精索静脉曲张

1、精索静脉曲张精索静脉曲张 泌尿外科泌尿外科 一、精索静脉概要及生理解剖一、精索静脉概要及生理解剖 精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。二、精索静脉曲张的病因二、精索静脉曲张的病因1、静脉本身的异常包括静脉壁发育不良，静脉壁的、静脉本身的异常包括静脉壁发育不良，静脉壁的弹力纤维较少等原因。弹力纤维较少等原因。2、静脉压力增高可以与重体力劳动即长起站立有关。、静脉压力增高可以与重体力劳动即长起站立有关。从事重体力劳动的人，用力时

2、都需要腹肌的参与，从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支持和保护长期静脉压力增高，就会扭曲

3、，抻长而持和保护长期静脉压力增高，就会扭曲，抻长而表现曲张。表现曲张。二、精索静脉曲张的病因二、精索静脉曲张的病因3、下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流，、下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流，也是非常常见的原因。也是非常常见的原因。4、下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，、下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉，若先天性血管发育异常，如先天性动静脉，若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲张。脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲张。二、精索静脉曲张的病因二、精索静脉曲张的病因5、下肢深静脉血栓形成，血栓堵

4、塞了下肢深、下肢深静脉血栓形成，血栓堵塞了下肢深静脉下肢的静脉血只能浅静脉来回流。正常静脉下肢的静脉血只能浅静脉来回流。正常情况下，下肢浅静脉只承但约情况下，下肢浅静脉只承但约30%的回血量，的回血量，深静脉堵塞后，因而使浅静脉逐渐扩张来代深静脉堵塞后，因而使浅静脉逐渐扩张来代偿。长时间的代偿，就会导致曲张。偿。长时间的代偿，就会导致曲张。三、精索静脉曲张的临床表现三、精索静脉曲张的临床表现 1、病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2、阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之

5、静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。三、精索静脉曲张的临床表现三、精索静脉曲张的临床表现3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。者可引起睾丸萎缩。4、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者曲张者9%有不育，有不育，男性男性不育者有不育者有39%是精是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患

6、侧阴囊内温度升高并反射至对侧、期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、使精原细胞退化、萎缩、精子精子数减少；或是数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。四、精索静脉曲张的诊断四、精索静脉曲张的诊断明显的精索静脉曲张容易作出诊断。临床上明显的精索静脉曲张容易作出诊断。临床上可将精索静脉曲张分为可将精索静脉曲张分为3级级1轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压后，可在阴囊上方精索触到曲张静加腹压后，可在阴囊上方

7、精索触到曲张静脉脉2中度：触诊可触到曲张静脉，但阴囊外观正中度：触诊可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。常。3重度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触重度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显。曲张的静脉平卧后消失。若诊更为明显。曲张的静脉平卧后消失。若不消失应考虑为症状性精索静脉曲张，应不消失应考虑为症状性精索静脉曲张，应进一步检查引起静脉曲张的原因。进一步检查引起静脉曲张的原因。五、诊断方法五、诊断方法 1、有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。、有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。或有神经衰弱症状。 2、站立时精索部位可看到或触及曲张的静、站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉

8、丛，增加腹压可使曲张静脉加重。脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。 3、通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：、通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，超或精索内静脉造影术等。测温，超或精索内静脉造影术等。六、治疗原则六、治疗原则 1、轻症和无生精功能障碍者不需治疗。、轻症和无生精功能障碍者不需治疗。 2、症状较重，或引起睾丸生精功能障碍、症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。 七、七、如何预防

9、精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张 1、劳逸结合：现代生活的快节奏会造成男、劳逸结合：现代生活的快节奏会造成男性朋友过度疲劳，正确调节生活方式，做性朋友过度疲劳，正确调节生活方式，做到劳逸结合，避免精神过度紧张，适当减到劳逸结合，避免精神过度紧张，适当减轻压力，就会降低患病的几率。轻压力，就会降低患病的几率。 2、注意自身健康：男性朋友在平时生活中、注意自身健康：男性朋友在平时生活中应该多注意自身的健康问题，多了解一些应该多注意自身的健康问题，多了解一些精索静脉曲张方面的知识，如果阴囊等部精索静脉曲张方面的知识，如果阴囊等部位出现了坠胀不适或者是有明显的异常现位出现了坠胀不适或者是有明显的异常现

10、象的话，要及时去正规的医院诊疗。这是象的话，要及时去正规的医院诊疗。这是精索静脉曲张不育的预防方法之一。精索静脉曲张不育的预防方法之一。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张 3、保持心情舒畅：好心情有利于体内内分、保持心情舒畅：好心情有利于体内内分泌调节和血液循环，可以有效避免性器官泌调节和血液循环，可以有效避免性器官充血，造成精索静脉曲张。充血，造成精索静脉曲张。 4、注意饮食：男性过多食用辛辣的食物，、注意饮食：男性过多食用辛辣的食物，会使性器官处于充血的状态，所以男性朋会使性器官处于充血的状态，所以男性朋友如非必要，应尽量少食甚至不食辛辣食友如非必要，应尽量少食甚至不食辛辣食

11、品。品。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张 5、养成良好的性生活规律：男性朋友一定、养成良好的性生活规律：男性朋友一定要注意，性生活不要过于频繁，因为过度要注意，性生活不要过于频繁，因为过度的话，会使得大脑长时间的处在一种性兴的话，会使得大脑长时间的处在一种性兴奋的状态中，阴囊、睾丸等都处于肿胀、奋的状态中，阴囊、睾丸等都处于肿胀、充血的状态，同时还会使得精子的数量减充血的状态，同时还会使得精子的数量减少，所以，性生活要科学有规律，以免造少，所以，性生活要科学有规律，以免造成精索静脉曲张。成精索静脉曲张。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张 6、注重个人卫生：男性朋友

12、要勤换内裤，、注重个人卫生：男性朋友要勤换内裤，每天晚上在睡觉前要清洗阴部，保持阴部每天晚上在睡觉前要清洗阴部，保持阴部的清洁，此外，男性朋友还要加强锻炼，的清洁，此外，男性朋友还要加强锻炼，增强自身的免疫力。这也是精索静脉曲张增强自身的免疫力。这也是精索静脉曲张不育的预防方法之一。不育的预防方法之一。 7、避免穿过紧的内裤：预防精索静脉曲张，、避免穿过紧的内裤：预防精索静脉曲张，男性应避免穿着过紧的内裤，以免引起阴男性应避免穿着过紧的内裤，以免引起阴囊的温度过高，造成睾丸酮的分泌异常，囊的温度过高，造成睾丸酮的分泌异常，这样才能有效降低男性患有精索静脉曲张这样才能有效降低男性患有精索静脉曲张

13、的机率，避免发生不育。的机率，避免发生不育。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张8.避免久坐或久站：预防精索静脉曲张，男避免久坐或久站：预防精索静脉曲张，男性朋友应避免长期的负重站立，或是久坐性朋友应避免长期的负重站立，或是久坐不动。男性应该注意合理站立，久坐的男不动。男性应该注意合理站立，久坐的男性也应适当站立动动。性也应适当站立动动。9.节制房事：房事不要过于频繁，避免性器节制房事：房事不要过于频繁，避免性器官过度疲从而劳导致精索静脉曲张，这样官过度疲从而劳导致精索静脉曲张，这样做可以减少很多男性疾病。做可以减少很多男性疾病。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张10

14、.及时治疗生殖系统疾病：男性朋友如发现及时治疗生殖系统疾病：男性朋友如发现自己患生殖系统疾病，应及时到正规医院自己患生殖系统疾病，应及时到正规医院就医，防止患病范围扩大，从而引起精索就医，防止患病范围扩大，从而引起精索静脉曲张。静脉曲张。11.按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环。交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张12、注意个人卫

15、生、注意个人卫生 青少年应注意个人卫生，勤换内裤，以防青少年应注意个人卫生，勤换内裤，以防长时间接触易吸汗、不易干的棉质内裤而长时间接触易吸汗、不易干的棉质内裤而出现皮肤瘙痒、湿疹等情况。同时注意不出现皮肤瘙痒、湿疹等情况。同时注意不要穿过紧的内裤，应穿松紧度较高的棉质要穿过紧的内裤，应穿松紧度较高的棉质内裤，以利于散热和吸汗，从而达到降低内裤，以利于散热和吸汗，从而达到降低阴囊的局部温度，减轻重力的效果。阴囊的局部温度，减轻重力的效果。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张13、正确选择内裤、正确选择内裤 有效预防精索静脉曲张的方法之一即学会有效预防精索静脉曲张的方法之一即学会正确选择内裤。男性内裤的选择有正确选择内裤。男性内裤的选择有3个注个注意事项，即选择松紧度较高但非紧绷的内意事项，即选择松紧度较高但非紧绷的内裤，可以减轻重力作用裤，可以减轻重力作用;内裤要具有良好内裤要具有良好的吸汗散热能力，可以有效降低阴囊局部的吸汗散热能力，可以有效降低阴囊局部的温度的温度;内裤材质要柔软。内裤材质要柔软。七、七、如何预防精索静脉曲张如何预防精索静脉曲张13、注意饮食、注意饮食 不要吃刺激性食物，