脑动静脉畸形的影像学诊断

1、    脑动静脉畸形的影像学诊断        摘要目的：分析脑AVM的影像学表现，探讨不同成像手段的诊断价值。材料与方法：报告14例经DSA或临床确诊的AVM，行CT、MRI及磁共振血管造影(MRA)检查。结果：5例CT提示AVM，MRI不能显示供血动脉及引流静脉；MRA可显示AVM的供血动脉，部分显示引流静脉，有利于观察病变的内部细节。结论：MRA是一种无创性血管显像技术，对于制订AVM的治疗方案及估计预后具有指导意义，优于CT及MRI。关键词脑动静脉畸形断层摄影术X线计

2、算机磁共振成像血管造影 Imaging Diagnosis of Cerebral AVMZhao Hongzeng,Zhao FengThe Second Hospital of Xinxiang Medical College (Xinxiang 453002)AbstractPurpose:To analyse the imaging features of cerebral AVM and to evaluate different modalities in diagnosing AVM. Materials and Methods:14 cases of AVM confirmed

3、 by DSA and operation underwentCT.MRI and MRA examination.Result:5 cases with CT suggested AVM,MRI could not delineate supplying artery and draining veins of AVM.MRA could visualize the supplying artery and partial draining veins,the detail of AVM was clearly shown.Conclusion:MRA,as a noinvasive ang

4、iography technique,is very important to assess the prognosis and to work out the therapy plan,which is superior to CT and MRI.Key words AVM Tomography X-ray computed Magnetic resonce imagingAngiography本文收集了经DSA及手术确诊的脑AVM14例，探讨各种成像手段的诊断价值。1材料与方法本组14例，男9例，女5例，年龄561岁，平均30.1岁，病程1天10年。全部病例均作了CT、MRI和MRA检查

5、。CT为日本岛津公司SCT-5000XT型，常规用CM线，层厚10mm，扫描9个层面。MR机为日本岛津公司SMT-50X，0.5T超导型磁共振，该机拥有两种血管造影功能，即时间飞越法(TOF)和相位对比(PC)。常规T1WI:TE/TR=20ms/500ms,T2WI:TE/TR=100ms/2500ms,层厚8mm层间距10mm三维TOF法MRA：TR/TE/NEX/FLP=45ms/10ms/2/20。三维PC法MRA：TR/TE/NEX/FLP=120ms/12ms/1/20。2结果病变发生于右枕叶4例，右颞叶3例，左额叶2例，左枕叶2例，左颞叶2例，左小脑半球1例。病变最大径310cm

6、，平均5.3cm。CT检查14例，有8例见到脑实质或蛛网膜下腔出血。6例未见异常。行增强扫描，有3例发现有粗大血管与出血灶相连，2例可见血管增多，弯曲呈血管团状。MRI T1WI和T2WI除8例显示不同程度颅内出血外，尚见不规则的弯曲血管团，呈黑色流空信号(1、2)。MRA均能显示局部血管增生成团(3)，有较粗的血管与病灶区血管相连，一般能显示动脉来源和部分显示回流静脉所向(3)。本组14例中，3例单独用TOF法，显示引流静脉1例，5例单独用PC法，显示引流静脉3例。6例同时行TOF法及PC法，PC法在显示病变细节及引流静脉，病变范围方面，优于TOF法。其中10例经DSA确诊，4例经手术确诊。

7、1T2加权像，右颞叶AVM2左枕叶AVM，T1加权像显示出血破入脑室左枕叶不规则团状流空黑影3三维PC法MRA，左枕叶不规则AVM可见左侧大脑中动脉参与供血，可见两条引流静脉引流至左侧横窦3讨论 颅内AVM是一种先天性，非肿瘤性血管异常。由一组盘绕成团的异常动脉和静脉组成，中间夹有被压缩的硬化性神经组织，出血是本病的主要致死原因。CT对于AVM的应用较多，其诊断率仅占40%左右1。一般CT平扫不能显示大多数伴有颅内血肿的脑AVM病灶，CT显示的多为AVM的继发改变，如出血、钙化、局限性脑萎缩2。增强扫描部分可提示AVM，但并非特异性征象。MRI由于具有非侵入性研究流动血液的能力，它可显示AVM

8、的大小、形态、位置结构及与周围的关系，在T1及T2加权像上均表现为低或无信号区，较具特征性，诊断该症时优于CT3。但MRI对于AVM的诊断及治疗所提供的信息仍较少。MRA不用造影剂，是一种非侵入性血管显像技术，可清楚显示AVM的供血动脉及瘤巢，可显示病变范围及部分显示引流静脉。本组患者，术前根据其MRA表现制订治疗方案。对于脑深部无法接近的区域，首选了介入栓塞疗法；对于血管畸形范围较大，先行栓塞止血，再考虑手术切除的可能，使出血在术中明显减少，提高了手术成功率及手术质量。本组的资料还表明：三维PC法在显示AVM的瘤巢细节及引流静脉方面优于三维TOF法。与文献报道5基本一致，这与PC法对于细血管

9、及慢速流动的血液较TOF法敏感有关。本组以脑出血及蛛网膜下腔出血者8例，且年龄较轻，所以我们支持在查找小儿及青壮年脑出血原因时，将MRA作为首选检查方法，确定颅内是否存在AVM。453002河南新乡医学院第二附属医院CT科白求恩医科大学第三临床学院放射线科参考文献1 吴恩惠.头部CT诊断学.人民卫生出版社，1988，1161222 尹建国，李慎茂，李坤成.脑动静脉畸形所致颅内血肿的CT影像分析.中国医学影像技术，1997，13(1)：23243 Leblanc R.Magnetic resonance imaging of cerebral arteriovenous malformations.Neurosurg,1987,21:154 石祥恩，王忠诚，丁春红.脑动静脉畸形的血管造影形态及临床症状分析.中华神经外科杂志，1992，8：1025 Huston J,Rufenacht DA,Ehman RL,et al.lntracr