甲亢病人的护理ppt课件

1、 内一科内一科傅海燕傅海燕甲亢病人的护理甲亢病人的护理 概念：概念： 有多种病因引起的甲状腺有多种病因引起的甲状腺激素激素TH)分泌过多，引起的分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。要表现得一类临床综合征。病情引见病情引见 张献芬张献芬 女性女性 72岁，岁，30年前出现心悸、年前出现心悸、怕热、消瘦不适，就诊后查甲状腺肿物怕热、消瘦不适，就诊后查甲状腺肿物予甲状腺部分切除术，术后思索为甲状予甲状腺部分切除术，术后思索为甲状腺腺瘤，近腺腺瘤，近1月来患者述心悸、消瘦、月来患者述心悸、消瘦、

2、活动后气促病症明显加重，延续咳嗽、活动后气促病症明显加重，延续咳嗽、咳痰就诊于我院门诊，查咳痰就诊于我院门诊，查FT3：16.69pg/ml， FT4：7.77ng/dl，TSH：0.005uIU/ml。拟。拟“甲状腺机能甲状腺机能亢进亢进 甲亢性心脏病收入院。甲亢性心脏病收入院。 入院体检：入院体检： T：36.5，P：132次次/分，分，R：24次次/分，分，Bp： 145/64mmHg，神清，对答切题，神清，对答切题，消瘦体型，精神疲倦，查体：双手平举震消瘦体型，精神疲倦，查体：双手平举震颤，甲状腺颤，甲状腺肿大，右侧叶可及结节，肿大，右侧叶可及结节，无压痛，三尖瓣听诊区可及收缩期无压痛

3、，三尖瓣听诊区可及收缩期3/6级级吹风样杂音，双下肢轻度浮肿。诊断为甲吹风样杂音，双下肢轻度浮肿。诊断为甲状腺机能亢进状腺机能亢进 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 心功能心功能级级辅助检查：辅助检查： 甲状腺彩超：甲状腺体积增大并血流丰富，甲甲状腺彩超：甲状腺体积增大并血流丰富，甲状腺右叶混合性光团状腺右叶混合性光团117m。 心电图：窦性心动过速，顺钟向转位，左心室心电图：窦性心动过速，顺钟向转位，左心室高电压，高电压，ST-T改动。改动。 三碘甲状原氨酸三碘甲状原氨酸T3：4.41pg/ml0.8-2.0ng/ml， 总甲状腺素总甲状腺素T4：19.49ng/dl5.10-14.10ug/dl，

4、 游离游离FT3：16.69pg/ml2-4.4pg/ml，游离，游离FT4：7.77ng/dl0.93-1.7ng/dl，促甲状腺素，促甲状腺素TSH：0.005uIU/ml0.27-4.2uIU/ml。甲状腺功能亢进症护理诊断 营养失调：低于机体需求量，与根底代谢率增营养失调：低于机体需求量，与根底代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。高、消化不良性腹泻及吸收差有关。 活动无耐力：与根底代谢率增高、蛋白质代谢活动无耐力：与根底代谢率增高、蛋白质代谢呈负平衡有关。呈负平衡有关。 焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关。识缺乏有关。 自我笼

5、统紊乱：与甲状腺肿大、突眼等病症有自我笼统紊乱：与甲状腺肿大、突眼等病症有关。关。 潜在并发症：甲亢危象。潜在并发症：甲亢危象。甲亢病因：甲亢病因：1、免疫要素、免疫要素2、环境要素、环境要素3、遗传要素、遗传要素 临床表现：临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群、甲状腺激素分泌过多症群 (1)高代谢综合征疲惫无力、怕热多汗高代谢综合征疲惫无力、怕热多汗2神经、精神系统：失眠不安、多言好动、神经、精神系统：失眠不安、多言好动、3心血管系统：心率心血管系统：心率100次分次分4运动系统：周期性瘫痪运动系统：周期性瘫痪5消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多数

6、增多6造血系统：造血系统：7生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生男性阳痿，偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音、3、眼症：、眼症：1非浸润性突眼非浸润性突眼2浸润性突眼浸润性突眼4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型1甲状腺危象：甲状腺危象：2甲亢性心脏病甲亢性心脏病3、冷淡性甲亢、冷淡性甲亢4三碘甲状腺原氨酸型甲亢三碘甲状腺原氨酸型甲亢5妊娠型甲亢妊娠型甲亢6胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿7亚临床型甲亢亚临床型甲

7、亢8Graves眼症眼症甲亢病容甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素、血清游离甲状腺素FT4)和游离三和游离三碘甲状腺原氨酸碘甲状腺原氨酸FT3)增高，是临床诊增高，是临床诊断甲亢的首选目的断甲亢的首选目的2、血清总甲状腺激素、血清总甲状腺激素TT4)增高：判增高：判别甲状腺功能最主要的筛查目的别甲状腺功能最主要的筛查目的3、血清总三碘原氨酸、血清总三碘原氨酸TT3)增高：疗增高：疗效和停药目的效和停药目的4、促甲状腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素TRH兴兴奋实验：降低才支持甲亢的诊断奋实验：降低才支持甲亢的诊断5、促甲状腺激素测定：反响甲状、促甲状腺激素测定：反响甲状 腺功能

8、最敏感目的腺功能最敏感目的6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：摄取率：7、根底代谢率：、根底代谢率：BMR=脉率脉率+脉脉压压-111，正常范围是，正常范围是-10+15，轻度增高为轻度增高为+15+30，中度增，中度增高为高为+30+60，重度为，重度为+60以上以上8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断肿大的诊断 甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物、抗甲状腺激素药物ATD：ATD的主要作用后抑的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要运用的是丙基硫氧制甲状腺激素的合成，临床上主要运用的是丙基硫氧嘧啶

9、和甲巯咪唑。嘧啶和甲巯咪唑。2、碘、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘才干和碘的治疗：利用甲状腺高度摄碘才干和碘131对甲状腺组织的破坏作用已到达减少甲状腺组织的目对甲状腺组织的破坏作用已到达减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少到达治疗的目的。的，从而使甲状腺激素减少到达治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：、其他治疗：受体阻滞剂普萘洛尔、复方碘口受体阻滞剂普萘洛尔、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗。服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗。甲状腺危象甲状腺危象高热，体温高热，体温39以上；心动过数，以上；心动过数，140200次分，

10、伴房颤、心房扑动；焦次分，伴房颤、心房扑动；焦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。甲亢危象护理：绝对卧床休憩、继续低甲亢危象护理：绝对卧床休憩、继续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡维持营养和体液平衡 护理措施护理措施1、普通护理、普通护理1休憩与活动：在治疗早期和病症明显时应多休憩。休憩与活动：在治疗早期和病症明显时应多休憩。 (2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，

11、添加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加添加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，点点心，足够的水分，20003000mld，制止刺激性食物和，制止刺激性食物和饮料和含碘的食物海带、紫菜饮料和含碘的食物海带、紫菜2、心思护理：关怀体恤病人，说话态度和蔼、心思护理：关怀体恤病人，说话态度和蔼3、病情察看：定时丈量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心、病情察看：定时丈量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等律等4、对症处置、对症处置1皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指点勤洗澡、勤更衣，皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指点勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好内

12、衣质地纯棉、柔软、透气性好2腹泻较重者，留意坚持肛周皮肤卫生腹泻较重者，留意坚持肛周皮肤卫生3浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时经常用眼药水滴眼，睡眠时运用抗菌眼膏红霉素，加盖眼罩预防角膜损伤。运用抗菌眼膏红霉素，加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的损天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的损害。害。4有周期性麻木者，应防止受凉和老累，一旦发有周期性麻木者，应防止受凉和老累，一旦发生肌无力不要外出并及时处置生肌无力不要外出并及时处置5、用药护理、

13、用药护理1运用运用ATD的护理：每周查一次白细胞，的护理：每周查一次白细胞，1个月后个月后每两周查一次白细胞每两周查一次白细胞2辅助用药的护理：用心得安是留意察看心率，辅助用药的护理：用心得安是留意察看心率，以防心动过缓，同时察看呼吸，出现哮喘立刻停药。以防心动过缓，同时察看呼吸，出现哮喘立刻停药。6、放射性碘治疗的护理、放射性碘治疗的护理1服碘的方法和本卷须知：空腹服碘的方法和本卷须知：空腹服碘服碘2小时后方可进食，服药后小时后方可进食，服药后24小小时内防止咳嗽、咳痰、以减少碘的丧时内防止咳嗽、咳痰、以减少碘的丧失，服药后失，服药后23天，饮水量应到达天，饮水量应到达20003000mld

14、,(2)病情察看：察看口腔黏膜有无发病情察看：察看口腔黏膜有无发炎；留意有无放免性甲状腺炎；有无炎；留意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢景象；有无突眼加重；多兴奋等甲亢景象；有无突眼加重；有无甲低等并发症有无甲低等并发症7、其他特殊护理、其他特殊护理安康教育：安康教育：1指点病人及家属了解甲亢的指点病人及家属了解甲亢的根本知识，教会病人运用方法，根本知识，教会病人运用方法，认识诱发甲状腺危象的要素，尽认识诱发甲状腺危象的要素，尽量消除和防止甲状腺危象的发生量消除和防止甲状腺危象的发生2向病人解释长期服药的必要向病人解释长期服药的必要性，教会病人运用方法，认识药性，教会病人运用方法，认识药物的主要作用及不良反响，如有物的主要作用及不良反响，如有不良反响及时通知医护人员不良反响及时通知医护人员3指点病人选择高热量、高蛋指点病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够白、高维生素的食物，保证足够营养。运用无碘盐，忌用含碘药营养。运用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，防止饮用浓茶咖物，戒烟戒酒，防止饮用浓茶咖啡。啡。4指点突眼病人维护眼睛，外指点突眼病人维护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴