糖尿病健康教育

1、1.定义 糖尿病系一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病系一组由于胰岛素分泌缺陷及( (或或) )机体对胰岛素需求量大大增加以及胰岛机体对胰岛素需求量大大增加以及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的代谢性素抵抗引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖常导致各种脏器，尤疾病。慢性高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。功能不全和衰竭。2.2.糖尿病分类糖尿病分类1 1型糖尿病：胰岛型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命对缺乏；依赖胰岛素维持生命2 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷型

2、糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3 3妊娠糖尿病妊娠糖尿病4 4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。其它糖尿病：肝源性糖尿病等。3. 3.糖尿病典型临床表现糖尿病典型临床表现多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降糖尿病其他临床表现糖尿病其他临床表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白。木、尿中有蛋白。1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）

3、加多尿和不明原因的体重下降）加 1) 1) 随机血糖随机血糖11.1mmol/11.1mmol/或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 8 小时没有进食热量）小时没有进食热量） 7.0mmol/L 7.0mmol/L或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L2.2.妊娠糖尿病：空腹血糖妊娠糖尿病：空腹血糖 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后1 1小时血糖小时血糖 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖5.1mmol/L5.1mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L8.5mmol/L8.5mmol/

4、L4. 4.糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准5.糖尿病并发症 1 1）急性并发症：）急性并发症： 感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒。 2 2）慢性并发症：）慢性并发症： 脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 肾脏病，眼底病：双目失明肾脏病，眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏；感觉神经：疼痛、麻木、过敏； 运动神经：运动障碍，病变累及全身。运动神经：运动障碍，病变累及全身。常见并发症及防治 糖尿病足糖尿病足：指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同：指糖尿病患者由于

5、合并神经病变及各种不同程度，末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）程度，末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、深部组织的破坏。其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽。下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽。 防治防治：每天坚持小腿和足部运动：每天坚持小腿和足部运动30-6030-60分钟，可以改善分钟，可以改善下肢血液循环。预防足部病变的发生。足部的运动方法下肢血液循环。预防足部病变的发生。足部的运动方法有；

6、行走运动、提脚跟脚尖运动，弯膝下蹲运动、甩腿有；行走运动、提脚跟脚尖运动，弯膝下蹲运动、甩腿运动；每天用温水（不超过运动；每天用温水（不超过3838度）清洗，防止水温过高，度）清洗，防止水温过高，烫伤双脚；不使用刺激性肥皂；为自己准备舒适的鞋袜。烫伤双脚；不使用刺激性肥皂；为自己准备舒适的鞋袜。鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循环。鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循环。常见并发症及防治 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变：早期的视网膜病变没有明显的症：早期的视网膜病变没有明显的症状，糖尿病病人病程超过状，糖尿病病人病程超过5 5年以上者，应及时到眼科年以上者，应及时到眼科进行视网膜检查；患者

7、发生视网膜病变时，眼底微旨进行视网膜检查；患者发生视网膜病变时，眼底微旨质沉积，损害视网膜，最终损害视力。质沉积，损害视网膜，最终损害视力。 皮肤瘙痒皮肤瘙痒：第一糖尿病患者周边神经末梢容易发炎，：第一糖尿病患者周边神经末梢容易发炎，导致手足感觉异常，皮肤瘙痒。第二是微血管循环差，导致手足感觉异常，皮肤瘙痒。第二是微血管循环差，局部细胞的功能也变差。第三血液中糖分高，霉菌生局部细胞的功能也变差。第三血液中糖分高，霉菌生长入侵感染皮肤而引起。第四，糖尿病病人汗液分泌长入侵感染皮肤而引起。第四，糖尿病病人汗液分泌减少，也会因为皮肤过度干燥而瘙痒。减少，也会因为皮肤过度干燥而瘙痒。1 1 防治防治：

8、稳定情绪、控制血糖，对缓解皮肤瘙痒尤为重：稳定情绪、控制血糖，对缓解皮肤瘙痒尤为重要。洗澡不要过勤，一般一周一次为宜要。洗澡不要过勤，一般一周一次为宜; ;水温要适宜，水温要适宜，控制在控制在37374040为好为好; ;要选用中性洗涤液或肥皂要选用中性洗涤液或肥皂; ;不不要过度用毛巾擦洗皮肤要过度用毛巾擦洗皮肤; ;可试用苦参可试用苦参200200克中药煎水沐克中药煎水沐浴，能使皮肤瘙痒减轻浴，能使皮肤瘙痒减轻; ;浴后浴后 可擦护肤霜或润肤可擦护肤霜或润肤油，也有一定去痒效果。油，也有一定去痒效果。 低血糖的急救流程患者有意识，口服葡萄糖患者有意识，口服葡萄糖15-20g15-20g，口

9、服蔗糖或进食物；患者意识，口服蔗糖或进食物；患者意识障碍，静脉注射障碍，静脉注射50%50%葡萄糖葡萄糖20ml20ml或肌注或肌注0.5-1mg0.5-1mg胰高血糖素。胰高血糖素。每每1515分钟检查一次血糖分钟检查一次血糖 血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，再给，再给15g15g葡萄糖口服葡萄糖口服 血糖血糖 3.0mmol/L 3.0mmol/L，继续给予，继续给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml 血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距下餐时间在一小时以上，给予含淀以上，但距下餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。粉或蛋白质食物。低血糖未恢

10、复：静脉注射低血糖未恢复：静脉注射5%5%或或10%10%葡萄糖，意识恢复后至少监葡萄糖，意识恢复后至少监测血糖测血糖24-4824-48小时或更长时间。小时或更长时间。低血糖恢复：了解低血糖发生的原因，对患者实施糖尿病教育，低血糖恢复：了解低血糖发生的原因，对患者实施糖尿病教育，建议患者经常进行血糖监测，避免再次发生。建议患者经常进行血糖监测，避免再次发生。6.治疗糖尿病的五套马车 1、教育及心理疗法。 2、饮食疗法。 3、运动疗法。 4、药物疗法。 5、糖尿病监测。6.1教育及心理疗法 糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负

11、面情绪又会加重糖尿病，胰岛素等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少分泌减少血糖升高，病情加重血糖升高，病情加重后果，并发症。后果，并发症。 所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪负面情绪负面情绪糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治

12、疗，树立起长期与疾病作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态 减轻胰岛负担减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜6.2饮食疗法 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/51/5、2/52/5、2/52/5或或 1/31/3、

13、1/31/3、1/31/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：1010点、点、1616点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐科学饮食四原则热量计算总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则

14、可不限。限。1 1）算出理想体重：理想体重（）算出理想体重：理想体重（kgkg） = =身高（身高（cmcm）-105-1052 2）计算每日所需总热量）计算每日所需总热量 休息状态：休息状态：2530kcal/kg.d 2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d105125.5kJ/kg.d）；）；轻体力劳动：轻体力劳动：3035 kcal/kg.d 3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d125.5146 kJ/kg.d）；）；中体力劳动：中体力劳动：3540 kcal/kg.d 3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d46167

15、 kJ/kg.d）；）；重体力劳动重体力劳动40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少理想体重：标准体重理想体重：标准体重10% 10% 肥胖：标准体重肥胖：标准体重20% 20% 消瘦体重：标准体重消瘦体重：标准体重20%20%评价目前体重情况（实际体重标准体重）评价目前体重情况（实际体重标准体重）/ /标准体重标准体重100100三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的百分比碳水化合物碳水

16、化合物50-60 %50-60 %谷类、薯类、豆类等谷类、薯类、豆类等蛋白质蛋白质15-20 %15-20 %动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）植物性蛋白动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）植物性蛋白（黄豆及其豆制品、谷类）（黄豆及其豆制品、谷类）脂肪脂肪30 %30 %饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸 三大营养物质及酒精所提供的热量三大营养物质及酒精所提供的热量1 1克碳水化合物克碳水化合物=4=4千卡千卡1 1克蛋白质克蛋白质=4=4千卡千卡1 1克脂肪克脂肪=9=9千卡千卡1 1克酒精克酒精=7=7千卡千卡糖尿病人的饮食及食物交换份糖尿病人的

17、饮食及食物交换份 食物交份是将食物按其所含营养成分的比例分食物交份是将食物按其所含营养成分的比例分类，说明各类食物提供同等热量类，说明各类食物提供同等热量9090千卡（或千卡（或376376千焦）的重量，以便交换使用。这些类食千焦）的重量，以便交换使用。这些类食物包括物包括 (1)1(1)1份各类生主食：类、面粉、小米、高梁、份各类生主食：类、面粉、小米、高梁、玉米、燕麦、各种干豆类及干粉条等各玉米、燕麦、各种干豆类及干粉条等各2525克；克；豆腐类约豆腐类约100100克；克； （2 2）1 1份生肉或鲜蛋类：各种畜肉份生肉或鲜蛋类：各种畜肉25-5025-50克；克；禽肉约禽肉约7070克

18、；鱼虾类克；鱼虾类80-12080-120克；鸡鸭蛋克；鸡鸭蛋1 1个或个或者鹌鹑蛋者鹌鹑蛋6 6个；个； （3 3）1 1份油脂类：约份油脂类：约1010克；克；举例说明 李某，每天需要李某，每天需要16001600千卡，折合食物是谷薯类千卡，折合食物是谷薯类250250克克(10(10份份) )，肉蛋豆类，肉蛋豆类150150克克(3.5(3.5份份) ) ，油脂，油脂类类2020克克(4(4份份) ) 一日三餐按一日三餐按5 5分制，分制，l l5 5、 2 25 5、 2 25 5 早餐：早餐：主食主食5050克克(2(2份份) )、肉蛋豆类、肉蛋豆类3030克克(0.7(0.7份份)

19、 ) 午餐：主食午餐：主食l00l00克克(4(4份份) )、肉蛋豆类、肉蛋豆类6060克克(1.4(1.4份份) ) 晚餐：主食晚餐：主食100100克克(4(4份份) )，肉蛋豆类，肉蛋豆类6060克克(1.4(1.4份份) ) 油适当安排。油适当安排。 糖尿病饮食误区 1 1老南瓜不能降血糖，而且土豆、山药、藕、芋头、老南瓜不能降血糖，而且土豆、山药、藕、芋头、荸荠、毛豆、蚕豆之类的蔬菜，碳水化合物含量均较荸荠、毛豆、蚕豆之类的蔬菜，碳水化合物含量均较高，不应当作一般蔬菜随意吃，而应作为主食的一部高，不应当作一般蔬菜随意吃，而应作为主食的一部分，在吃的时候要适当减少主食量。分，在吃的时候

20、要适当减少主食量。 2 2坚果虽然不甜，但属于富含脂肪的高热量食品，脂坚果虽然不甜，但属于富含脂肪的高热量食品，脂肪产热量是糖类和蛋白质的肪产热量是糖类和蛋白质的2 2倍多，既升高血糖，又倍多，既升高血糖，又升高血脂，所以不宜多食。同时，要把坚果的热量从升高血脂，所以不宜多食。同时，要把坚果的热量从主食里扣除。主食里扣除。 3“3“无糖食品无糖食品”也是以面粉为原料做成的，不能随意也是以面粉为原料做成的，不能随意吃。还有，很多打着降糖旗号的保健品，充其量只能吃。还有，很多打着降糖旗号的保健品，充其量只能起辅助作用，切不可替代药品。起辅助作用，切不可替代药品。 吃水果的技巧 糖尿病患者能够吃水果

21、，但要在血糖控制理想的前提下，糖尿病患者能够吃水果，但要在血糖控制理想的前提下，如一个苹果可以分两次吃，并且在两餐之间吃，总量不超过如一个苹果可以分两次吃，并且在两餐之间吃，总量不超过3 3两。两。可以多吃些含糖低的水果，像西瓜、甜瓜、草莓、樱桃、苹果、可以多吃些含糖低的水果，像西瓜、甜瓜、草莓、樱桃、苹果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、猕猴桃、菠萝含糖量较低梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、猕猴桃、菠萝含糖量较低（10%20%20%）的）的新鲜水果，如柿子、鲜桂圆、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、冬枣新鲜水果，如柿子、鲜桂圆、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、冬枣及黄桃等则不宜食用。此外，各种果脯及干果（含糖

22、量均在及黄桃等则不宜食用。此外，各种果脯及干果（含糖量均在50%50%以上）应禁止食用。以上）应禁止食用。 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于6.3运动疗法散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、 打打太极拳太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、 做做体操、体操、 平地平地骑车、骑车、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬爬楼梯楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、打篮球

23、举重、打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目运动禁忌症运动禁忌症血糖血糖141416mmol/L16mmol/L或血糖波动较大或血糖波动较大明显的低血糖症明显的低血糖症合并各种急性感染合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重糖尿病足严重眼底病变严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓新近发生的血栓高血压未被控

24、制高血压未被控制经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状 一般在饭后半小时或者一小时后再运动是比较好的。一般在饭后半小时或者一小时后再运动是比较好的。 运动持续时间：从每次运动持续时间：从每次5 5分钟逐渐增加到分钟逐渐增加到3030分钟。分钟。 每周运动频率：从每周运动频率：从1 1次逐渐增加到次逐渐增加到5 5次。次。 几个月后，运动时间每周至少达到几个月后，运动时间每周至少达到150150分钟，分分钟，分5 5天进行，每次运天进行，每次运动动3030分钟。分钟。即使进行少量的体力活动，即使进行少量的体力活动，如每天如每天1010分钟，也是对身体分钟，也是对身体有益的。有益的。简易计算

25、法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率( (次次/ /分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。却不能唱歌。以以50岁的病友为例：岁的病友为例：运动时保持脉率为运动时保持脉率为120次次/分，而分，而50岁的肥胖患者可适当加大岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为运动强度，运动时保持脉率为130次次/分为宜。分为宜。中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）6.4口服降糖药的种类1 1、胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂: : 磺脲类、胰岛素、格列磺脲类、胰

26、岛素、格列奈类奈类2 2、胰岛素增敏剂：二甲双胍、噻唑烷二酮、胰岛素增敏剂：二甲双胍、噻唑烷二酮3 3、葡萄糖吸收抑制剂：、葡萄糖吸收抑制剂：-葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂 常用降糖药的药理作用格列齐特格列齐特（达美康）：本药为磺脲类降糖药，能增加（达美康）：本药为磺脲类降糖药，能增加胰岛胰岛细胞分细胞分泌胰岛素的能力，恢复生理性胰岛素早相分泌峰，泌胰岛素的能力，恢复生理性胰岛素早相分泌峰，IIII相随血糖水平相随血糖水平适时适量分泌，所以能降低餐后血糖高峰。如果用餐时服用格列齐适时适量分泌，所以能降低餐后血糖高峰。如果用餐时服用格列齐特或剂量分次服用特或剂量分次服用 ，可减少胃肠道，可减

27、少胃肠道 反应。反应。二甲双胍（二甲双胍（格华止格华止，美迪康）：本品为双胍类口服降血糖药。具有，美迪康）：本品为双胍类口服降血糖药。具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。本品应从小剂量开始使生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。本品应从小剂量开始使用，根据病人的状况，逐渐增加剂量。随餐服用用，根据病人的状况，逐渐增加剂量。随餐服用 。-葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖苹拜糖苹）抑制小肠的）抑制小肠的葡萄糖苷酶，抑制葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配合饮食治疗糖尿病。合饮食治疗糖尿病。 必需吃饭时服用。必需吃饭时服用。. . 格列奈类（格列奈类（诺和龙诺和龙）本药为新型短效口服促胰岛素分泌降糖药