儿童少年卫生学3

1、疾疾 病病 的的 分分 布布（Distribution of Disease）疾病的分布(distribution of disease)： 是以疾病的频率为指标，描述疾病再不同的地区、时间和人群的分布现象(简称疾病的“三间”分布)。 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 疾病流行强度疾病流行强度 疾病分布的形式疾病分布的形式 第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 一一 率和比率和比 二二 发病指标发病指标 三三 死亡指标死亡指标 一一 率和比率和比 1率（率（rate） 在一定条件下某现象实际发生的例数与可在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时能发

2、生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。间内某现象发生的频率或强度。k数可能发生该现象的总人某现象实际发生的例数率K= 100%， 1000/千，或 10000/万 2比比(ratio) 两个变量的数值之商两个变量的数值之商 特点特点 表示分子和分母间的数量关系表示分子和分母间的数量关系, 不管分子和分母所来自的总体如何。不管分子和分母所来自的总体如何。%)100(或乙指标甲指标相对比3比例比例(proportion) 表示同一事物内部各组成部分所占表示同一事物内部各组成部分所占比重或分布，常以百分数表示。比重或分布，常以百分数表示。 常用常用 P= a/a+b 来表示

3、来表示比例两类比例两类1. 构成比例构成比例 反映某种概率的数值。反映某种概率的数值。2. 发生频率比例发生频率比例 一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。 构成比例构成比例100%观察单位总数同一事物各组成部分的位数某一组成部分的观察单构成比 常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重 发生频率比例发生频率比例率与发生频率比例的比较率与发生频率比例的比较二二 发病指标发病指标 v发病率发病率（incidence rateincidence rate）v罹患率罹患率（attack rateattack rate

4、）v患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）v感染率感染率 (infection rate)infection rate)v续发率续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate， SAR)SAR)( (一）发病率一）发病率 表示在一定期间内，一定人群表示在一定期间内，一定人群中某病中某病新病例新病例出现的频率出现的频率。 分子分子 一定期间内的一定期间内的新发病新发病人数。人数。 分母分母 指指可能可能会发生该病的人群。会发生该病的人群。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 k同时期暴露人口数

5、某病新病例数一定期间内的某人群中发病率应用应用 v 用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病发生比率反映疾病发生比率v它的变化意味着病因因素的变化它的变化意味着病因因素的变化 （二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate） 在某一局限范围，短时间内的发病率。在某一局限范围，短时间内的发病率。v适用适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行病及职业中毒等爆发流行v优点优点 根据暴露程度精确测量发病几率根据暴露程度精确测量发病几率（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate

6、） 某特定时间内总人口中某病某特定时间内总人口中某病新旧新旧病例病例所占比例所占比例。 按观察时间按观察时间：v 期间患病率期间患病率v 时点患病率时点患病率 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率影响患病率升高因素影响患病率升高因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）新病例增加（即发病率增高）v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出v易感者迁入易感者迁入v诊断水平提高诊断水平

7、提高v报告率提高报告率提高影响患病率降低因素影响患病率降低因素v 病程缩短病程缩短v 病死率增高病死率增高v 新病例减少新病例减少( (发病率下发病率下降降) ) v 健康者迁入健康者迁入 v 病例迁出病例迁出v 治愈率提高治愈率提高 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 图图2-1说明说明 患病率如同一个蓄水池（如水库）。患病率如同一个蓄水池（如水库）。 当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。率）减少时，则患病率降

8、低。 当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。 可见患病率水平可见患病率水平(所有病例所有病例)是随着发病率是随着发病率(新病例新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。下降。患病率取决：患病率取决：v 发病率发病率v 病病 程程 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系 ( Baker 1998) 当某地某病的发病率和该病的病程在相当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病

9、率和当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：病程三者的关系是： P 患病率 I 发病率 D 病程 病程发病率患病率DIP应用应用 v表示病程较长的慢性病的发生或流行表示病程较长的慢性病的发生或流行v为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。费用的投入等提供科学依据。（四）感染率（四）感染率 (infection rate) 在某个时间内能检查的整个人群样本中，某在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。病现有感染者人

10、数所占的比例。 K=100% v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查病例的调查k受检人数受检者中阳性人数感染率（五）续发率（五）续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate， SAR) SAR) 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例例

11、( (有时称二代病例有时称二代病例) )。 易感接触者中发病的人数（续发病例）占易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。百分率称续发率。%100易感接触者总人数者中发病人数一个潜伏期内易感接触续发率应将原发病例从分子及分母中去除应将原发病例从分子及分母中去除三三 死亡指标死亡指标v 死亡率死亡率 （mortality ratemortality rate） v 病死率病死率 （fatality ratefatality rate）v 生存率生存率 (survival rate)(survival rate)

12、v 累积死亡率累积死亡率 (cumulative mortality rate)(cumulative mortality rate)（一）死亡率（一）死亡率（motality ratemotality rate） 表示在一定期间内，在一定人群中，死于表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。 测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。 k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 死亡率= v 死亡粗率死亡粗率(crude death rate)(crude dea

13、th rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。的率。v 死亡专率死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。应用应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标危险性大小的指标v反映一个地区不同时期人群的健康状况和反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平卫生保健工作的水平v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据科学依

14、据v探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施 （二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate） 表示一定时期内（通常为年），患某病的表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。全部病人中因该病死亡者的比例。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率v 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：发病率推算： K= 100%， 1000/千，或 10000/万 k某病发病率某病死亡率病死率应用应用 v 表示某确诊疾病的死亡概率表示某

15、确诊疾病的死亡概率v可表明该疾病的严重程度可表明该疾病的严重程度v反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 （三）生存率生存率 (survival rate)(survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚年）后，尚存活存活的病人数所占的比例。的病人数所占的比例。 %100年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn 应用应用v反映了疾病对生命的危害程度反映了疾病对生命的危害程度v用于评价某

16、些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效v在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用（四）累积死亡率（四）累积死亡率 (cumulative mortality rate )(cumulative mortality rate ) 在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。iiIP累积死亡率，以小数表示为各年龄组的死亡专率般为为各年龄组的组距，一iiPI5 累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。的影响，两个累积

17、死亡率可直接比较。第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度 一一 散发散发 二二 爆发爆发 三三 流行流行 一一 散发散发 发病率呈历年的一般水平，各病例间发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发发生称散发( sporadic)。散发的原因散发的原因v 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。群维持一定的免疫水平，而出现散发。 v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。型脑炎等。v 传播机制不容易实现的

18、传染病。传播机制不容易实现的传染病。 v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。 二二 爆发爆发 爆发爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。常同时出现在该病的最长潜伏期内。三三 流行流行 某病在某地区显著超过该病历年的（散发）某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行发病率水平时称流行(epidemic)(epidemic)。 有时疾病迅速

19、蔓延可跨越一省、一国或一有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。流行水平时，称大流行。 例如：流感大流行例如：流感大流行第三节第三节疾病分布的形式疾病分布的形式 一一 人群分布特征人群分布特征 二二 时间分布特征时间分布特征 三三 地区分布特征地区分布特征 四四 疾病综合描述疾病综合描述 疾疾 病病 的的 分分 布布 概念： 任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时及发生例数的多少是时时都

20、在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。 何处发病（死亡）率高何处发病（死亡）率高/ /低？低？ 何时发病（死亡）率高何时发病（死亡）率高/ /低？低？ 何种人群发病（死亡）率高何种人群发病（死亡）率高/ /低？低？一一 人群分布特征人

21、群分布特征 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。别、职业、收入等。 ( (一一) ) 年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随

22、年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 (JS Mausner,1985) 01020304050607001020304050年龄（ 岁）年龄（ 岁）军团病军团病风 疹风 疹麻疹和腮腺炎麻疹和腮腺炎加利福尼亚脑炎加利福尼亚脑炎 年龄与传染病的死亡有关年龄与传染病的死亡有关 与非传染病的死亡也有关与非传染病的死亡也有关 下图下图显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率。发病专率。 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿贯一，1996） 10203040506070050100150200

23、250300350旧金山海湾地区白人(19691973)旧金山海湾地区黑人(19691973)前 南斯拉夫斯诺文尼亚(1968-1972)日本大阪(19701971) 从从30岁开始发病率增高，其发病率曲线随岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。年龄增高而上升。西方国家可上升到西方国家可上升到7080岁为止，岁为止，低发国家日本发病率低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。岁达高峰，以后即下降。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。 对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特别明显，如随年龄增长糖尿病的患病率增加也别明显，如

24、随年龄增长糖尿病的患病率增加也十分明显（十分明显（见下图见下图）。）。 年龄效应年龄效应 十三省市各年龄组合计糖尿病患病情(李立明,1996) 01020304050607001020304050患病率（ ）年龄（ 岁） 男 女 年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因v 免疫水平状况免疫水平状况 v 暴露病原因子的机会不同暴露病原因子的机会不同v 预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征 研究疾病年龄分布目的研究疾病年龄分布目的v 探索致病因素，为病因研究提供线索探索致病因素，为病因研究提供线索v 提供重点保护对象及发现高危人群，为防治提供重点保护对象及发现高

25、危人群，为防治 提供依据提供依据v 观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象，观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象， 保证预防接种效果保证预防接种效果年龄分布的分析方法年龄分布的分析方法(1)横断面分析横断面分析 (cross sectional analysis) v分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率v用于传染病分析用于传染病分析 v说明说明同一时期同一时期不同年龄死亡率变化不同年龄死亡率变化 不同年代不同年代各年龄组死亡率变化各年龄组死亡率变化 缺点缺点 v 最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系v 不能说明不同年

26、代出生的各年龄组死亡趋势不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势v 不能显示慢性病的致病因素与年龄关系不能显示慢性病的致病因素与年龄关系 因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化因子在不同时间的强度可能有变化(2)出生队列分析出生队列分析 (birth cohort analysis) 将同一时期出生的人划归一组称为出生队将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（列（birth cohort)， 对其随访若干年，以观对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。察死亡情况，即出生队列资料。 利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间

27、利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。析方法。 优点优点v 评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索v 阐明致病因子与年龄关系阐明致病因子与年龄关系 年龄年龄 所处时代特点所处时代特点 暴露经历暴露经历 三者在疾病频率变化中作用三者在疾病频率变化中作用 Frost Frost 对对Massachusetts Massachusetts 州的结核死亡率分析州的结核死亡率分析 横断面分析横断面分析 19301930年男性最高死亡率见于年男性最高死亡率见于50506060岁年龄组岁年

28、龄组 在此之前可见在此之前可见20204040岁年龄组死亡率较高岁年龄组死亡率较高 出生队列分析出生队列分析 各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型比较相同亡者的年龄分布型比较相同 1930年年5060岁组死亡率高峰：成年人结核岁组死亡率高峰：成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致而不是新感染或再感染所致 Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年结核年龄死亡专率(LH Roth，1982)0102030405060700100200

29、300400500600700800Males Death rates per 100,000Age in yearsYear 1880Cohort of 1880Year 1930 Massachusetts州男性连续十年出生队列结核年龄死亡专率0102030405060700100200300400500600700800 MalesDeath rates per 100,000Age in yearsCohort of 1870Cohort of 1880Cohort of 1890Cohort of 1900Cohort of 1910(二二)性别性别 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/发

30、病率分析存在性别差异发病率分析存在性别差异 男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性 女性发病率高于男性女性发病率高于男性中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985 2001.6不详不详1.5%1.5%女女16.9%16.9%男男81.6%81.6%分布出现性别差异原因分布出现性别差异原因v 暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同 v 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同v 男女职业差异男女职业差异v 两性生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同 (三三)职业职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素

31、、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。布的不同。 职业与疾病关系时应考虑职业与疾病关系时应考虑v 与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关v 暴露机会的多少与劳动条件有关暴露机会的多少与劳动条件有关v 职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平v 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同病的种类上不同 (四四)民族民族 民族和种族间疾病的民族和种族间疾病的 发病率、死亡率等

32、差异发病率、死亡率等差异分布差异的原因分布差异的原因v民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同v民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 v各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同v民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同 (五五)宗教宗教 宗教对社会生活方式产生影响。宗教对社会生活方式产生影响。 因素：因素： 民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等风俗习惯及心理状

33、态等(六六)婚姻婚姻v 婚姻状况婚姻状况 对人的健康有很大影响对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响对女性健康有明显影响 v 近亲婚配近亲婚配 家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。分布频率也会产生影响。 (七七)家庭家庭家庭集聚现象意义家庭集聚现象意义v 遗传因素与环境因素在发病中所起作用遗传因素与环境因素在发病中所起作用v 闸明疾病流行特征闸明疾病流行特征v 评价防疫措施效果评价防疫措施效果 (八八)流动人口流动人口 对疾病的爆发流行起到加剧的作用，对疾病

34、的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。 流动人口对疾病分布影响流动人口对疾病分布影响v是传染病爆发流行的高危人群是传染病爆发流行的高危人群v是疫区与非疫区间传染病的传播纽带是疫区与非疫区间传染病的传播纽带v对传播疾病起到不可忽视的作用对传播疾病起到不可忽视的作用v给儿童计划免疫落实增加难度给儿童计划免疫落实增加难度二二 时间分布特征时间分布特征 v 短期波动短期波动v 季节性季节性v 周期性周期性v 长期趋势长期趋势 疾病时间分布意义疾病时间分布意义v 提供疾病病因的重要线索提供疾病病因的重要线索 v 反映疾病病因的动态变化反映疾病病

35、因的动态变化 v 验证可疑致病因素与该病关系验证可疑致病因素与该病关系 （一）短期波动（一）短期波动 亦称时点流行或爆发。亦称时点流行或爆发。 含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。时间内接触或暴露同一致病因素所致。 (二二)季节性季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。现象称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病严

36、格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。节性波动。 下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生于发生于1111月月1 1月及月及3 3月月4 4月，与国外报道的月，与国外报道的冬季、春季二个高峰相一致。冬季、春季二个高峰相一致。 (seasonal variation)北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）01234567891011125060708090100110120130140150160发 病

37、人 数发 病 人 数 ( 月 份 ) ( 月 份 ) 1976197719781979季节性升高的原因季节性升高的原因v 病原体生长繁殖受气侯条件影响病原体生长繁殖受气侯条件影响v昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响v与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关v生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响v暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关(三三)周期性周期性 疾病发生频率经过一个相当

38、规律的时间间疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。隔，呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病的由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。周期性规律发生改变。 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 ) 周期性变化规律周期性变化规律v 对致病因素的探讨至关重要对致病因素的探讨至关重要 v 有利于预测疾病流行及制订相应防制对策有利于预测疾病流行及制订相应防制对策 疾病出现周期性的条件疾病出现周期性的条件v 人口密集，交通拥挤的大中城市人口密集，交通拥挤的大中城市v 传播机制容易实现的疾病传播机制容易实现的疾病 v

39、病后免疫稳固病后免疫稳固v 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间隔时间 流行间隔时间取决流行间隔时间取决 v 前一次流行后的易感者人数前一次流行后的易感者人数 v 新易感者补充积累的速度新易感者补充积累的速度 v 人群免疫持续时间的长短人群免疫持续时间的长短 （ 四 ） 长 期 趋 势 （ 长 期 变 异 ， 长 期 变 动 ）（ 四 ） 长 期 趋 势 （ 长 期 变 异 ， 长 期 变 动 ） （secular trend，secular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在在这个长时

40、间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势长期趋势 传染病中可观察到传染病中可观察到 非传染病中也可观察到非传染病中也可观察到 下图下图显示某些国家显示某些国家1930年至年至1980年年50年间胃年间胃癌下降的趋势。癌下降的趋势。 胃癌发病率高的国家，胃癌开始下降的晚，胃癌发病率高的国家，胃癌开始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬兰速度快，如日本、智利、芬兰 胃癌发病率低的国家则相反胃癌发病率低的国家则相反 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势（Howso

41、n 等，1986，引自耿贯一， 1996） 1920193019401950196019701980050100150200250300350400450500(X100)死亡比死亡比年 份年 份美 国美 国新 西 兰新 西 兰英格兰及英格兰及威 尔 士威 尔 士芬 兰芬 兰匈 牙 利匈 牙 利智 利智 利日 本日 本 下表下表分别表明我国和美国疾病死亡谱的长期分别表明我国和美国疾病死亡谱的长期变化趋势。变化趋势。 这种变化反映了从过去到现在疾病致病因素这种变化反映了从过去到现在疾病致病因素和防治对策的综合作用的结果。和防治对策的综合作用的结果。 我国部分城市前5位死因变化(19571992年

42、) 位次 1957 1963 1975 1985 1992 1 呼吸系疾病 呼吸系疾病 脑血管疾病 心脏病 恶性肿瘤 2 急性传染病 恶性病 心脏病 脑血管疾病 脑血管病 3 肺结核 脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系疾病 4 消化系疾病 肺结核 呼吸系疾病 呼吸系疾病 心脏病 5 心脏病 心脏病 消化系疾病 消化系疾病 损伤和中毒 (卫生年鉴，1993) 美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(Beaglehole R,1993)长期趋势出现原因长期趋势出现原因v 病因或致病因素发生变化病因或致病因素发生变化v 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变病原体毒力、致病力变异和机体免

43、疫状况改变v 诊断技术方法的改变和提高诊断技术方法的改变和提高v 防疫措施采取防疫措施采取v 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变v 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化 三三 地区分布特征地区分布特征 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。的差别。 根本的原因是由于致病危险因素的分布和根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。致病条件不同所造成的。 研究疾病的地区分布研究疾

44、病的地区分布v 探讨病因提供线索探讨病因提供线索v 拟订防治策略，以便控制与消灭疾病拟订防治策略，以便控制与消灭疾病 (一一) 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布不同国家间疾病分布的差别不同国家间疾病分布的差别v 有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区 v 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一， 且各有其特点且各有其特点v 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不一况不一 影响因素影响因素v 所处的特殊地理位置，地形及环境条件所处的特殊地理位置

45、，地形及环境条件 v 气象条件气象条件v 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征v 人群组成的社会文化背景人群组成的社会文化背景不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003Total: 34 46 million Western EuropeNorth Africa & Middle EastSub-Saharan AfricaEastern Europe &

46、; Central AsiaSouth & South-East AsiaAustralia & New ZealandNorth AmericaCaribbeanLatin AmericaEast Asia & Pacific国家内的不同地区疾病分布的差别国家内的不同地区疾病分布的差别 疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因 较强的致病因素较强的致病因素 外环境的某些理化特点外环境的某些理化特点 生物媒介的分布生物媒介的分布 社会因素和自然因素社会因素和自然因素 中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者感染者按省份分布图按省份分布图1985 2001.6HIV感

47、染者数感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000(二二)疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。差异就是由各自的特点所决定的。城市和农村特点城市和农村特点生活条件生活条件卫生状况卫生状况人口密度人口密度自然环境因素等自然环境因素等(三三)疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 患病或死亡频率高于周围地区或高

48、于平时的患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（情况称为聚集性（clustering）。）。 疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防策略十分重要。策略十分重要。疾病地区聚集性的意义疾病地区聚集性的意义v 提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用v 提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在 (四四)地方性疾病地方性疾病 某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。要从外地输入时称地方性。 地方性疾病也称地方病地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限，指局限

49、于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 判断依据判断依据v 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高该地区的各类居民，任何民族其发病率均高v其他地区居住的相似人群该病的发病率均低其他地区居住的相似人群该病的发病率均低v迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致v人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈v除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病 符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的符合上述标准

50、的数越多，说明该病与该地区的有关致病因素越密切。有关致病因素越密切。四四 疾病综合描述疾病综合描述 通常在疾病流行病学研究实践中，常常需通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。因线索和流行因素的资料。 移民流行病学移民流行病学 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异

51、，并从其差居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。用的大小。 移民由于居住地不同，加之气候条件、地理移民由于居住地不同，加之气候条件、地理环境等自然因素出现明显变化，同时其生活方式环境等自然因素出现明显变化，同时其生活方式风俗习惯等许多社会因素方面也存在很大差异，风俗习惯等许多社会因素方面也存在很大差异，因此可对疾病造成影响。因此可对疾病造成影响。 对移民疾病分布特征的研究，不仅是时间、对移民疾病分布特征的研究，不仅是时间、地区和人群三者的结合研究，而且也是对自然因地区和人群三者的结合研究，而且也是对自然因素、社会因素的全面探讨。素、社会因素的全面探讨。原则：原则：v 若环境因素是主要原因若环境因素是主要原因发病率或死亡率发病率或死亡率v 若遗传因素是主要原因若遗传因素是主要原因发病率或死亡率发病率或死亡率移居地当地居民移民原居地人群移民移居地当地居民移民原居地人群移民移民流行病学调查日本胃癌研究发现移民流行病学调查