工业清洗企业资质申请表

1、工业清洗企业资质申请表（化学清洗资质专用）申 报 企 业 ：（公章）填 报 日 期 ： 年 月 日中国工业清洗协会1 / 18填表须知一、本表适用于化学清洗资质的申请及核定、增项、升级。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表企业应如实逐项填写，避免使用简称、缩写，不得遗留空项。四、本表在填写时如需加页，一律使用（×）型纸。五、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。六、本表中带 的位置，用选择填写。七、生产安全设备及防护资产：用于清洗作业的专项防火、防爆、防辐射、防电、惰性 气体保护等必要安全设备及检测仪器设备。八、劳动保护用品 : 企业为清洗作业现场人

2、员配备的工装和个人劳保用品。九、工业清洗企业资质申请表 （十二、企业代表性项目情况）填写的业绩和代表工程 须收录在工业清洗企业资质申请表 （十一、企业代表性项目业绩一览表）中。 十、申报单位须提供工业清洗企业资质申请表 （十二、企业代表性项目情况）填写 的四个代表工程的合同复印件（合同首页、体现合同额页、双方签字盖章页）和相应的 工程验收单。十一、本表须附有关附件材料。附件材料按附表资质申报需提供的文件、证书、资料 清单的顺序分册装订。十二、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效。2 / 18企业申请资质等级申请类型初次申请资质升级申请资质等级化学清洗级级级级法定代表人

3、签字： （公章）年 月 日企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的 工业清洗企业资质申请表 及附件材料的全部数据、 内容是真实的， 同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全 事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请 提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受行政主管部门及中国工业清洗协会依据有关法 律、法规和行业规范给予的处罚。企业法定代表人： （签字） （公章）年月日3 / 18、企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市） （市、州、盟） （区、市、旗）邮政编码企业

4、详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型（国有 , 股份制 , 民营 , 合资）建立时间年 月 日联系人电话传真电子邮箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全事故发生次经济损失万元死亡人重伤人从 业 人 员 状 况从业人员年末人数 人；其中：管理人员 人有大专以上学历 人项目 技术 人员项目技术人员总数 人有职称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称 人高级职称 人高级职称 人返聘技术人员 人注册 人 员总数 人其中持证上岗 人项目经理：级： 级： 级： 级：高级技师：人技师 : 人安全员（） ：人清洗工：高级工：人中级工：人初级工：人其中持证上岗 人财务 生产 经营 状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元资产净值万元固定资产万元流动资产万元负债总额万元资产负债率万元清洗总产值万元清洗净利润万元生产经营固定资产原值万元生产经营固定资产净值万元近三年项目结算收入年年年万元万元万元设备清洗设备原值万元清洗设备净值万元场地办公场所 厂房 库房4 / 18注：本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示企业简介5