荆芥牛膝汤加前列腺素E1治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症48例

1、荆芥牛膝汤加前列腺素E1治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症48例?382?肺气壅遏不宣,清肃之令失常,生痰产瘀,痰浊淤阻,气道不利,肺气上逆而咳嗽,气急,胸闷.据此归纳,其病机当是外邪伤肺,耗气伤阴,痰浊瘀阻,肺失清肃.而止咳口服液就是针对此病机而设.方中生地山东中医杂志2007年6月第26卷第6期黄,麦冬,石斛,玄参滋肺肾之阴而清热,赤芍,牡丹皮活血凉血降火,川贝润肺化痰止咳,薄荷,蝉蜕,木蝴蝶祛风解毒清肺,麻黄,杏仁,枇杷叶肃肺止咳,诸药合用,共奏滋阴清热,化痰祛瘀,肃肺止咳之功.荆芥牛膝汤加前列腺素E治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症48例任文英,李建民(北京市中西医结合医院肾病糖尿病中心,北京10

2、0039)摘要目的:观察荆芥牛膝汤外洗联合前列腺素E-(PGE)治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的疗效及影响因素.方法:48例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的住院患者,用荆芥牛膝汤剂外洗联合前列腺素E静点治疗2疗程,进行自身对照观察治疗前后疗效.并按是否合并高血压,肾功能异.常,皮肤病变将48例患者分别分为2组,观察治疗前后疗效.结果:48例患者症状和下肢动脉超声多普勒血流动力学指标明显改善(Pd0.01或Pd0.05).无合并高血压组较合并高血压组,有肾功能异常组较无肾功能异常组,有皮肤病变组较无皮肤病变组有效率为高.结论:荆芥牛膝汤外洗联合PGE能改善糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症症状和下肢动脉超

3、声多普勒血流动力学指标,合并高血压,肾损害,糖尿病早期皮病可影响患者的治疗效果.关键词糖尿病下肢动脉硬化闭塞症;荆芥牛膝汤;前列腺素E-中图分类号R259.872文献标识码A文章编号0257358X(2007)06038202糖尿病下肢动脉硬化闭塞症表现为下肢疼痛,感觉异常和间歇跛行,严重供血不足可导致肢体坏疽,是致残的主要原因.本文总结了我院20042006年以荆芥牛膝汤外洗联合前列腺素E治疗糖尿病下肢动脉病变的疗效,并分析影响疗效的因素.1临床资料选择2004年1O月2006年1月糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的住院患者48例,其中男21例,女27例;年龄3283(61.56-+-_12.3

4、3)岁,糖尿病病史123(10.216.33)年.按是否合并高血压,肾功能异常,皮肤病变将48例分为两组.高血压组18例中,男8例,女1O例;年龄6O.8913.15岁,病程12.35土5.33年;对照组3O例中,男13例,女17例;年龄61.2O11.54岁;病程11.18-+-_5.68年.肾功能异常(血肌酐133mol/I)组1O例,其中男4例,女6例;年龄61.571O.13岁;病程1O.O86.21年;对照组38例中,男17例,女2l例;年龄62.151O.O2岁;病程11.18-+-_5.68年.糖尿病早期皮病组8例:其中男5例,女3例;年龄6O.4312.51岁;病程3.51.5

5、2年;对照组4O例收稿日期2006-1228中,男16例,女24例;年龄61.7110.25岁;病程13.18-+-_5.68年.2诊断标准具有:明确的糖尿病病史.符合1999年WHO糖尿病诊断标准.有慢性肢体动脉缺血性表现:麻木,怕冷(或灼热),间歇性跛行,甚至发生溃疡和坏疽.排除血栓闭塞性脉管炎,大动脉炎,雷诺病,冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病.多普勒超声检查:检查血管形态及血流动力学异常变化.排除严重心衰,肝功异常,妊娠患者1.3治疗方法荆芥牛膝汤药物组成:荆芥15g,川牛膝30g,女贞子30g,丹参30g,红花30g,旱莲草30g,生黄芪30g组成.每方煎至1000ml,放入信牌腿浴

6、治疗器(北京天人信医疗保健科技有限公司)内,温度控制在384O,将患者小腿和足泡在药液中,每次40min,轻者每日泡1次,重者每日泡2次,14d为1疗程.前列腺素E(PGE.,北京泰德制药有限公司生产,批号:国药准字H10980024)10g滴入,每日1次,14d为1疗程.两药联合应用,连用2疗程后观察疗效.其他治疗:停用其他抗凝,扩血管,营养神经等山东中医杂志2007年6月第26卷第6期药物,原有降血糖,降血脂,降血压药物继用.4观察指标观察患者治疗前后自觉症状,创面愈合,下肢血管多普勒超声检测结果,使用东芝6000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5MHz.5疗效标准5.1临床分期标准根

7、据自觉症状,创面愈合分期.工期(无症状期或轻微症状期,自觉症状冷感,麻木感),期(间歇性跛行期),期(静息痛期),期(组织坏死期)2.5.2疗效评价标准治愈:创面愈合,自觉症状基本消失;有效:治疗后症状改善1级或1级以上;无效:治疗后症状无变化.6治疗结果6.1不同分期见表1.衰1不同分期疗效比较n治愈(例)有效(例)无效(例)有效率()I期l7期l4期l2期5从表中可看出荆芥牛膝汤外洗联合前列腺素E治疗对工期,期疗效最好,对期的症状有明显改善.期无效者多为糖尿病足部坏疽患者,患者虽仍有疼痛,但较治疗前明显减轻.且I期,期疗效明显高于期,有显着统计学差异(Pd0.05).6.2治疗前后患者下肢

8、血管多普勒的改变见表2.表2治疗前后患者下肢血管多普勒的改变管壁内中膜强回声团狭窄口血流厚度(d/mm)长径(d/mm)短径(d/ram)速度(/m?S一)治疗前481.510.477.795.701.851.270.570.55治疗后481.130.515.783.971.O50.630.220.21两组治疗前和治疗后比较*P<O.05,*P<O.0l荆芥牛膝汤外洗联合前列腺素E对改善血管壁厚度和硬化斑块短径及管腔狭窄均有效果.对动脉硬化斑块长径效果比其他略差.6.3合并高血压,肾功能异常,皮肤病变组疗效比较治疗2疗程后,合并高血压组有效率91.67,对照组100%;肾功能异常组

9、有效率100,对照组81.25;糖尿病早期皮病组有效率100,对?383?照组94.12.7讨论糖尿病下肢动脉硬化闭塞症为糖尿病累及大血管的并发症.文献报道前列腺素E对该病有效3.本病属中医学脱疽范畴,病机为气阴两虚,血脉瘀阻,兼有寒凝.方中生黄芪,女贞子,旱莲草益气养阴,川牛膝,丹参,红花活血化瘀,荆芥温经散寒透肌肤.使用腿浴器泡洗,将热疗,药疗,磁疗结合在一起,使荆芥牛膝汤疗效得到充分发挥.荆芥牛膝汤与前列腺素E联合对期无效者多为糖尿病足部坏疽患者,常合并严重感染,扩血管和活血化瘀疗效较弱.超声结果表明中药活血化瘀,益气行血的功效可对动脉斑块产生治疗作用.合并高血压病患者治疗效果较差,可能

10、与此类患者下肢动脉硬化闭塞症病情较重有关.肾功能正常者疗效反而差,可能是因为糖尿病合并肾功能损害为微血管病变,而该病为大血管病变.糖尿病皮病是糖尿病中较常见的皮损,发生于胫前,早期为小的扁平暗红色皮疹,直径为512mm,损害发展缓慢,可产生鳞屑,最后发生萎缩和色素沉着.Melin发现5O岁以上糖尿病患者中约5O%男性患者,29女性患者患糖尿病皮病5.中医认为其病机为邪入血分,损伤真阴,血凝肌肤,发为皮疹.治疗以滋阴补肾,活血化瘀为原则.荆芥牛膝汤用大量补肾阴活血化瘀的中药,对早期红色皮疹阶段治疗效果好.我们选择糖尿病早期皮病患者,对糖尿病晚期皮病是否有效,有待进步研究.综上所述,荆芥牛膝汤外洗与前列腺素E联合疗效好,合并高血压,肾功能异常,皮肤病变可影响患者的治疗效果.参考文献1周围血管疾病诊断及疗效标准s.全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议,l995:10.E