第二章消化管

1、消消 化化 系系 统统digestive system消消 化化 管管digestive tract消化管一般结构1 1食管2 2胃3 3小肠4 4目目 录录大肠5 5概概 述述 消化管是从口腔至肛门的连续性管道，消化管是从口腔至肛门的连续性管道，包括口、咽、食管、胃、小肠和大肠。各包括口、咽、食管、胃、小肠和大肠。各部分具有不同的功能，具有各自的结构特部分具有不同的功能，具有各自的结构特征。但由食管至大肠管壁征。但由食管至大肠管壁从腔面到外表面从腔面到外表面均分为均分为黏膜层黏膜层、黏膜下层黏膜下层、肌层肌层和和外膜外膜层层。粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜一一 消化管壁的一般结

2、构消化管壁的一般结构1 1、黏膜层、黏膜层（mucosa）：u差异大，功能最重要。差异大，功能最重要。u肉眼可见皱襞，增大了肠腔表面积。肉眼可见皱襞，增大了肠腔表面积。u由内向外分为由内向外分为上皮上皮、固有层固有层和和黏膜肌层黏膜肌层。上皮固有层黏膜肌层粘膜层消化管模式图 复层扁平上皮复层扁平上皮两端两端 如口、咽、食管、如口、咽、食管、 肛门，保护作用。肛门，保护作用。 单层柱状上皮单层柱状上皮胃、肠，消化吸收。胃、肠，消化吸收。 上皮（epithelium）食管的复层扁平上皮 疏松结缔组织构成，细胞较多。疏松结缔组织构成，细胞较多。u丰富的毛细血管和毛细淋巴管。丰富的毛细血管和毛细淋巴管

3、。吸收吸收u淋巴组织和其他免疫细胞。淋巴组织和其他免疫细胞。免疫防御免疫防御u黏膜腺。黏膜腺。与上皮相延续与上皮相延续u散在的平滑肌纤维。散在的平滑肌纤维。收缩促进吸收收缩促进吸收固有层固有层（lamina propria） 薄层平滑肌。薄层平滑肌。n食管一层，纵行。食管一层，纵行。n胃肠两层，内环外纵。胃肠两层，内环外纵。n黏膜肌层收缩使黏膜活动，可促进固黏膜肌层收缩使黏膜活动，可促进固有层腺体分泌物的排出及血液运行，有层腺体分泌物的排出及血液运行，利于物质吸收和转运。利于物质吸收和转运。黏膜肌层（黏膜肌层（muscularis mucosae）致密结缔组织构成，含有较大的血管和淋巴管。致密

4、结缔组织构成，含有较大的血管和淋巴管。 u 黏膜下神经丛，调节黏膜肌层的收缩和腺体黏膜下神经丛，调节黏膜肌层的收缩和腺体 分泌。分泌。u 黏膜下腺，分布于食管和十二指肠。黏膜下腺，分布于食管和十二指肠。 u 淋巴组织与固有层相连。淋巴组织与固有层相连。 2、黏膜下层、黏膜下层（submucosa）粘膜下层血管神经丛 皱皱 襞襞（plica） 类型：与所处的位置和功能有关。类型：与所处的位置和功能有关。 平滑肌平滑肌大部分，如胃肠。大部分，如胃肠。 骨骼肌骨骼肌食管上段和肛门外括约肌。食管上段和肛门外括约肌。v层次：一般为内环外纵，但胃壁较厚，为内层次：一般为内环外纵，但胃壁较厚，为内斜、中环、

5、外纵三层。斜、中环、外纵三层。v肌间神经丛，调节肌层。肌间神经丛，调节肌层。3 3、肌层、肌层（muscularis）肌层肌间神经丛(1)(1)纤维膜纤维膜（fibrosa）薄层结缔组织薄层结缔组织 分布于食管和大肠末段，有固定作用。分布于食管和大肠末段，有固定作用。(2)(2)浆膜浆膜（serosa）薄层结缔组织薄层结缔组织和间皮，和间皮， 分布于腹膜内位器官的表面和腹膜间位器官分布于腹膜内位器官的表面和腹膜间位器官 的腹膜腔面（胃和大部分肠），表面光滑，的腹膜腔面（胃和大部分肠），表面光滑， 减少摩擦。减少摩擦。4、外膜、外膜（adventitia） 两种外膜对比两种外膜对比纤维膜浆膜2

6、2食管食管（esophagus） 食管腔面有纵行皱襞，从横切面看食管腔面有纵行皱襞，从横切面看, ,食食管呈狭窄而不规则的裂隙。食物通过时，管呈狭窄而不规则的裂隙。食物通过时，皱襞消失。管壁具有典型的四层结构。皱襞消失。管壁具有典型的四层结构。粘膜层粘膜下层肌层外膜食管管壁分层上皮：上皮：复层扁平上皮复层扁平上皮。固有层固有层 ：为细密结缔组织，与上皮交：为细密结缔组织，与上皮交界处犬牙交错。在食管的上下两端有少界处犬牙交错。在食管的上下两端有少量的黏液性腺。量的黏液性腺。血管丰富，是静脉曲张血管丰富，是静脉曲张出血的部位。出血的部位。黏膜肌层：较厚，为黏膜肌层：较厚，为一层纵行平滑肌一层纵行

7、平滑肌。1 1、黏膜：、黏膜：食管上皮上皮固有层粘膜肌层食管粘膜层食管胃连接 血管丰富，富于粗大的胶原纤维。血管丰富，富于粗大的胶原纤维。食食管腺，为黏液性腺管腺，为黏液性腺，导管穿过黏膜层开口，导管穿过黏膜层开口于上皮表面。食管腺周围有密集的淋巴细于上皮表面。食管腺周围有密集的淋巴细胞甚至淋巴小结。黏膜下神经丛不发达。胞甚至淋巴小结。黏膜下神经丛不发达。2 2、黏膜下层、黏膜下层 ：粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层粘膜和黏膜下层粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层食管腺及导管3 3、肌层、肌层 内环外纵两层，之间有结缔组内环外纵两层，之间有结缔组织和肌间神经丛（不发达）。织和肌间神经丛（不发达）。特点特点在

8、于在于存在骨骼肌，上段为骨骼肌，下段为平存在骨骼肌，上段为骨骼肌，下段为平滑肌，中段二者均有。滑肌，中段二者均有。4 4、外膜、外膜 为纤维膜为纤维膜，含大量的纵行的淋，含大量的纵行的淋巴管、血管和神经。巴管、血管和神经。内 环 肌 外 纵 肌 及 纤 维 膜三三 胃胃（stomach）概述：胃呈囊袋状，空虚时为收缩态，腔概述：胃呈囊袋状，空虚时为收缩态，腔面可见纵行皱襞，充盈时皱襞消失。胃的面可见纵行皱襞，充盈时皱襞消失。胃的功能是受纳腐熟水谷，还能初步消化蛋白功能是受纳腐熟水谷，还能初步消化蛋白质，吸收少量水、无机盐和醇类。质，吸收少量水、无机盐和醇类。胃胃 壁壁u纵行皱襞；纵行皱襞；u胃

9、小区胃小区（gastric area）；u胃小凹胃小凹（gastric pit），上皮向深部呈上皮向深部呈漏斗状凹陷，底部与胃腺相连，不同部位漏斗状凹陷，底部与胃腺相连，不同部位深浅不一。深浅不一。1 1、黏膜：、黏膜：单层柱状上皮单层柱状上皮n在胃小凹的底部延续为胃腺上皮，胃小凹在胃小凹的底部延续为胃腺上皮，胃小凹上皮细胞较幼稚。上皮细胞较幼稚。 n主要由表面主要由表面黏液细胞黏液细胞构成，此外，还有少构成，此外，还有少量内分泌细胞。量内分泌细胞。上皮：上皮：上皮胃小凹固有层胃表面上皮胃小凹胃肠连接 柱状，核椭圆形，顶部胞质清亮透明。柱状，核椭圆形，顶部胞质清亮透明。 v顶部胞质含密集的粘原

10、颗粒；顶部胞质含密集的粘原颗粒；v功能：分泌含高浓度功能：分泌含高浓度碳酸氢盐碳酸氢盐的不可溶性的不可溶性黏液，覆盖于上皮表面，形成黏液，覆盖于上皮表面，形成黏液黏液碳酸碳酸氢盐屏障，有重要的保护作用。氢盐屏障，有重要的保护作用。v上皮更新：上皮更新：3-53-5天更新一次，由胃小凹底天更新一次，由胃小凹底部的干细胞分裂增生来补充。部的干细胞分裂增生来补充。表面黏液细胞表面黏液细胞（surface mucous cell）表面粘液细胞光镜电镜表面粘液细胞 大量紧密排列的大量紧密排列的胃腺胃腺，上端与胃小凹相连，上端与胃小凹相连，占据大部分区域。占据大部分区域。v胃腺依据所在的部位及结构不同，分

11、为胃胃腺依据所在的部位及结构不同，分为胃底腺、幽门腺和贲门腺。底腺、幽门腺和贲门腺。胃底腺是胃黏膜胃底腺是胃黏膜中数量最多，功能最重要的腺体。中数量最多，功能最重要的腺体。固有层（固有层（lamina propria）：胃底腺m又称泌酸腺又称泌酸腺，分分支管状。支管状。 m腺上皮由腺上皮由主细胞主细胞、壁细胞壁细胞、颈黏液细、颈黏液细胞、干细胞和内分胞、干细胞和内分泌细胞组成泌细胞组成。胃底腺胃底腺（fundic gland）胃底腺又称胃酶细胞又称胃酶细胞（zymogenic cell） 数量多，数量多，主要位于底部。主要位于底部。 光镜：细胞呈柱状，核圆位于基底部，光镜：细胞呈柱状，核圆位于

12、基底部，hehe染染色基部胞质呈强嗜碱性，色基部胞质呈强嗜碱性， 顶部胞质呈泡末状。顶部胞质呈泡末状。 电镜电镜: :顶部含许多酶顶部含许多酶 原颗粒。原颗粒。主细胞主细胞（chief cell）主 细 胞主细胞电镜图l又称泌酸细胞又称泌酸细胞（oxyntic cell） 。 llmlm：体积大，圆锥形，单个夹于其他细胞：体积大，圆锥形，单个夹于其他细胞之间，核圆形深染，可见双核，位于细胞之间，核圆形深染，可见双核，位于细胞中央，胞质呈均质而明显的强嗜酸性，中央，胞质呈均质而明显的强嗜酸性，hehe染色呈鲜红色。染色呈鲜红色。 lemem：顶部胞质凹陷成细胞内分泌小管和微：顶部胞质凹陷成细胞内

13、分泌小管和微管泡系统管泡系统。壁细胞内含丰富的线粒体，供壁细胞内含丰富的线粒体，供能。能。壁细胞（parietal cell）壁细胞壁细胞电镜模式图细胞内分泌小管线粒体壁细胞电镜图细胞内分泌小管细胞内分泌小管（intracelluar sceretory canaliculus）顶部胞膜向胞质凹陷形成，管顶部胞膜向胞质凹陷形成，管腔面及壁细胞顶面有许多微绒毛，分泌小管腔面及壁细胞顶面有许多微绒毛，分泌小管和微绒毛扩大了游离面的面积。和微绒毛扩大了游离面的面积。微管泡系统微管泡系统（tubulovesicular system）是是分泌小管周围光滑的小管和小泡。分泌小管周围光滑的小管和小泡。 这

14、两种结构的膜结构相同，在壁细胞不这两种结构的膜结构相同，在壁细胞不同的分泌时相数量有显著差异。微管泡系统同的分泌时相数量有显著差异。微管泡系统是细胞内分泌小管的膜储备形式。是细胞内分泌小管的膜储备形式。分泌盐酸（胃酸）及内因子。分泌盐酸（胃酸）及内因子。 胃酸能激活胃蛋白酶原并为其提供酸胃酸能激活胃蛋白酶原并为其提供酸性环境、还能杀菌。内因子有助于性环境、还能杀菌。内因子有助于v12v12在在回肠的吸收。回肠的吸收。 壁细胞功能：vlm：楔形，夹在其他细胞之间。：楔形，夹在其他细胞之间。v核扁平深染，居于底部；底部核扁平深染，居于底部；底部 胞质嗜碱性，顶部胞质含许多胞质嗜碱性，顶部胞质含许多

15、 粘原颗粒。粘原颗粒。he标本，顶部胞标本，顶部胞 质色浅，不易与主细胞区分，但质色浅，不易与主细胞区分，但pas或或黏液胭脂红染色，胞质显现桃红色颗粒，黏液胭脂红染色，胞质显现桃红色颗粒，而主细胞不着色。而主细胞不着色。 v功能：分泌可溶性酸性黏液。功能：分泌可溶性酸性黏液。颈黏液细胞（mucous neck cell）x干细胞（干细胞（stem cell） 位于胃底腺颈部至胃小凹底部一带。普通位于胃底腺颈部至胃小凹底部一带。普通标本不易辨认，用放射自显影术可证明其存在标本不易辨认，用放射自显影术可证明其存在并处于活跃的增殖状态。并处于活跃的增殖状态。 y内分泌细胞内分泌细胞 主要有主要有e

16、cl细胞和细胞和d细胞两种。细胞两种。 前者，分泌组胺，作用于邻近壁细胞促进其前者，分泌组胺，作用于邻近壁细胞促进其泌酸。泌酸。 后者分泌生长抑素，直接或通过后者分泌生长抑素，直接或通过ecl细胞而抑制壁细胞。细胞而抑制壁细胞。 贲门腺贲门腺（cardiac gland）分布于近贲门处宽约分布于近贲门处宽约1-3cm区域，为黏液腺。区域，为黏液腺。幽门腺幽门腺（pyloric gland）分布分布于幽门部宽于幽门部宽4-54-5cmcm的区域内，为分支较多的区域内，为分支较多的管状黏液腺，可有少量壁细胞。幽门腺有的管状黏液腺，可有少量壁细胞。幽门腺有g细胞，是一种内分泌细胞，分泌胃泌素细胞，是

17、一种内分泌细胞，分泌胃泌素 （gastrin）它促进壁细胞泌酸，促进胃肠黏它促进壁细胞泌酸，促进胃肠黏膜增殖，受生长抑素的调节。膜增殖，受生长抑素的调节。三种胃腺 胃底腺、贲门腺、幽门腺三种腺体分胃底腺、贲门腺、幽门腺三种腺体分泌物的混合物，泌物的混合物，ph 0.9-1.5ph 0.9-1.5，含盐酸、胃含盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白和大量水、氯化钠、氯化蛋白酶、粘蛋白和大量水、氯化钠、氯化钾，成人每天分泌量钾，成人每天分泌量1.5-2.51.5-2.5升。升。胃液： 由内环外纵两薄层平滑肌构成，内环肌部由内环外纵两薄层平滑肌构成，内环肌部分伸入固有层腺体之分伸入固有层腺体之间，其收缩有助于腺间，

18、其收缩有助于腺体分泌物的排出。体分泌物的排出。 黏膜肌层：mucous-hco3 barrier是胃黏膜的自我保护屏障。是胃黏膜的自我保护屏障。由覆盖于上皮表面的富含碳酸氢盐的不溶性由覆盖于上皮表面的富含碳酸氢盐的不溶性黏液凝胶构成黏液凝胶构成。隔离上皮与胃蛋白酶、中和隔离上皮与胃蛋白酶、中和盐酸。盐酸。黏液黏液碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障2 2、黏膜下层：致密结缔组织、丰富的血管淋、黏膜下层：致密结缔组织、丰富的血管淋巴管、黏膜下神经丛、成群的脂肪细胞。巴管、黏膜下神经丛、成群的脂肪细胞。3 3、肌层：、肌层：厚，内斜、中环、外纵三层平滑肌厚，内斜、中环、外纵三层平滑肌。环行肌在贲门和幽门形成括

19、约肌。肌层间有环行肌在贲门和幽门形成括约肌。肌层间有少量的结缔组织和肌间神经丛。少量的结缔组织和肌间神经丛。4 4、外膜：、外膜：浆膜浆膜。肌 层浆 膜胃的肌层和外膜四四 小肠小肠（small intestine）villi connectivetissuevesiclesarteryveinlymph vessel皱襞小肠绒毛epitheliumbloodcapillarieslymphvessel小肠绒毛电镜图皱襞皱襞: :黏膜层和黏膜下层向肠腔内突出形成皱襞；黏膜层和黏膜下层向肠腔内突出形成皱襞；小肠绒毛小肠绒毛: :黏膜层中的上皮和固有层再次向腔内突黏膜层中的上皮和固有层再次向腔内突出

20、形成小肠绒毛；出形成小肠绒毛；纹状缘纹状缘: :小肠黏膜上皮表面有微绒毛形成的纹状缘。小肠黏膜上皮表面有微绒毛形成的纹状缘。小肠壁的三级扩大皱襞小肠绒毛在十二指肠和空肠头段最发达。在十二指肠和空肠头段最发达。v肠绒毛在各段形态不一致。肠绒毛在各段形态不一致。v绒毛根部上皮向固有层凹陷形成绒毛根部上皮向固有层凹陷形成小肠腺小肠腺（small intestinal gland），又称又称liberkuhn隐窝隐窝（crypts of lierkuhn）,腺上皮与绒毛上皮相连续。腺上皮与绒毛上皮相连续。1 1、黏膜层：、黏膜层：主要由吸收细主要由吸收细胞（单层柱状上皮）胞（单层柱状上皮）构成，还有杯

21、状细构成，还有杯状细胞和少量内分泌细胞和少量内分泌细胞胞 。 上皮：光镜：高柱状，核椭圆形，位于基部。胞质光镜：高柱状，核椭圆形，位于基部。胞质染成浅红色，游离缘有纹状缘。染成浅红色，游离缘有纹状缘。微绒毛（纹状缘）：扩大表面积约微绒毛（纹状缘）：扩大表面积约30倍。倍。细胞衣：位于微绒毛的顶部，含有或吸附有细胞衣：位于微绒毛的顶部，含有或吸附有酶类，消化吸收糖类和蛋白质类。酶类，消化吸收糖类和蛋白质类。u吸收细胞（absorptive cell） v连接复合体：相邻细胞侧面，顶部为紧密连连接复合体：相邻细胞侧面，顶部为紧密连接，保证选择性吸收。接，保证选择性吸收。v吸收细胞参与吸收细胞参与s

22、igasiga的分泌。的分泌。v十二指肠和空肠上段的吸收细胞还分泌肠致十二指肠和空肠上段的吸收细胞还分泌肠致活酶，激活胰蛋白酶原。活酶，激活胰蛋白酶原。吸收细胞微绒毛结构：高脚杯状，顶部充满粘原颗粒，结构：高脚杯状，顶部充满粘原颗粒，功能：分泌黏液，起润滑和保护作用。功能：分泌黏液，起润滑和保护作用。从十二指肠至回肠末段，逐渐增多。从十二指肠至回肠末段，逐渐增多。v杯状细胞杯状细胞（goblet cell） 分布于十二指肠和空肠。分布于十二指肠和空肠。 v i i细胞：分泌胆囊收缩素细胞：分泌胆囊收缩素- -促胰酶素促胰酶素v s s细胞：分泌促胰液素。促进胰液分泌，拮细胞：分泌促胰液素。促进

23、胰液分泌，拮抗抗g g细胞。细胞。内分泌细胞：内分泌细胞： 小肠腺的特征性细胞。位于小肠腺底部。小肠腺的特征性细胞。位于小肠腺底部。& 结构：体积大，锥形，核圆位于底部，基部结构：体积大，锥形，核圆位于底部，基部胞质嗜碱性，顶部胞质充满粗大的胞质嗜碱性，顶部胞质充满粗大的嗜酸性颗粒。嗜酸性颗粒。& 功能：释放防御素和溶菌酶，具有免疫功能。功能：释放防御素和溶菌酶，具有免疫功能。潘氏细胞潘氏细胞（paneth cell）小肠腺潘氏细胞潘氏细胞潘氏细胞潘氏细胞潘氏细胞由细密结缔组织构成。含大量小肠腺、淋巴细胞由细密结缔组织构成。含大量小肠腺、淋巴细胞和淋巴小结。和淋巴小结。绒毛中轴

24、三要素绒毛中轴三要素 中央乳糜管中央乳糜管（毛细淋巴管）（毛细淋巴管）转运乳糜微粒；转运乳糜微粒； 有孔毛细血管有孔毛细血管转运氨基酸、单糖等物质；转运氨基酸、单糖等物质； 纵行平滑肌纤维纵行平滑肌纤维促进淋巴、血液运行。促进淋巴、血液运行。（3 3）黏膜肌层黏膜肌层：肌纤维收缩可改变绒毛高度。：肌纤维收缩可改变绒毛高度。固有层：平滑肌纤维中央乳糜管小肠绒毛中轴结构 致密结缔组织，含有较多的血管和淋巴致密结缔组织，含有较多的血管和淋巴管及黏膜下神经丛。管及黏膜下神经丛。 v 十二指肠腺十二指肠腺（duodenal gland）位于十位于十二指肠段，为复管泡状黏液腺，导管通过黏二指肠段，为复管泡

25、状黏液腺，导管通过黏膜肌层开口于小肠腺底部。分泌碱性黏液，膜肌层开口于小肠腺底部。分泌碱性黏液，产生表皮生长因子，促进上皮细胞增殖。产生表皮生长因子，促进上皮细胞增殖。2、黏膜下层：小肠腺黏膜肌层十二指肠腺十 二 指 肠 腺3 3、肌层：由内环外纵两层平滑肌构成，有肌间神、肌层：由内环外纵两层平滑肌构成，有肌间神经丛。经丛。4 4、外膜：除十二指肠后壁外，均为浆膜。、外膜：除十二指肠后壁外，均为浆膜。小肠液小肠液：小肠上皮和腺体分泌物的统称。成人每：小肠上皮和腺体分泌物的统称。成人每天分泌天分泌1-31-3升，升，ph7.6ph7.6。小肠肌层五五 大肠大肠v组成：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管

26、。组成：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。v主要功能是将食物残渣形成粪便，还能吸收部主要功能是将食物残渣形成粪便，还能吸收部分水和电解质。分水和电解质。大肠电镜图片大肠上皮结构基本相同。结构基本相同。1 1、黏膜：、黏膜：v无环形和纵行皱襞（只在结肠袋之间有半月形皱无环形和纵行皱襞（只在结肠袋之间有半月形皱襞，直肠下段有三个直肠横襞），无绒毛。襞，直肠下段有三个直肠横襞），无绒毛。 v表面上皮和大肠腺上皮结构似小肠，只是无潘氏表面上皮和大肠腺上皮结构似小肠，只是无潘氏细胞，特点为杯状细胞丰富。细胞，特点为杯状细胞丰富。 v固有层含稠密的大肠腺，可见淋巴小结。固有层含稠密的大肠腺，可见淋巴小结。 v

27、黏膜肌层同小肠。黏膜肌层同小肠。盲肠、结肠、直肠：2 2、黏膜下层：致密结缔组织。可见成群脂肪细胞。、黏膜下层：致密结缔组织。可见成群脂肪细胞。3 3、肌层：由内环外纵两层平滑肌组成。内环肌节段、肌层：由内环外纵两层平滑肌组成。内环肌节段 性增厚，形成结肠袋；外纵肌局部增厚形成三条性增厚，形成结肠袋；外纵肌局部增厚形成三条 结肠带，带间纵行肌菲薄，甚至缺如。结肠带，带间纵行肌菲薄，甚至缺如。4 4、外膜：盲肠、结肠，除升、降结肠后壁外均为浆、外膜：盲肠、结肠，除升、降结肠后壁外均为浆 膜。直肠上段大部，中段前壁为浆膜，余为纤维膜。直肠上段大部，中段前壁为浆膜，余为纤维 膜。常见脂肪垂。膜。常见脂肪垂。腔小而不规则。无腔小而不规则。无绒毛，肠腺短而少。绒毛，肠腺