肺功能不全2013

1、Pulmonary insufficiency第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系病理生理学教研室病理生理学教研室 蔡明春蔡明春肺的功能肺的功能(function of lung)n呼吸功能呼吸功能n非呼吸功能非呼吸功能肺的屏障防御功能 肺的免疫功能 肺的代谢分泌功能 呼吸是维持机体新陈代谢和其他功能活动所必需的基本生理过程之一。呼呼 吸（吸（RespirationRespiration）呼呼 吸吸 全全 过过 程程O O2 2 肺通气肺通气COCO2 2(the Whole Process of Respiration)气体运输气体运输肺换气肺换气细胞内细胞内 氧化代谢氧化代

2、谢组织换气组织换气外呼吸外呼吸Process of external respiration血液血液肺泡肺泡细胞细胞O2CO2O2CO2呼吸衰竭呼吸衰竭PaCO250mmHgPaO260mmHgnRespiratory failure is inadequate gas exchange by the respiratory system, with the result that levels of arterial oxygen, carbon dioxide or both cannot be maintained within their normal ranges. nThe nor

3、mal reference values are: oxygen PaO2 greater than 80 mmHg, and carbon dioxide PaCO2 less than 45 mmHg . From Wikipedia, the free encyclopediaPaO2呼衰？呼衰？呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure) 概念：概念：指指外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍，导致在海平面静，导致在海平面静息呼吸状态，出现息呼吸状态，出现PaOPaO2 2降低降低伴有或不伴有伴有或不伴有PaCOPaCO2 2增增高的病理过程。高的病理过程。 正常成人正常成

4、人 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2(mmHg) 80100 (100) 50、正常、降低、正常、降低( (一一) )按原发病变部位分为按原发病变部位分为 1 1中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 2 2外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 ( (二二) )按病程经过分为按病程经过分为 1 1急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 2 2慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 ( (三三) )按血气改变分为按血气改变分为 1 1 低氧血症型低氧血症型(型型) )2 2低氧血症型伴高碳酸血低氧血症型伴高碳酸血症型症型(型型) ) ( (四四) )按发病机制分为按发病机制分为 1 1通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭 2 2换气性呼吸衰竭换气性呼吸衰

5、竭 型型: PaO260mmHg, PaCO2正常正常 型型:PaO250mmHg呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类病例1n男，男，68岁、气促岁、气促2天，重度呼吸困难天，重度呼吸困难2h。救。救护车送入院，其妻陪同。护车送入院，其妻陪同。n患者有明显的呼吸窘迫，语不成句，无法患者有明显的呼吸窘迫，语不成句，无法回答问题。抓住医生衣袖喊回答问题。抓住医生衣袖喊“救命救命”。n请问：？请问：？n患者的妻子：患者有患者的妻子：患者有“相当严重的相当严重的”肺气肺气肿，无心血管疾病病史。无已知的过敏症。肿，无心血管疾病病史。无已知的过敏症。n急救人员：急救人员：6 L/min氧面罩吸氧，血氧饱和氧面罩吸

6、氧，血氧饱和度为度为78%。雾化吸入了。雾化吸入了5 mg的沙丁胺醇。的沙丁胺醇。n体检：体检：R 30次次/min，呼气相延长，呼气相延长，P110次次/min, T 36.5C，Bp 110/75 mmHg。n请问请问:还应立即做哪些辅助检查还应立即做哪些辅助检查 ？ n胸片胸片n动脉血气：动脉血气： PaO2 48 mm HgPaCO2 65 mm HgpH 7.23HCO3- 27 mmol/l床旁胸部X线检查 请思考n诊断？诊断？n病因及发病机制？病因及发病机制？n如何处理？如何处理？内容n第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制n第二节第二节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化呼吸衰竭

7、时主要的代谢功能变化n第三节 呼吸衰竭防治的病理生理基础呼呼 吸吸 全全 过过 程程O O2 2 肺通气肺通气COCO2 2气体运输气体运输肺换气肺换气细胞内细胞内 氧化代谢氧化代谢组织换气组织换气外呼吸外呼吸PaCO250mmHgPaO20.80.80.80.8 0.8 0.80.80.80.8 0.8 80mmHg PaCO2-呼吸频率、呼吸频率、节律节律/运动幅运动幅度度PaO2PaO230mmHg30mmHg-50mmHg PaCO2+30mmHg P30mmHg Pa aO O2 2 60mmHg 80mmHg80mmHg此时呼吸运动主要依靠此时呼吸运动主要依靠PaOPaO2 2对外

8、周化学感受器对外周化学感受器的刺激得以维持。的刺激得以维持。nIIII型呼吸衰竭的给氧原则：型呼吸衰竭的给氧原则： 低浓度低浓度(30%)(30%)、低流量、低流量(1(12 L/min)2 L/min)、持续给氧。、持续给氧。使使PaOPaO2 2 上升不超过上升不超过505060mmHg60mmHg。中枢兴奋性过低中枢兴奋性过低 呼吸暂停呼吸暂停 血血PaCOPaCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋 出现呼吸运动出现呼吸运动 排出排出COCO2 2 中枢兴奋性过低中枢兴奋性过低 （2 2）原发病影响）原发病影响n 外周性呼衰：浅快呼吸；深快呼吸。外周性呼衰：浅快呼吸；深快呼吸。n 中枢损害如潮式呼

9、吸中枢损害如潮式呼吸3. 3. 循环系统变化循环系统变化 n低氧血症和高碳酸血症对心血管系统影响：低氧血症和高碳酸血症对心血管系统影响：l轻、中度轻、中度心血管中枢兴奋：心血管中枢兴奋：心率心率、心收缩力、心收缩力 、外周血管收缩、全身血液重新分配。外周血管收缩、全身血液重新分配。l重度重度心血管中枢抑制：心血管中枢抑制：心率失常、心收缩力心率失常、心收缩力、外周血管扩张（肺血管收缩）、血压外周血管扩张（肺血管收缩）、血压。 n慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：肺的慢性器质性病变肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和

10、心力衰竭。增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。4. 4. 中枢神经系统变化中枢神经系统变化 nP Pa aO O2 260mmHg 60mmHg 智力和视力轻度减退智力和视力轻度减退nP Pa aO O2 2404050mmHg 50mmHg 神经精神症状神经精神症状 nP Pa aO O2 220mmHg 20mmHg 神经细胞不可逆损害神经细胞不可逆损害 nP Pa aCOCO2 280mmHg 80mmHg 定向障碍、肌肉震颤、定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等（嗜睡、木僵、昏迷等（COCO2 2麻醉）麻醉） 肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍临床

11、表现：临床表现：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻昏睡状态，重则昏迷。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。觉、妄想等。4. 4. 中枢神经系统变化中枢神经系统变化 第三节第三节 呼吸衰竭的防治原则呼吸衰竭的防治原则n防治原发病防治原发病n吸氧吸氧以提高以提高P Pa aO O2 2n对对型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，改善肺通气改善肺通气降低降低P

12、 Pa aCOCO2 2解除气道阻塞；增强通气动力解除气道阻塞；增强通气动力人工辅助通气；补充营养人工辅助通气；补充营养n改善内环境及重要脏器的功能改善内环境及重要脏器的功能教学要求：n掌握：；呼吸衰竭的概念、病因及发病机制，掌握呼吸衰竭时机体的主要代谢和功能变化； ARDS的概念和主要病理改变；n熟悉：呼吸衰竭时的血气变化；n了解：呼吸系统的防御功能和代谢功能及其障碍；呼吸衰竭的分类和治疗原则； ARDS的发病原因和机制复习思考题胸内中央性气道阻塞可胸内中央性气道阻塞可发生发生( )A阵发性呼吸困难B呼气性呼吸困难C吸气性呼吸困难D吸气呼气同等困难E吸气呼气均无困难 I型与型与型呼吸衰竭最主

13、型呼吸衰竭最主要的区别是要的区别是( )A.动脉血氧分压;B.肺泡气氧分压;C.静脉血氧分压;D.动脉血二氧化碳分压;E.静脉血二氧化碳分压n有关呼吸衰竭的概念哪一项有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确不正确 （ ） A呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致 PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程 B判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO250mmHg C呼吸衰竭可分为低氧血症型(型)和低氧血症伴高碳酸血症型(型) D呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭 n反映肺通气功能的最好指标是 （ ） A潮气量 BPaO2 CPAO2 DPaCO2 EPaCO2和PACO2的差值 填空题n中央性气道阻塞指