《循环系统影像学》ppt课件

1、循环系统影像学循环系统影像学四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院影像诊断教研室影像诊断教研室心脏大血管异常心脏大血管异常X线影像线影像 心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改动来推测某些房室和大血管的增大或减少、搏动加强或减弱以及肺循环的改动。再结合病史得出初步诊断。异常X线影像-心脏增大 心脏增大的病了解剖：心脏增大的病了解剖： 心脏增大包括心壁心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩展。肥厚和心腔扩展。 心脏增大的平片判别：心脏增大的平片判别： 1.单维法心胸比单维法心胸比率；率； 2.双维法心外表双维法心外表积；积； 3.三维法心脏容三维法心脏容积丈量积丈量异常异常X线影像线影像-心脏增大

2、心脏增大心脏外形改动心脏外形改动 ：增大及旋转致形状改动：增大及旋转致形状改动二尖瓣型：二尖瓣型：“梨形，右心增大梨形，右心增大自动脉型：自动脉型：“靴形，左心增大靴形，左心增大普大型：心脏较均匀增大普大型：心脏较均匀增大移行型：混合，过渡，不均增大移行型：混合，过渡，不均增大其他：特殊，如其他：特殊，如“8字形、木靴形心、怪异字形、木靴形心、怪异心及分叶状心等心及分叶状心等异常X线影像-心脏增大 心脏形状的改动心脏形状的改动 二尖瓣型二尖瓣型 PA：呈梨形，心：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段腰丰满，左心缘下段圆钝，主圆钝，主A球减少。球减少。 常见于：二尖瓣常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心病变

3、，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损脏病，心室间隔缺损和肺和肺A狭窄。狭窄。异常X线影像-心脏增大 心脏形状的改动心脏形状的改动 自自动脉型动脉型 PA：呈靴形，心腰：呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下扩凹陷，心尖向左下扩展，主展，主A球突出。球突出。 常见于：高血压和常见于：高血压和主主A瓣病变。瓣病变。异常X线影像-心脏增大 心脏形状的改动心脏形状的改动 普大型普大型 PA： 心向两侧增大，心向两侧增大，较对称。较对称。 常见于：心肌炎、常见于：心肌炎、心衰、心包积液。心衰、心包积液。异常X线影像-心脏增大 心脏形状的改动心脏形状的改动 移行型移行型 二尖瓣型及自动二尖瓣型及自动脉型兼有，左右心室脉

4、型兼有，左右心室 兼增大，而以某种为兼增大，而以某种为主。主。心脏外形改动心脏外形改动-怪异心怪异心异常异常X线影像线影像-心脏增大心脏增大左心室增大：先向左下，左心室增大：先向左下，再向后上再向后上PA：左心室段延伸、膨：左心室段延伸、膨隆；心尖下移；隆；心尖下移； 相反搏动点上移；相反搏动点上移；LAO ：心后缘向后下膨：心后缘向后下膨隆延伸、与脊柱重叠隆延伸、与脊柱重叠 ； 室间沟前下移位。室间沟前下移位。L-Lat ：心后缘下段向后：心后缘下段向后膨隆膨隆左左心心室室增增大大左左心心室室增增大大异常X线影像-心脏增大右心室增大：右心室增大： 先向左上，再向下、双侧先向左上，再向下、双侧

5、PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型；RAO：心前缘中下段膨隆最早：心前缘中下段膨隆最早LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延伸，室间沟后上：心前缘向前膨隆、室膈段延伸，室间沟后上移位。移位。L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大：心前缘前凸、与胸骨接触面加大右心室增大右右心心室室增增大大右心室增大右心室增大右右心心室室增增大大异常X线影像-心脏增大左心房增大：先向后上，再向左、右左心房增大：先向后上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影；：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；支气管分叉角增大左心缘第三弓；支气管分叉角增大RAO

6、及及L-Lat ：食管受压向后移位：食管受压向后移位(分度分度),LAO：心后缘上段隆凸，自动脉窗减少，左：心后缘上段隆凸，自动脉窗减少，左主支气管受压、抬高主支气管受压、抬高左心房增大左心房增大分级左心房增大分级左心房增大左心房增大左左心心房房增增大大左心房增大左心房增大左左心心房房增增大大异常异常X线影像线影像-心脏增大心脏增大右心房增大：先向右前，右心房增大：先向右前，再向再向 后左后左PA：右房段向右上膨凸，：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔中点上移，上、下腔静脉扩张静脉扩张RAO：心后缘下段膨凸，：心后缘下段膨凸，与食管无关与食管无关LAO：右心房段延伸、：右心房段延伸、膨凸，常

7、与右室大并膨凸，常与右室大并存存右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大异常异常X线影像线影像-大血管异常大血管异常 自动脉外形改动：迂曲、延伸、扩张；自动脉窗增大；食管牵拉移位 主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、正常变异 自动脉密度改动：钙化。弓部弧线形粥样硬化、升主A线形梅毒、降主A线大A炎自动脉外形改动自动脉外形改动自动脉外形改动自动脉外形改动自动脉外形改动自动脉外形改动异常异常X线影像线影像-肺循环异常肺循环异常 肺循环组成：肺肺循环组成：肺A、肺毛细血管和肺、肺毛细血管和肺V。肺。肺是反响心脏疾病的一面镜子。是反响心脏疾病的一面镜子。 肺血增多肺充血肺血增多肺充血/淤血淤血 肺血减

8、少肺缺血肺血减少肺缺血 肺动脉高压肺充血肺动脉高压肺充血 肺静脉高压肺淤血、肺水肿肺静脉高压肺淤血、肺水肿 肺动脉栓塞及肺梗死肺动脉栓塞及肺梗死异常X线影像-肺循环异常肺血增多肺充血：肺肺血增多肺充血：肺A血流量增多。血流量增多。 X线表现：主要是肺线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动加强，肺纹理增粗、增多、边门血管搏动加强，肺纹理增粗、增多、边缘明晰。缘明晰。 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量添加的疾病甲亢、贫血等。血量添加的疾病甲亢、贫血等。肺充血肺血增多肺充血肺血增多异常X线影像-肺循环异常肺血减少肺缺血：肺

9、肺血减少肺缺血：肺A血流量减少血流量减少 X线表现：为肺门减少，右下肺线表现：为肺门减少，右下肺A变细；变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、明晰；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、明晰；侧枝循环。侧枝循环。 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺肺A 狭、闭；肺气肿等。狭、闭；肺气肿等。肺肺血血减减少少异常X线影像-肺循环异常 肺循环高压：肺循环高压： 肺血流量添加或肺循环阻力增高引起。肺血流量添加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺肺充血引起者为高血流量性肺A高压；高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高

10、者为阻塞性肺环阻力增高者为阻塞性肺A高压。高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。高压。异常X线影像-肺循环异常肺动脉高压肺动脉高压收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHg即为即为肺动脉高压。轻肺动脉高压。轻2130中中3150重重 50 X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动加强；右心室增大。动脉搏动加强；右心室增大。缘由：肺血流添加；肺小缘由：肺血流添加；肺小A阻力添加。阻力添加。肺动脉高压肺动脉高压异常X线影像-肺循环异常肺静脉高压肺静脉高压肺静脉压肺静脉压 10mmHg即为肺静脉高压。呵斥即为肺静脉高压

11、。呵斥肺瘀血。超越肺瘀血。超越25mmHg 那么毛细血管内液那么毛细血管内液体外渗而致肺水肿间质性肺水肿及肺泡体外渗而致肺水肿间质性肺水肿及肺泡性肺水肿性肺水肿缘由：左心房阻力添加如二尖瓣；左心缘由：左心房阻力添加如二尖瓣；左心室阻力如高血压致左心衰；肺静脉本室阻力如高血压致左心衰；肺静脉本身。身。异常X线影像-肺循环异常肺瘀血：指血液淤滞于肺内。肺瘀血：指血液淤滞于肺内。X线表现：血液重分布；肺纹理增多、线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门构造不清；肺增粗、边缘模糊；肺门构造不清；肺野透光度降低；进一步可致肺动脉高野透光度降低；进一步可致肺动脉高压压“被动性被动性能动性。能动

12、性。常见于二尖瓣狭窄和左心衰。常见于二尖瓣狭窄和左心衰。肺瘀血肺瘀血异常X线影像-肺循环异常间质性肺水肿：多为慢性间质性肺水肿：多为慢性X线表现：为肺门增大、模糊，肺纹模糊；出线表现：为肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线肺泡间隔水肿增厚即现间隔线肺泡间隔水肿增厚即 Kerler B线肋膈角常见，线肋膈角常见，C线中下肺野网影，线中下肺野网影，A线线中上肺野长线多见于急性。常伴有少中上肺野长线多见于急性。常伴有少量胸腔积液。量胸腔积液。间质性肺水肿间质性肺水肿异常X线影像-肺循环异常 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿:与间质性肺水肿并存，渗出与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡内液聚于肺泡内X线表现：为

13、一侧或两侧肺野内片状模糊影，线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影“来去迅速。来去迅速。常见于急性左心衰、尿毒症。常见于急性左心衰、尿毒症。肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿异常X线影像-肺循环异常心力衰竭的心力衰竭的X线表现线表现左心衰竭：肺瘀血；肺水肿；心脏和左房、左心衰竭：肺瘀血；肺水肿；心脏和左房、室增大。常早于临床。冠心、心肌病常见。室增大。常早于临床。冠心、心肌病常见。右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔静脉、奇静脉扩张。常落后于临床。肺心静脉、奇静脉扩张。常落后于临床。肺心病常见

14、。病常见。异常X线影像-肺循环异常肺栓塞和肺梗死肺栓塞和肺梗死 多为周围静脉血栓或右心附壁血栓零落进入多为周围静脉血栓或右心附壁血栓零落进入肺肺A所致。亦可为癌栓、脂肪栓。所致。亦可为癌栓、脂肪栓。X线表现：为肺野外围的三角形阴影，长线表现：为肺野外围的三角形阴影，长35cm底向胸膜，尖指向肺门；可呈团块底向胸膜，尖指向肺门；可呈团块状或片状、出现空洞；伴胸腔积液等。肺状或片状、出现空洞；伴胸腔积液等。肺栓塞可有肺纹稀少、肺动脉高压。栓塞可有肺纹稀少、肺动脉高压。肺肺栓栓塞塞异常X线影像-肺循环异常心血管造影的异常表现心血管造影的异常表现 提早充盈及短路充盈、反复充盈、延迟充盈、提早充盈及短路

15、充盈、反复充盈、延迟充盈、反向充盈反向充盈解剖异常解剖异常密度异常密度异常造影异常表现造影异常表现常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40%二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 (mitral insufficiency,MI)主主A瓣狭窄瓣狭窄aortic stenosis,AS)主主A瓣封锁不全瓣封锁不全 aortic insufficiency,AI)三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及封锁不及封锁不全全 (mitral insufficiency,MI)常见疾病常见疾病-获

16、得性心脏病获得性心脏病 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改动 X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣型；左心房及右心室增大；主A球减少；左心室减少；二尖瓣膜钙化；肺淤血和间质水肿。 其它表现：含铁血黄素冷静二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病 风湿性心脏病：二尖瓣封锁不全 血流动力血改动 X线表现：二尖瓣回流轻者，心脏大小和外形可无改动。二尖瓣回流中度以上，心功能代偿差时，左房明显增大，左室也增大，右心室增大，主A球正常或减少 二尖瓣狭窄并封锁不全二尖瓣狭窄并封锁不全二尖瓣狭窄并封锁不全二尖瓣狭窄并封锁不全二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄并并封封锁锁不不全全

17、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄并并封封锁锁不不全全常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病慢性肺源心脏病慢性肺源心脏病(pulmonary heart disease, PHD) 临床特点临床特点X线表现：肺部慢性病变；肺线表现：肺部慢性病变；肺A高压的改动高压的改动肺门截断征、肺肺门截断征、肺A段突出；右心室增大；段突出；右心室增大；慢性肺部疾病；可有肺血减少。慢性肺部疾病；可有肺血减少。慢性肺源心脏病慢性肺源心脏病常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病高血压心脏病变高血压心脏病变病理及临床病理及临床X线表现：自动脉增宽、迂曲、延伸；左心室线表现：自动脉增宽、迂曲、延伸；左心室增大；肺血正常、心

18、衰时肺淤血。增大；肺血正常、心衰时肺淤血。高血压心脏病变高血压心脏病变常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病心肌病心肌病(cardiomyopathy)： 分类：原发和继发分类：原发和继发 X线表现：心脏可正常，中至高度增大，双线表现：心脏可正常，中至高度增大，双室增大，以左室为主；心脏呈主室增大，以左室为主；心脏呈主A型；心搏型；心搏减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。减弱；肺血正常或肺淤血、间质性肺水肿。心肌病心肌病心心肌肌病病心心肌肌病病常见疾病常见疾病-心包疾病心包疾病心包炎心包炎(pericarditis) 病因及病理病因及病理 分类分类 临床特点临床特点常见疾病常见疾病-心包

19、疾病心包疾病 心包积液心包积液 X线表现：少量线表现：少量300 ml以下时，心以下时，心脏形状和大小可无变化。大量积液时，脏形状和大小可无变化。大量积液时，心影呈烧瓶或球形、弧弓消逝、上腔心影呈烧瓶或球形、弧弓消逝、上腔V增宽、主增宽、主A影缩短、心搏减弱或消逝、影缩短、心搏减弱或消逝、肺纹理减少或不显。肺纹理减少或不显。其它：其它：USG最正确、最正确、CT、MRI心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液常见疾病常见疾病-心包疾病心包疾病缩窄性心包炎缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CPC) 病理改动：病理改动：临床特点：临床特点：X线表现：心影正常

20、或怪异；心缘平直或凸出；线表现：心影正常或怪异；心缘平直或凸出；心搏减弱或消逝；心包钙化；上腔心搏减弱或消逝；心包钙化；上腔V扩张；扩张；肺淤血；胸膜增厚粘连。肺淤血；胸膜增厚粘连。其它：其它：CT、USG、MRI缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎常见疾病常见疾病-先天性心脏病先天性心脏病 先天性心脏病分类：先天性心脏病分类： 按有无分流、紫绀、肺血多少分类。按有无分流、紫绀、肺血多少分类。 肺血增多：室间隔缺损肺血增多：室间隔缺损VSD、房间隔、房间隔缺损缺损(ASD)、动脉导管未闭、动脉导管未闭(PDA ) 肺血减少：肺动脉狭窄肺血减少：肺动脉狭窄PS，法洛氏，法洛氏四联症四联症TOF。常见疾病常见疾病-先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 X线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室线表现：心呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺增大，肺A段突出、