探讨门脉高压症病人的护理PPT课件

1、【解剖生理解剖生理】 、门属支：脾（占门V血流2040 ） 肠系膜上 肠系膜下 、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即： 胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）； 肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下和肛吻合）； 前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）； 腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）第1页/共30页脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支第2页/共30页 胃底食道下段 肛管直肠下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支第3页/共30页【病因病因】 、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95,窦前，窦型，窦后 型 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） 、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝

2、或下腔受阻第4页/共30页 肝硬变致门高压的机理第5页/共30页病理生理 脾大 静脉交通支扩张：上消化道急性大出血 诱因：酸性胃液反流 进食粗糙食物 腹内压增高 进食刺激性较强的食物 腹水：门静脉毛细血管床滤过压增加 肝功能减退，血浆胶体渗透压下降 水钠潴留 肾的因素第6页/共30页 （一）脾大、脾亢（全血细胞） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷 （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔）【临床表现临床表现】第7页/共30页 、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血 酶原时间延长。 、肝功能检查 、线 食道吞钡示：食道下端、胃底 曲张。 、纤维胃镜所见（慎用）。 、超 有无肝硬

3、变、胆石、腹水、脾 大、门扩张（1cm即可诊断)。 、MRI 门V及其属支扩张。 7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张， 充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。 8、血管测压（术中、食管曲张V、经皮肝穿门 V，脐静脉插管测压）【辅助检查辅助检查】第8页/共30页【诊断要点诊断要点】 (一)肝硬化病史。 (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。 (三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。第9页/共30页 治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。 一、食道胃底V破裂大出血治疗 （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用血管加压素（垂体后

4、叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。 3、经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则处理原则】第10页/共30页【处理原则处理原则】 （二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质30m1h。 (三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。 (四) 腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。 (五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。第26页/共

5、30页【健康教育健康教育】 (一) 禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、 过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发 出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有 密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大 便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四) 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱 服用保肝药物，定期复查肝功能。(五) 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血； 防外伤。（六）定时复查第27页/共30页【小结小结】 门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。第28页/共30页【思考题思考题