静脉溶栓流程ppt课件

1、静脉溶栓流程1.23给药STEPS卒中培训项目 密切监测BP 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂4.5一般处理 密切监测BP 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂6.溶栓后监测 溶栓期间 密切监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min2h，其后q30min6h，其后q60min16h 测脉搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h 神经功能评分q1h6h，其

2、后q3h72h 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象 如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查CT7.rt-PA 输注过程中注意事项：出现下列情况，停止输注: 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 神经功能恶化 ： 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS增加 4 points） BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血- 胃肠道或腹腔内出血等8.神经功能恶化的处理 评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT 急查凝血相纤维蛋白原, PT, PTT, FBC 必要时可由血液实验室检查血小板功能等特

3、殊指标9.溶栓过程中症状恶化的处理A：HI-1型： 梗死灶边缘斑片状小出血；B：HI-2型： 梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应；C：PH-1型： 梗死灶内血肿，30%梗死区，有轻度占位效应 ；D：PH-2型： 致密的血肿， 30%梗死区，有明显占位效应；E：SAH-1型：局灶性珠网膜下腔内高密度；F：SAH-2型：弥漫性珠网膜下腔内高密度；G：PHr-1型：远离梗死区的小至中等血肿；可有轻度占位效应；H：PHr-2型：远离梗死区的大的融合血肿，有明显占位效应10.出血的处理原则静脉/动脉穿刺点-压迫止血 BP 颅内出血 BP, 伴休克 胃肠道/腹腔内出血输血，凝血功能检查，神经外科会

4、诊纤溶状态获得纠正后才应考虑外科手术治疗症状性ICH- 可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物； 1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。- 请神经外科或血液科会诊- CT随诊- 神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置11.溶栓过程中症状恶化的处理 抗凝剂 抗血小板12.溶栓过程中症状恶化的处理 抗凝剂 抗血小板13.溶栓过程中症状恶化的处理 抗癫痫药物14.溶栓过程中症状恶化的处理 ABC处理原则放在首位 肾上腺素治疗：舌或唇部的血管源性水肿，严重的低血压 扩容治疗 -维持收缩压110 mmHg 考虑使用激素/抗组胺类药物 加拿大的病例系列研究显示：有1.5%溶栓患者出现舌源性肿胀过敏反应15.溶栓过程中症状恶化的处理 抗感染