小梁切除术中应用丝裂霉素C与术后应用肝素的对比研究

1、小梁切除术中应用丝裂霉素C与术后应用肝素的对比研究         08-03-22 16:25:00     作者：刘真    编辑：studa20【摘要】  探讨丝裂霉素C和肝素用于小梁切除术的临床疗效。方法：采用随机对照的方法，将青光眼患者90例（150眼）分为丝裂霉素组和肝素点眼组，各75眼，行标准小梁切除术。丝裂霉素组在术中一次性应用丝裂霉素C，浓度为0.2 0.4?mg/ml,2 4?min；肝素组术后用5肝素滴眼

2、液点眼。随访观察6个月。结果：两组的完全成功率和条件成功率均高于标准小梁切除术，两组之间的成功率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在小梁切除术中应用丝裂霉素C，或术后应用肝素，均能提高手术成功率，长期保留功能性滤过泡。 【关键词】  青光眼 丝裂霉素C 肝素 小梁切除术      AA comparison of intraoperative mitomycin C and postoperative    heparin in trabeculectomy   

3、 ABSTRACT  Objective：  To explore the effect of intraoperative mitomycin C and postoperative heparin in trabeculectomy for glaucoma. Methods: One hundred and fifty eyes of ninety patients were randomly divided into the  mitomycin C group and the heparin group. Mitomycin C at 0.20.4 mg

4、/ml was subjected to patients of the former group for 24min, and 5% heparin was used in patients of the later group. Results: During a follow up of 6 months, the success rate of the two groups was both higher than that of the standard trabeculectomy group. The difference between the two groups was&#

5、160; not significant（P>0.05）.Conclusion： Both intraoperative mitomycin C and postoperative heparin can improve the success rate and regain the functional bleb for a long time.    KEY WORDS  Glaucoma; Mitomycin;  Heparin； Trabeculectomy    小梁切除术是目前治疗青光眼时最常用的

6、手术方式, 此术式虽然不断改良， 但有些并发症常见, 如术后早期低眼压、 浅前房、 后期滤泡瘢痕化。 据统计, 术后2年手术失败率达15% 30%, 难治性青光眼失败率更高2。抗代谢药丝裂霉素C的应用， 大大提高了手术成功率， 并经过不断改善手术方式， 其并发症和毒副作用也大大降低。 肝素在青光眼的诊治中应用尚不多见。我们对2组患者分别采用术中应用丝裂霉素C和术后应用肝素， 比较两组患者的疗效、 手术并发症及毒副作用， 探讨肝素的临床应用价值, 现将统计分析结果报告如下。     1  资料与方法    1.1&#

7、160; 临床资料  2003 2006年， 参照1987年全国青光眼学组推荐诊断标准， 采用随机对照的临床验证方法， 将我院90例（150眼）青光眼患者分为2组， 每组各75眼， 其中60例为同一患者左右眼对照。90例中男35例,女55例,平均64岁,包括原发性开角型、闭角型青光眼, 术前视力:无光感 1.0。所有患者均为第一次手术，无其他眼部和全身异常。术前眼压情况：肝素组（41.9315.01）mmHg，丝裂霉素C组（40.6915.02）mmHg。每位患者均详细记录术前、 术后的眼压、滤泡、前房和并发症情况，两组患者的年龄、性别和术前眼压、术前所用降压药物类别及青光眼类型等经

8、统计学处理差异无统计学意义。术后2个月内每周随访一次， 以后每月复查一次， 所有患者随访时间均为6个月。    1.2  治疗方法    1.2.1  肝素组  标准小梁切除术,常规睫状神经节阻滞麻醉,开睑器开睑,作上直肌固定缝线,以穹隆部为基底做上方结膜瓣,宽约10?;巩膜浅表面烧灼止血,做4?×5?长方形1/2巩膜厚度巩瓣，前方达角膜缘前界,并进入透明区内1?;行小梁切除及虹膜周切, 巩膜瓣间断缝合2针,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?mg，术后氧氟沙星滴眼,4次/

9、d。5肝素滴眼液点眼，4次/d，共3个月。    1.2.2  丝裂霉素C组  完成巩膜瓣制作后，用3?mm×4?mm和6?mm×6?mm大小棉片浸含0.2 0.4?mg/ml丝裂霉素C后分别置于结膜瓣下和巩膜瓣下2 4?min，立即用150?ml BSS液冲洗。行小梁切除及虹膜周切, 巩膜瓣间断缝合5针（其中2针为可拆除缝线，根据眼压、滤过泡和前房情况在术后4?d内予以拆除）,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?mg，术后氧氟沙星滴眼,4次/d。    1.3 

10、 疗效判断标准  凡术后没用任何降眼压药物而眼压控制在6 21?之间为手术成功;需局部加用抗青光眼药物眼压方能低于21?为条件成功;经局部应用最大量的抗青光眼药物,眼压仍高于21?为手术失败。    1.4  术后观察项目  术后观察眼压、前房、滤过泡。前房深浅按照Spaeth分型,浅前房分为、度,度为轻度浅前房,度为裂隙状浅前房,度为无前房。滤过泡按Kronfeld法分型,型滤过泡为微小囊状型,型为弥散扁平型,型为缺如型,型为包囊型,其中、为功能性滤过泡,、型为非功能性滤过泡。    1.5 

11、 统计学处理  用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用t检验和单因素方差分析，计数资料采用2检验。    2  结  果    2.1  术前眼压情况  肝素组（41.93±15.01）mmHg，丝裂霉素C 组（40.69±15.02）mmHg,术后眼压情况，见表1,两组术后眼压值差异无统计学意义（P>0.05）。表 1  术后不同时间点的平均眼压(P/mmHg,+s)    术后1?d术后1周术后1个月术后3

12、个月术后6个月肝素组11.8+2.311.6+3.112.8+3.112.4+1.812.5+3.0丝裂霉素C组11.3+2.611.6+1.912.1+3.012.3+2.712.2+2.8t值1.250.481.410.270.63P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05    2.2  滤过泡情况  150眼随访6个月肝素组型滤过泡26眼,型41眼,型4眼；型者4眼；功能性滤过泡89.3。丝裂霉素C组?型滤过泡40眼,型29眼,型3眼,型者3眼；功能性滤过泡92。两组间差异无统计学意义（2=0.01,P>0.05）    2.3  术后前房情况及并发症情况  2组病例度浅前房经保守治疗均在7?d内恢复到正常前房深度，肝素组未出现度、度浅前房, 丝裂霉素C组出现1例度浅前房，未出现度浅前房，两组差异无统计学意义。两组前房出血在术后1 3?d吸收，经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),未见晶状体及黄斑部等其他严重并发症。丝裂霉素C组发现5眼角膜上皮水肿，2日内恢复，肝素组