慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)PPT课件

1、1;.呼吸困难急性加重加重死亡2;.3;.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)WHO/NHLBI Initiative 20064;.2006 GOLD5;.预防和治疗急性预防和治疗急性加重加重预防疾病进展缓解症状改善健康状况减少死亡率改善运动负荷预防和治疗并发症6;.7;.8;.9;.10;.GOLD（2006年）年）11;.12;. AECOPD患者住院指征*需根据当地医疗资源而定13;.AECOPD患者入住ICU的指征*需根据当地医疗资源而定14;.慢性细菌定植慢性细菌定植慢性炎症慢性炎症(细菌细菌 +

2、 宿主宿主- 介导的免介导的免疫因子疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损:H呼吸道病毒呼吸道病毒H新的细菌菌株新的细菌菌株H环境刺激环境刺激急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌 + 宿主宿主- 介导的免疫介导的免疫因子因子)慢性循环慢性循环急性循环急性循环15;.16;.17;.18;.19;. 细菌感染引起反复细菌感染引起反复COPDCOPD急性加重的机理急性加重的机理 COPD急性加重细菌菌种中新的菌株与急性加重相关：急性加重细菌菌种中新的菌株与急性加重相关： 81例门诊急性加重病人，每月收集痰标本，分离细菌例门诊急性加重病人，每月收集痰标本，分离细菌 （

3、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等）（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等） 共共56个月个月 81例例 1975次门诊次门诊 最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定，分离出最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定，分离出 新的菌株与急性加重的频率有明显关系新的菌株与急性加重的频率有明显关系 Sethis,2002：20;.4其它革兰阴性菌，621;.25.051.75.024.122;.AECOPDAECOPD细菌负荷与临床特征细菌负荷与临床特征Chest 2000; 117: 163, 1112, 1557 ERJ 2001; 17: 1112, 200; 15: 274特征化脓性

4、加重粘液性加重(可能细菌性) (可能非细菌性)痰细菌培养(+)%9033细菌浓度107cuf/ml %8317FEV1%55.92266.823痰液颜色黄/绿白色痰炎症标志物MPOLTB4IL-8PMN弹力酶不用抗生素病情恢复未证明是23;.24;.AECOPDAECOPD的细菌负荷阈值理论和升降假说的细菌负荷阈值理论和升降假说“Threshold hypothesis” i.e. “Fall and rise hypothesis”25;.26;.27;.28;.29;.脓杆菌抗菌活性的脓杆菌抗菌活性的内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素AECOPD的抗菌药物治疗 2006 GOLD30;.病原微生

5、物病原微生物级级,级级流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等拉菌等青霉素、青霉素、 阿阿莫西林克拉维酸）、莫西林克拉维酸）、 第一代或第二代头孢菌第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧洛）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服氟沙星等，一般可口服级级,级级无铜绿假单胞菌感染危险因素无铜绿假单胞菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等、肠杆菌属等内酰胺内酰胺/酶抑制剂、酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、第三星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等头孢噻肟）等有铜绿假单胞菌感染危险因素有铜绿假单胞菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌以上细菌及铜绿假单胞菌第三代头孢菌素（头孢第三代头孢菌素（头孢他啶）他啶） 、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟类（环丙沙星，左氧氟沙星）沙星）住院AECOPD的抗菌