 同种感染性疾病、同种病原体同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0 08m 8m 。 5.2.3 5.2.3 病情较重的患者宜单人间安置。病情较重的患者宜单人间安置。 5.2.4 5.2.4 病室床位数单排不应超过病室床位数单排不应超过3 3 床床; ; 双排不应超过双排不应超过6 6 床。床。 5 52 2呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 1 用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离。用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离。 2 2 建筑布局应设

4、在医院相对独立的区域，分为建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。三区之间的缓冲间。 缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。之间空气流通。 经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为室，病室的气压宜为30Pa30Pa，缓冲间的气压宜，缓冲间的气压宜为为15 Pa15 Pa。 3 3 隔离要求隔离要求 3.1 3.1 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，应严格服务流程和三区的管理。各区之间

5、界线清楚， 标识明显标识明显. .3.2 3.2 病室内应有良好的通风设施。病室内应有良好的通风设施。 3.3 3.3 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池. .3.4 3.4 不同种类传染病患者应分室安置。不同种类传染病患者应分室安置。 3. 5 3. 5 疑似患者应单独安置。疑似患者应单独安置。 3. 6 3. 6 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于病床之间距离不少于1. lm1. lm。 注意：注意： 不同病区床间距要求不同病区床间距要求 急诊观察室1.2m 普通病

6、区0.8m 呼吸道传染病区 1.1m 感染性疾病病区 1.1m 加床！加床！加床！加床！还是加床还是加床！不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防41234隔离原则隔离原则空气传播途径的隔离与预防空气传播途径的隔离与预防接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防隔离原则：隔离原则： 1 在在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。结合本院的实际情况，制定相应的隔

7、离与预防措施。 2 2 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 3 3 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。触传播的隔离。 4 4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 5 5 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于受条件限制的医院，同种病原体

8、感染的患者可安置于一室。一室。 不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防4标准预防的具体措施：标准预防的具体措施：进行有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排进行有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；即洗手，必要时进行手消毒；在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时应戴具有防渗透性能的口罩和防医务人员的面部时应戴具有防渗透性能的口罩和防护眼罩或者面罩；护眼罩或者面罩；有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医

9、有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙；围裙；医务人员手部皮肤发生破损时，必须处理戴双层医务人员手部皮肤发生破损时，必须处理戴双层手套；手套；使用所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；使用所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施；措施；禁止将针罩罩回针头；禁止将针罩罩回针头；将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中；将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器禁止用手直接接触使用后的针

10、头、刀片等锐器。针刺伤的处置针刺伤的处置1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。发生血源性病原体（发生血源性病原体（HBVHBV、HCVHCV）意外职业接触的应急）意外职业接触的应急处置：处置： 1 1 首先局部紧急处置；首先局部紧急处置； 2 2 评价源患者乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体或艾滋评价源患者乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体

11、或艾滋病毒感染情况；病毒感染情况； 3 3 如源患者为乙肝患者：如源患者为乙肝患者：接触者如接种过疫苗，且有乙肝表面抗体，无需进一步接触者如接种过疫苗，且有乙肝表面抗体，无需进一步处理；处理；接触者如接种过疫苗，没有乙肝表面抗体，应注射乙肝接触者如接种过疫苗，没有乙肝表面抗体，应注射乙肝免疫球蛋白（免疫球蛋白（24h24h内）和接种乙肝疫苗（内）和接种乙肝疫苗（0.1.60.1.6）；）；接触者如未接种过疫苗，立即抽血化验，根据结果进行接触者如未接种过疫苗，立即抽血化验，根据结果进行处置。处置。4 4 丙型肝炎病毒：接触后目前无特殊预防措施。丙型肝炎病毒：接触后目前无特殊预防措施。安全注射：（

12、安全注射：（WHO）：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循的要求：使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循的要求： 1.1.严格遵守无菌操作原则。严格遵守无菌操作原则。 2.2.一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。免疫接种等。 3.3.尽可能使用单剂量注射用药品。尽可能使用单剂量注射用药品。 4.4.不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 5.5.避免滥用注射。避免滥用注射。7 71 1 接

13、触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 接触传播接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，：是医院感染最常见和重要的传播方式，分为两类：分为两类： 直接接触传播：直接接触传播：指在没有外界因素参与下，易感宿主指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。 间接接触传播：间接接触传播：易感者通过接触了被感染源的排出物易感者通过接触了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用，另外污染的器械、敷料、手在此种传播中起着重要作用，另外污染的器械

14、、敷料、针头等也可导致此类感染。针头等也可导致此类感染。 原则要求：原则要求：在标准预防的基础上，还应采用接触传播在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。接触传播疾病如：肠道感染、多重耐药的隔离与预防。接触传播疾病如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。菌感染、皮肤感染等。患者的隔离患者的隔离 1 1 应限制患者的活动范围。应限制患者的活动范围。 2 2 应减少转运，应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。者、医务人员和环境表面的污染。 医务人员的防护医务人员的防护 1 1 接触隔离患者的血液、

15、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/ /或手或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 2 2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒; ;或使或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求

16、进行处置。 接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。 7.327.32空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防 空气传播空气传播：含有病原微生物的微粒含有病原微生物的微粒 （5um5um）通过空气流动导）通过空气流动导致的疾病传播。致的疾病传播。 原则要求：原则要求：在标准预防的基础上，采取空气传播的隔离与预防。在标准预防的基础上，采取空气传播的隔离与预防。 空气传播疾病如肺结核、水痘等。空气传播疾病如肺结核、水痘等。 患者的隔离患者的隔离 1 1 无

17、条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。 2 2 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，限制其活动范围。当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，限制其活动范围。 3 3 应严格空气消毒。应严格空气消毒。 医务人员的防护医务人员的防护 1 1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。后物品。 2

18、PPE2 PPE的正确使用：进入确诊或可疑传染病患者房间的正确使用：进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。等物质时应戴手套。 7.3 7.3 飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防 飞沫传播飞沫传播: :带有病原微生物的飞沫（5um）在空气中短距离（1m内）移动 到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 常见疾病常见疾病

19、：百日咳、白喉、 流脑等。 原则要求：原则要求：标准预防飞沫传播的隔离预防。患者的隔离：患者的隔离： 1 1 应限制患者的活动范围。应限制患者的活动范围。 2 2 减少转运；当需转运减少转运；当需转运, ,医务人员应注意防护。医务人员应注意防护。 3 3 患者病情容许戴外科口罩患者病情容许戴外科口罩, ,定期更换。定期更换。 4 4 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1 1米以米以 上，探视者应戴外科口罩。上，探视者应戴外科口罩。 5 5 加强通风，或进行空气的消毒。加强通风，或进行空气的消毒。医务人员的防护医务人员的防护 1 1 应严格按照区域流程，在不

20、同的区域，应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。并正确处理使用后物品。 2 2 与患者近距离（与患者近距离（1m1m以内）接触，应戴帽以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；子、医用防护口罩； 3 PPE3 PPE的正确使用：的正确使用：手套的使用手套的使用一一 分类：分类：分清洁、无菌两种分清洁、无菌两种二二 选择原则：选择原则：应根据操作需要，选择合适种类和规格应根据操作需要，选择合适种类和规格的手套。的手套。 1.1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物

21、、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。污染物品时，应戴清洁手套。 2.2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。应戴无菌手套。三三 戴手套指征戴手套指征 1.1.进行无菌操作之前。进行无菌操作之前。 2.2.接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。接触破损皮肤和黏膜组织。 3.3.接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。 四、注意：四、注意：使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或不论

22、洗手或擦手擦手 不要戴同一双手套护理不要戴同一双手套护理1 1个以上的病人个以上的病人 口罩的使用口罩的使用类型：类型：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩常用口罩的特点常用口罩的特点: : 纱布口罩：纱布口罩：可阻止一部分病毒侵袭，但与人可阻止一部分病毒侵袭，但与人面部密合性差，防病毒效率低。面部密合性差，防病毒效率低。外科口罩：外科口罩：分层，外层阻水、中层阻隔空分层，外层阻水、中层阻隔空气中气中5m5m颗粒，内层吸湿。颗粒，内层吸湿。 N N9595口罩：口罩：N N指非油性颗粒物，指非油性颗粒物，9595指在标准规指在标准规定检测条件下过滤率达到定检测条件下

23、过滤率达到95%95%，有较好密合，有较好密合性。性。选择要求选择要求: : 应根应根据不同的操作要求选用不同的口据不同的操作要求选用不同的口罩：罩： 一般诊疗活动、手术、侵袭性操作一般诊疗活动、手术、侵袭性操作外科口罩外科口罩 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时道传染病患者时医用防护口罩医用防护口罩注意事项：注意事项：佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气防止漏气外科口罩只能一次性使用。外科口罩只能