如何看懂化验单三大常规

1、华中科技大学同济医学院附属荆州医院华中科技大学同济医学院附属荆州医院检检验医学部验医学部艾红梅艾红梅 三大常规本次讲义主要内容本次讲义主要内容血液分析血液分析尿液分析尿液分析大便常规大便常规有形成分（血细胞）有形成分（血细胞）无形成分（血浆）无形成分（血浆） 55%白白红红巨（血小板）巨（血小板）45% 血液分析仪一般能检测血液分析仪一般能检测20余项参余项参数，功能较全的仪器最多的能检测数，功能较全的仪器最多的能检测40余项参数。余项参数。粒细胞粒细胞(granulocyte(granulocyte，GRAN)GRAN)、 淋巴细胞淋巴细胞(1ymphocyte(1ymphocyte，L)L

2、) 单核细胞单核细胞(monocyte(monocyte，M) M) 。 粒细胞颗粒的特点又可分为三个亚类，粒细胞颗粒的特点又可分为三个亚类， 中性粒细胞中性粒细胞( (杆状、分叶杆状、分叶) )、 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞。嗜碱性粒细胞。白细胞分类及计数白细胞分类及计数慢慢白白图图形形呈呈平平台台状状白细胞分类及计数白细胞分类及计数成人：成人： (410) 109L 新生儿：新生儿： (15 20) 109L 6月月2岁：岁： ( 11 12) 109L参考值参考值成人白细胞分类参考值成人白细胞分类参考值 百分率百分率() 绝对值绝对值(109L)中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细

3、胞 1 5 0.04 0.5中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50 70 2 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 5 0.05 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 1 0 1淋巴细胞淋巴细胞 20 40 0.8 4单核细胞单核细胞 3 8 0.12 0.8参考值参考值正常时，外周血中性粒细胞核以正常时，外周血中性粒细胞核以3叶的居多，杆状核与叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为分叶核之间的正常比值为 l ：13。正常情况下，正常情况下，中性杆状核粒细胞占中性杆状核粒细胞占1一一5，中性分叶核粒细胞占，中性分叶核粒细胞占50一一70， 2叶核细胞为叶核细胞为1030，3叶核为叶核为4050，

4、 4叶核为叶核为10一一20， 5叶核小于叶核小于3 3。 参考值参考值10109L称白细胞增多称白细胞增多(1eukocytosis)，4109L称白细胞减低称白细胞减低(1eukopenia)。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。 临床意义临床意义1)中性粒细胞中性粒细胞生理性增多：生理性增多：常不伴有白细胞质量的改常不伴有白细胞质量的改变。变。 年龄：年龄：临床意义临床意义1)生理性增多：生理性增多： 日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。倍。 运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞

5、高运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞高达达35X109L，以中性粒细胞为主。，以中性粒细胞为主。当运动结束后迅即恢复原有当运动结束后迅即恢复原有水平。水平。 妊娠与分娩：分娩后妊娠与分娩：分娩后2 5d内恢复正常。内恢复正常。 其他：吸烟者其他：吸烟者白细胞的生理波动很大，白细胞的生理波动很大，30%以内波动多无意义，以内波动多无意义，只有通过定时只有通过定时和反复观察才有意义。和反复观察才有意义。临床意义临床意义2)病理性：病理性： 临床意义临床意义 核左移核左移(shift to the left)：外周血中杆状核粒外周血中杆状核粒细胞增多或细胞增多或(和和)出现晚幼粒、

6、中幼粒、出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细早幼粒等细胞时称为核左移。胞时称为核左移。 核右移核右移(shih to the right)：中性粒细胞核分叶中性粒细胞核分叶5叶以上者超过叶以上者超过3则称为核右移，常伴有白细胞则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。总数减低。 2)病理性增多：病理性增多： 临床意义临床意义2)病理性增多：病理性增多： 反应性增多反应性增多，可见于：，可见于： A A、 急性感染或炎症急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒：为引起白细胞总数和中性粒细胞增多最常见的原因。细胞增多最常见的原因。 球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、 立克次体、螺

7、旋体、寄生虫等。立克次体、螺旋体、寄生虫等。 增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体机体的反应性等有关的反应性等有关 临床意义临床意义B B、类白血病反应、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出：指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高现白细胞数中度增高(50Xl09L)，多以成熟中性粒细胞，多以成熟中性粒细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(10)，常伴较明，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。临床意义临床意义C. C. 广泛组织

8、损伤或坏死广泛组织损伤或坏死： 严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在等使组织严重损伤者，在1236h内常见白细胞增高，内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。以中性分叶核粒细胞增多为主。 临床意义临床意义 D、 急性溶血急性溶血：缺氧及分解产物刺激：缺氧及分解产物刺激 E、 急性失血急性失血： 消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在白细胞总数常在12h内

9、迅速增高，可达内迅速增高，可达(10 20)X109L。但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织间液吸收回血液或补充循环血容量后，才出现红细胞和血红蛋白间液吸收回血液或补充循环血容量后，才出现红细胞和血红蛋白减低。减低。早期诊断内出血的参考指标。早期诊断内出血的参考指标。临床意义临床意义F F、急性中毒：、急性中毒：a、外源性中毒、外源性中毒：化学物质或药物如汞、铅、：化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。及植物毒素如毒蕈中毒。b、内源

10、性中毒、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等。中毒、子痫、内分泌疾病危象等。临床意义临床意义 异常增生性增多异常增生性增多 A、 白血病白血病：临床意义临床意义B、骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性疾病： 临床意义临床意义 (2)中性粒细胞减低中性粒细胞减低(neutropenia)： 白细胞减低主要是中性粒细胞减低。白细胞减低主要是中性粒细胞减低。粒细胞减低症粒细胞减低症(granulocytopenia)： 中性粒细胞绝对值成人中性粒细胞绝对值成人 2.0X109L, 儿童儿童 1.5X109L粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosi

11、s) ： 外周血白细胞外周血白细胞 2.0X109L, 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值 0.5X100.5X109 9L L。 (1)(1)寄生虫病寄生虫病：寄生在：寄生在肠道外组织肠道外组织的寄生虫，的寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及寄生以及寄生在肠道在肠道的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高更为显著。更为显著。 ：支气管哮喘支气管哮喘坏死性血管炎：伴有贫血。坏死性血管炎：伴有贫血。其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、 血清病、异体蛋白过敏、枯草热

12、等。血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。 ：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病：如慢粒、真红、：如慢粒、真红、MMMM、脾切除术后、嗜酸、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。性粒细胞白血病、霍奇金病。(5)(5)某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤：如肺癌：如肺癌：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞却可增高。细胞却可增高。嗜酸性粒细胞减低嗜酸性粒细胞减低(eosinopenia(eosinopenia) ) 指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值指成人外

13、周血嗜酸性粒细胞绝对值0.05 0.05 109L。主要见于传染病急性期、严重主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功组织损伤，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功能。能。 1)嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多(basophilia)： 指外周血嗜碱性粒细胞浓度绝对值超指外周血嗜碱性粒细胞浓度绝对值超过参考值的上限过参考值的上限(0.05109L)的一种的一种征象征象 (2)嗜碱性粒细胞减少嗜碱性粒细胞减少(basopenia)： 减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。应

14、等。 3淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte，L) (1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴细胞绝对值增高指外周血淋巴细胞绝对值增高成人成人 ：大于大于 4.0109L；儿童：儿童：4岁以上大于岁以上大于7.2109L、 4岁以下大于岁以下大于9.0109L。 (1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多：(2)淋巴细胞减少淋巴细胞减少(1ymphopenia)： 指外周血淋巴细胞绝对值减低指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人成人1.020 新生儿新生儿1.0021.004尿液分析各项的生物参考区间尿液分析各项的生物参考区间 酸碱度酸碱度 4.58.0蛋白蛋白 阴性阴性 尿胆

15、原尿胆原 3.2 16 mol/L亚硝酸盐亚硝酸盐 阴性阴性潜血潜血 阴性阴性白细胞脂酶白细胞脂酶 阴性阴性尿液分析各项的生物参考区间尿液分析各项的生物参考区间 红细胞红细胞 男男014.9/L或或02.7/HPF， 女女020.0/L或或03.6/HPF 白细胞白细胞 男男020.3/L或或03.7/HPF，女女034.8/L或或06.26/HPF 管型管型 01.1/L或或03.2/LPF，显微镜镜检透明管型显微镜镜检透明管型01/LPF病理管型病理管型 00.5/L小圆上皮细胞小圆上皮细胞 010/L尿液分析各项的生物参考区间尿液分析各项的生物参考区间 细菌计数细菌计数 男男026.4/

16、L，女，女0130.7/L电导率电导率 10.040.0 mS/cm 镜检红细胞镜检红细胞 阴性、偶见阴性、偶见,或或03/HP 镜检白细胞镜检白细胞 阴性、偶见阴性、偶见,或或01/HP 镜检管型镜检管型 阴性、偶见，或阴性、偶见，或01/LP1、颜色、颜色 ：深黄色尿见于胆红素尿；红：深黄色尿见于胆红素尿；红茶色见于血尿、血红蛋白尿；乳白色见茶色见于血尿、血红蛋白尿；乳白色见于乳糜尿、脓尿，色素性食物或药物导于乳糜尿、脓尿，色素性食物或药物导致相应的尿色改变。致相应的尿色改变。2、透明度：正常尿液为清晰透明，盐类、透明度：正常尿液为清晰透明，盐类结晶、脓细胞、脂肪、细菌、粘蛋白、结晶、脓细

17、胞、脂肪、细菌、粘蛋白、核蛋白、乳糜尿可导致尿液呈不同程度核蛋白、乳糜尿可导致尿液呈不同程度的浑浊。的浑浊。3、葡萄糖：、葡萄糖： 糖尿病：尿糖检查是诊断该病重要依据，同时又是判断病情和疗糖尿病：尿糖检查是诊断该病重要依据，同时又是判断病情和疗效观察的指标之一。效观察的指标之一。 其它血糖增高性疾病：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、柯兴氏其它血糖增高性疾病：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合症都可以出现糖尿。综合症都可以出现糖尿。 肾性糖尿：因肾小管重吸收功能下降，肾糖阈降低所致。如家族肾性糖尿：因肾小管重吸收功能下降，肾糖阈降低所致。如家族性糖尿、新生儿糖尿、慢性肾炎和肾病综合症糖尿等都

18、应与真性糖尿性糖尿、新生儿糖尿、慢性肾炎和肾病综合症糖尿等都应与真性糖尿相鉴别，鉴别要点为前者血糖和糖耐量试验都正常。相鉴别，鉴别要点为前者血糖和糖耐量试验都正常。 应激性糖尿：颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等病例，因应激性糖尿：颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等病例，因肾肾 上腺素大量释放，可出现暂时性高血糖和糖尿。上腺素大量释放，可出现暂时性高血糖和糖尿。4、胆红素：、胆红素： 尿三胆检验对于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸有重尿三胆检验对于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸有重要意义：要意义： 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 尿胆红素可呈阳性反应，在肝炎早期，由于肝尿胆红素可呈阳性

19、反应，在肝炎早期，由于肝细胞受损，不能将肠道回收的粪胆元氧化为胆红素，故经肾脏排出细胞受损，不能将肠道回收的粪胆元氧化为胆红素，故经肾脏排出的尿胆原增加。故尿胆原检查可作为肝炎早期诊断或了解病情发展、的尿胆原增加。故尿胆原检查可作为肝炎早期诊断或了解病情发展、预后判断的一项指标。预后判断的一项指标。 溶血性黄疸溶血性黄疸 见于体内大量溶血时，由于游离胆红素显著增高，见于体内大量溶血时，由于游离胆红素显著增高，尿中胆红素检查一般为阴性，尿胆原为阳性或强阳性。尿中胆红素检查一般为阴性，尿胆原为阳性或强阳性。 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 多为结合胆红素增高，故尿中胆红素检查多可阳多为结合胆红素增高，故尿中

20、胆红素检查多可阳性。如由胆石症引起的阻塞性黄疸，尿胆原可间歇性减少或消失；性。如由胆石症引起的阻塞性黄疸，尿胆原可间歇性减少或消失；肿瘤压迫所致阻塞性黄疸，尿胆原可进行性减少或消失。肿瘤压迫所致阻塞性黄疸，尿胆原可进行性减少或消失。5、酮体：、酮体： 糖尿病酮症酸中毒时，尿酮呈阳性反应。当肾功能严重损糖尿病酮症酸中毒时，尿酮呈阳性反应。当肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮可减少，甚至完全消失。伤而肾阈值增高时，尿酮可减少，甚至完全消失。 妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久、全身麻醉，尿酮体可呈阳性。妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久、全身麻醉，尿酮体可呈阳性。6、比密：、比密： 用于糖尿病与尿崩症的鉴别用

21、于糖尿病与尿崩症的鉴别 两者都有多尿症状。但尿崩两者都有多尿症状。但尿崩症由于缺乏症由于缺乏ADH尿比密很低，而糖尿病尿中含有葡萄糖，比密尿比密很低，而糖尿病尿中含有葡萄糖，比密较高。较高。 比密增高比密增高 见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热等。急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热等。 比密降低比密降低 见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、蛋白质营养不良、使用利尿剂等。期、胶原疾患、蛋白质营养不良、使用利尿剂等。7、酸碱度、酸碱度 正常尿液一般为弱酸性（正常尿液

22、一般为弱酸性（pH 6）,但因饮食种类不同，但因饮食种类不同，pH波动波动范围可为范围可为5.4-8.4。肉食者多为酸性，食用蔬菜水果可致碱性。测定。肉食者多为酸性，食用蔬菜水果可致碱性。测定尿液酸碱反应时，标本必须新鲜，久置腐败尿或泌尿道感染、脓血尿液酸碱反应时，标本必须新鲜，久置腐败尿或泌尿道感染、脓血尿均可呈碱性。磷酸盐、碳酸盐结石见于碱性尿；尿酸盐、草酸盐、尿均可呈碱性。磷酸盐、碳酸盐结石见于碱性尿；尿酸盐、草酸盐、胱氨酸结石多见于酸性尿。有分解尿素的细菌所致的泌尿系感染存胱氨酸结石多见于酸性尿。有分解尿素的细菌所致的泌尿系感染存在，如变形杆菌、绿脓杆菌等尿呈碱性；在，如变形杆菌、绿脓

23、杆菌等尿呈碱性； 代谢性和呼吸性碱中毒代谢性和呼吸性碱中毒（低钾性碱中毒时分泌过多使尿液酸性，须排除）尿液呈碱性；（低钾性碱中毒时分泌过多使尿液酸性，须排除）尿液呈碱性；肾小管性酸中毒。这时由于肾脏无力排酸，尽管高度酸中毒，肾小管性酸中毒。这时由于肾脏无力排酸，尽管高度酸中毒，PH仍不低于仍不低于6.5，对诊断有重要意义；醛固酮增多症尿可呈碱性。，对诊断有重要意义；醛固酮增多症尿可呈碱性。8、蛋白、蛋白 功能性蛋白尿功能性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变，尿中暂时出现蛋白指泌尿系统无器质性病变，尿中暂时出现蛋白质，且多为一过性，尿蛋白含量不高，一般小于质，且多为一过性，尿蛋白含量不高，一般小于0

24、.5g/24h，很少大，很少大于于1g/24h。可见于：。可见于： () 体位性蛋白尿：指立位时出现的轻度或中度蛋白尿。一般体位性蛋白尿：指立位时出现的轻度或中度蛋白尿。一般认为系立位时局部因素引起肾脏被动充血所致，此种蛋白尿在卧床认为系立位时局部因素引起肾脏被动充血所致，此种蛋白尿在卧床休息时消失，多见于儿童期。休息时消失，多见于儿童期。 () 暂时性蛋白尿：因剧烈体力活动、高温、严重受寒、高热暂时性蛋白尿：因剧烈体力活动、高温、严重受寒、高热等因素时肾血管痉挛或充血，从而使肾小球通透性增加，此种情况等因素时肾血管痉挛或充血，从而使肾小球通透性增加，此种情况尿蛋白一般不超过尿蛋白一般不超过(

25、+)。8、蛋白、蛋白 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 尿中蛋白质持续超过尿中蛋白质持续超过150mg/24h为病理性，是为病理性，是肾脏疾病的可靠依据。病理性蛋白尿主要有以下四个方面：肾脏疾病的可靠依据。病理性蛋白尿主要有以下四个方面： 肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿 由于肾小球滤过膜的损伤以致孔径增大，或由由于肾小球滤过膜的损伤以致孔径增大，或由于肾小球毛细血管固定的负电荷减少或消失，滤过膜失去静电屏障于肾小球毛细血管固定的负电荷减少或消失，滤过膜失去静电屏障作用，允许大分子蛋白质进入作用，允许大分子蛋白质进入Bowman囊，超过肾小管重吸收作用囊，超过肾小管重吸收作用而出现蛋白尿。尿蛋白定量多在而出现

26、蛋白尿。尿蛋白定量多在3g/24h以下，肾病综合征时可超过以下，肾病综合征时可超过3g/24h，最多可达，最多可达20g/24h。 肾小管蛋白尿肾小管蛋白尿 肾小球滤过膜正常，但原尿中正常滤过的蛋白肾小球滤过膜正常，但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管重吸收所致。这种蛋白尿中蛋白很少，约质不能被肾小管重吸收所致。这种蛋白尿中蛋白很少，约1-2g/24h，以以-2微球蛋白为主，白蛋白正常或轻度增加。微球蛋白为主，白蛋白正常或轻度增加。8、蛋白、蛋白 “溢出型溢出型”蛋白尿蛋白尿 由于血红蛋白，肌红蛋白以及免疫球蛋白由于血红蛋白，肌红蛋白以及免疫球蛋白的轻链等产生过多而溢出至尿中，而肾小球滤过和肾

27、小管重吸收功的轻链等产生过多而溢出至尿中，而肾小球滤过和肾小管重吸收功能正常。能正常。 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 指尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质指尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，这种蛋白过多易成为管型及结石的核心。泌的蛋白质，这种蛋白过多易成为管型及结石的核心。此外，肾脏以下泌尿道疾患，产生大量脓、血、粘液等含蛋白质成此外，肾脏以下泌尿道疾患，产生大量脓、血、粘液等含蛋白质成分的物质，也可以出现尿蛋白阳性，如膀胱炎、肾盂炎等，称假性分的物质，也可以出现

28、尿蛋白阳性，如膀胱炎、肾盂炎等，称假性蛋白尿。蛋白尿。9、亚硝酸盐亚硝酸盐 尿亚硝酸盐阳性常见于大肠埃希氏菌引起泌尿系感尿亚硝酸盐阳性常见于大肠埃希氏菌引起泌尿系感染，但必须同时符合以下条件：感染的细菌含硝酸盐还染，但必须同时符合以下条件：感染的细菌含硝酸盐还原酶，食物中含有适量的硝酸盐和尿液在膀胱停留原酶，食物中含有适量的硝酸盐和尿液在膀胱停留4小小时以上。此实验诊断大肠埃希氏菌感染的符合率为时以上。此实验诊断大肠埃希氏菌感染的符合率为80%，反之呈阴性。因此本实验阴性不能排除菌尿可能，同样，反之呈阴性。因此本实验阴性不能排除菌尿可能，同样，阳性也不能认定泌尿系统感染，标本放置过久或污染可阳

29、性也不能认定泌尿系统感染，标本放置过久或污染可呈假阳性，应综合其它结果正确判断。呈假阳性，应综合其它结果正确判断。10、隐血试验隐血试验 正常人尿中无游离血红蛋白和红细胞，能引起血红正常人尿中无游离血红蛋白和红细胞，能引起血红蛋白尿的疾病如下：蛋白尿的疾病如下： 阵发性睡眠性血红蛋白尿；阵发性睡眠性血红蛋白尿；“行军性行军性”血红蛋白尿；血红蛋白尿； 葡萄糖磷酸脱氢酶葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏；缺乏； 寒冷性血红蛋白尿寒冷性血红蛋白尿自身免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血：系统性红斑狼疮等；系统性红斑狼疮等； 异型输血引起严重的血管内溶异型输血引起严重的血管内溶血；血； 药物：磺胺类、非那西丁、

30、喹啉及砷中毒等；药物：磺胺类、非那西丁、喹啉及砷中毒等； 外伤：肌肉挤压伤、电击、痉挛等。外伤：肌肉挤压伤、电击、痉挛等。11、白细胞酯酶、白细胞酯酶 正常人为阴性，阳性提示为泌尿系统有化正常人为阴性，阳性提示为泌尿系统有化脓性炎症，如肾脏或下尿道炎症，包括肾盂肾脓性炎症，如肾脏或下尿道炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎，表明尿液中炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎，表明尿液中白细胞数量白细胞数量20个个/L。12、红细胞红细胞 正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这属于生久站或重体力劳动后可出

31、现暂时性镜下血尿，这属于生理性变化范围。女性患者还应注意月经污染，应通过动理性变化范围。女性患者还应注意月经污染，应通过动态观察区别。态观察区别。 泌尿系统自身疾病：泌尿系统自身疾病： 泌尿系统各部位的炎症、肿泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天畸形等均可瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起血尿炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起血尿的常见原因。的常见原因。12、红细胞红细胞 全身系统疾病：主要见于各种原因引起

32、的出血性疾全身系统疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、再生、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫系障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫系统性疾病如系统性红斑狼疮也可发生血尿。统性疾病如系统性红斑狼疮也可发生血尿。 泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶见红细胞。盆腔炎等患者尿中也偶见红细胞。13、白细胞白细胞 泌尿系统炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在泌尿系统炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如肾盂

33、肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列细菌感染时为甚，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核、肾移植后发生排异反应等；腺炎、肾结核、肾移植后发生排异反应等； 女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中而见白细胞增多，常伴大量扁平上皮细胞。中而见白细胞增多，常伴大量扁平上皮细胞。 白细胞尿也可见于剧烈活动和发热，不一定与泌尿白细胞尿也可见于剧烈活动和发热，不一定与泌尿系感染有关。系感染有关。14、管型、管型 透明管型可偶见于正常人清晨浓缩尿中；当有轻度或暂时性肾透明管型可偶见于正常人清晨浓缩尿中；当有轻度或暂时性肾功能改变时，尿内可有少量透明管型；尿液内

34、管型的出现常提示存功能改变时，尿内可有少量透明管型；尿液内管型的出现常提示存在肾实质性病变，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾小球在肾实质性病变，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等。肾炎、慢性肾功能衰竭等。病理管型病理管型 细颗粒管型偶见于正常尿液中，常见于运动后、脱水及发热，细颗粒管型偶见于正常尿液中，常见于运动后、脱水及发热，大量出现提示肾实质损伤的可能。大量出现提示肾实质损伤的可能。 粗颗粒管型多见于慢性肾小球肾炎和肾病综合症。若颗粒管型粗颗粒管型多见于慢性肾小球肾炎和肾病综合症。若颗粒管型与透明管型同时存在，多见于急慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染与透明

35、管型同时存在，多见于急慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染和肾动脉硬化等。和肾动脉硬化等。 脂肪管型常见于类脂性肾炎、肾小球肾炎。脂肪管型常见于类脂性肾炎、肾小球肾炎。 蜡样管型是不良之征，表示肾小管严重变性坏死，见于肾小球蜡样管型是不良之征，表示肾小管严重变性坏死，见于肾小球肾炎晚期及重症肾小球肾炎。肾炎晚期及重症肾小球肾炎。 白细胞管型提示急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多发性动脉炎，白细胞管型提示急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多发性动脉炎，肾盂肾炎和菌尿伴有尿路感染者。肾盂肾炎和菌尿伴有尿路感染者。 红细胞管型提示急性肾小球肾炎、急性肾炎、慢性肾炎急性发红细胞管型提示急性肾小球肾炎、急性肾炎、慢性肾炎急性发作、溶血性输血反应患者。作、溶血性输血反应患者