脑梗塞课件唐翠华

1、 Cerebral Infarction 中西结合 内科 唐翠华 脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部血管疾病的总称。 脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。阻力成反比。正常情况下，平均动脉压在正常情况下，平均动脉压在60160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。织不致缺氧而受损。 脑血管疾病脑血管疾病慢性急性脑梗塞脑梗塞脑出血蛛血脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑分水岭梗塞脑腔隙性梗塞脑梗塞定义定义脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏

2、死所致的脑软化（与脑出血鉴别诊断）脑血栓形成(cerebral thrombosis)脑栓塞(cerebral embolism)脑栓塞(CEREBRAL EMBOLISM)由于异常物体（固体、气体、液体）经血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。病因病因： 心源性、非心源性、来源不明性 三大类。脑血栓形成 (CEREBRAL THROMBOSIS)病因病理和发病机制临床表现实验室检查治疗要点护理要点脑血栓形成发病机制血管病变基础胆固醇沉积于血管内膜血管壁脂肪透明变性纤维增生动脉变硬管壁厚薄不匀血栓形成动脉管腔变窄致完全闭塞血压下降血流缓慢血

3、小板、纤维素 黏附、聚集、沉着血栓增大脑血栓临床表现 临床类型1.完全型2.进展型3.缓慢进展型4.可逆性脑缺血发作脑血栓临床表现好发于中年以后，多见于5060岁以上动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。通常有前驱症状, 约1/41/2病前有TIA史。多在安静休息时发病。注： 短暂性脑缺血发作TIA 是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。脑血栓临床表现通常意识清楚，少数有不同程度的意识障碍生命体征一般无明显改变神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗塞的 范围而定，常见为各种类型的偏瘫、失语。脑血栓形成的实验室检查应

4、进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查。CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大面积梗塞时压力可增高。脑脑血栓形成的治疗要点(急性期)1.早期溶栓2.控制血压3.抗脑水肿、降低颅内压4.改善微循环5.抗凝治疗6.血管扩张药7.高压氧治疗8.其他治疗9.手术治疗 脑血栓形成的治疗要点(恢复期) 恢复期恢复期指病人的神经系统的症状和体征不再加重,并发症控制,生命体征平稳. 治疗目的治疗目的：促进神经功能的恢复 随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期,贯穿于护理各个环节和全过程中,

5、 要求病人、医护人员、家属均积极而系统地进行患肢运动和语言功能地训练和康复治疗。常见脑血管疾病鉴别诊断表常见脑血管疾病鉴别诊断表 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血发病年龄 多在60岁以上 青壮年多见 5065岁多 中老年多常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压及动脉硬化 动脉瘤 血 管畸形TIA史 常有 可有 多无 无起病状况 多在安静、血压 由静态到动态时 活动、情绪激动、 同左 下降、血流缓慢 时 血压上升时 昏迷 常无或较轻 少、短暂 常有、持续较重 少、短暂头痛 多无 少有 常有 剧烈呕吐 少 少 多 最多常见脑血管疾病鉴别诊断表常见脑血

6、管疾病鉴别诊断表 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血血压 正常或增高 多正常 明显增高 正常或增高瞳孔 多正常 多正常 患侧有时大 多正常眼底 动脉硬化 可能见动脉血栓 动脉硬化 玻璃体膜下出血偏瘫 多见 多见 多见 无颈强直 无 无 可有 明显脑脊液 多正常 多正常 压力增高， 压力增高，血性 含血 CT检查 脑内低密度灶 脑内低密度灶 脑内高密度灶 脑内高密度灶多发脑梗塞多发脑梗塞一.早期溶栓 尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。 常用的溶栓药有

7、：1 尿激酶 2 链激酶 3 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA) 4 已酰化纤溶酶激合剂复合物（APSAC）二.控制血压 血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高,一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗塞加重.血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压.三.抗脑水肿、降低颅内压 梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质平衡。四.改善微循环 低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,从而改善微循环.用药前做好皮肤过敏试验,对于有出血倾向或

8、左心衰竭的患者,使用改药可能引起出血或急性肺水肿,应慎用.五.抗凝治疗 对临床表现为进展型脑梗塞病人,可选择应用抗凝治疗,但有引起出血的副作用.必须严格掌握适应证、禁忌症。对出血性脑梗塞或有高血压者均应禁用抗凝治疗。六.扩血管治疗 目前多数学者认为应用血管扩张药不适当时,可加重脑水肿或使非病变区和颅外的血管扩张,反而降低了脑病灶区的血流量,故不主张脑血栓形成病人常规使用血管扩张药物.七.高压氧治疗 高压氧治疗脑血栓形成的作用是：1. 提高血氧供应,增加有效弥散,促进侧枝循环的形成. 2. 高压氧下正常脑血管收缩,从而出现了“反盗血”现象,增加病变部位的脑血流灌注. 3. 脑组织有氧代谢增强,无氧代谢减少,能量产生增多,加速酸性代谢产物的清楚,为神经组织的再生和神经功能的恢复,提供良好的物质基础. 脑血栓形成病人若呼吸道没有明显分泌物,呼吸正常,无抽搐及血压正常,应尽早配合高压氧治疗.八.其他治疗 1.脑代谢复活剂: 孢二磷胆碱、脑复康、都可喜、心脑通、脑活素等 2.中药治疗:一般采取活血化淤、通经活络的治疗原则，可用丹参、红花等。九.手术治疗 脑栓塞形成发生在小脑时,急性小脑梗塞产生脑肿胀积水者,可急行脑室引流术或手术切除坏死组织,以挽救生命,对大面积梗塞所致颅内高压脑危象者,可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压。脑血栓形成的治疗要点(恢复