主动脉夹层动脉瘤术前观察与护理

1、主动脉夹层动脉瘤术前观察与护理主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜破裂 , 血液渗入中层形成的 血肿,血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延 , 并向内外两侧膨出形成 局灶性夹层血肿 , 常伴有剧烈疼痛、 休克和压迫症状 , 如瘤体继续 扩大会破裂出血 , 病死率极高。现就我院 09年收治 16 例患者术 前护理体会如下 :2009 年共收治 16例患者,其中男 11例,女5例, 年龄 3470岁, 均为不同程度的高血压 , 人工置换血管手术 7 例, 急性期动瘤破裂猝死 5 例,4 例保守治疗好转出院。本病极其凶 险,如未经特殊治疗与护理 , 急性期的患者约 80%左右在 2周内死 亡 1 。主要死亡原因为夹

2、层动脉瘤破裂导致失血 , 心包填塞等。 现对本病术前护理介绍如下。1 一般护理1.1 病室内环境安静 ,避免强烈刺激 , 患者绝对卧床休息 ,除 必要的检查外应该尽量减少搬动 , 避免突然改变体位和增加胸腹 腔压力的活动 ,如剧烈咳嗽 ,用力翻身、排便等 ,若有便秘应用麻 仁润肠丸一类的软便药物 ,保持大便通畅并坚持床上大小便 , 加 强生活护理 , 持续吸氧 46 L/min 。1.2 血压的观察和护理 本病与高血压有密切关系 , 据报道 75%90%的患者在发病前有高血压 1 。因为多数患者合并高血压 并且血压越高则破裂可能性越大 , 因此, 应密切观察血压变化并 进行积极降压治疗，一般收

3、缩压控制在100120 mm Hg平均压控制在6070 mm Hg为宜。因本病患者真腔受假腔的压迫而变小，血压有时不易控制 , 常采用硝普钠泵入降压 ,注意观察血压变化。 硝普钠注意避光 , 每 4 h 更换一次 , 使用时间不宜过长 , 防止氰化 物蓄积中毒 , 同时使用口服降压药物 , 以便逐步减少和撤除硝普 钠的应用。1.3 疼痛的观察和护理 绝大多数患者在急性期表现为突发 的前胸, 后背或腹部的剧烈疼痛。 为撕裂样或刀割样疼痛 , 呈持续 性, 不能忍受 , 患者常烦躁不安 , 大汗淋漓 , 有濒死感。由于夹层撕 裂的部位不同 , 疼痛部位及放射方向也不同 , 疼痛一般是沿着血 管夹层

4、分离的走向可放射至头部、腹部、背部 , 累及肾动脉时还 引起腰痛。并随夹层及主动脉走行方向扩展 2 。如果疼痛减轻 后反复出现提示夹层分离继续扩展 , 疼痛突然加重则提示主动脉 夹层动脉瘤有破裂趋势。 主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔 疼痛可突然减轻 3 。为了减轻患者痛苦应根据疼痛的部位和性 质判断是否对患者进行止痛或进行必要的抢救。 目前常给予吗啡 类强效止痛药物和镇静药物 , 对于尚不能良好止痛者 , 可采用冬 眠疗法, 近来在术前均常规采用此法。1.4 泌尿系统和胃肠道的观察夹层动脉瘤向远段发展 , 可延 及腹主动脉下端 , 累及肠系膜上动脉或肾动脉 , 引起器官供血不 足和缺血症状。每 12 h 观察 1 次尿量、尿色、性状 , 准确记录 24 h 出入量 ; 并观察有无便秘。通过观察该患者未见泌尿系统和 胃肠道异常。2 心理护理 该病患者均有不同程度焦虑、紧张、恐惧、烦躁情绪, 这些不良情绪可使血压升高而加重病情。 护士应针对不同患者的心理 问题给予心理安慰 , 疏导 , 体贴关心患者使其树立战胜疾病的信 心,讲解有关疾病的知识与注意事项 , 同时做好家属的工作让他 们一同参与治疗护理计划 , 保持患者良好的情绪 , 在最佳状态下 接受护理和手术。主动脉夹层动脉瘤起病急 ,发展快,病死率高 ,通过术前严密 的观察与护理 ,控制血压在适