麻醉科医疗质量与安全自查报告

1、盐城新东仁医院2014麻醉科医疗质量与安全自查报告（麻醉医师分级授权管理、患者麻醉前病情评估、变更麻醉方案、履行麻醉知情同意、手术安全核查、麻醉记录单、麻醉过程中得意外及并发症处理等）项目检杳情况综合指标麻醉73人次严重麻醉并发症0次死亡0例次未发现越权行为。麻醉医师分级授权管理制度、执行情况1、患者麻醉前病情评估（风险评估、术1、89868、90087术前访视评估记录漏项。前准备、综合评估）制度执行情况,2、麻醉前讨论因外科异议，执行情况欠佳2、麻醉前讨论制度执行情况1、具有资质与授权得麻醉医师进行麻醉1、执行情况良好。风险评估，制定麻醉计划。2本月无变更麻醉方案1、变更麻醉方案情况。麻醉知

2、情谈话及签字麻醉知情谈话及签字率100%1、手术安全核查情况及核查表填写病1、89628无手术标识接入手术室。手术安人身份识别、手术部位标记。全核查情况及核查表填写情况良好。2、麻醉记录单及访视单填写情况2、89986、90087、89868麻醉记录单漏项。1、麻醉过程中得意外及并发症处理1、本月未发生严重麻醉并发症。2、各项麻醉意外与并发症得预防措施2、麻醉意外与并发症得预防措施落实到位落实到位。总结:1、 患者麻醉前病情评估记录不完整。麻醉前讨论执行情况欠佳，原因就是手术科室得异议，配合不佳。2、 有一例手术标识接入手术室。原因就是手术医生催促，护士匆忙接入，漏瞧标所致。3、 有三例麻醉记

3、录单及访视单漏项。原因就是启用新记录单后，对书写标准不熟所致。整改措施：1、 告知相尖责任人，今后注意记录完整。2、 科内强调无手术标识病人不得接入。3、 再次学习研讨新得麻醉记录单及访视单书写规范，统一标准与格式4、 与手术科室协调，解决麻醉术前讨论问题。效果：1、 在 4月得科内自查中 ， 麻醉医师分级授权管理制度执行良好，麻醉知情谈话及签字率 100%2、 麻醉术前讨论经协商已解决。3、 在4 月未发现无标识病人接入现象。4、 学习讨论麻醉相尖文书书写规范，统一书写规范与标准，强化了纠错意识。时 记录人:间：盐城新东仁医院2015麻醉科医疗质量与安全自查报告项目（全麻复苏管理、术后镇痛管

4、理、术中用血管理等）检杳情况1、 全身麻醉患者复苏得监护与处理 卜己录。1、全身麻醉患者复苏得监护与处理记录完全身麻醉患者Steward评分结果记2、89986缺Steward评分结果记录录。1、相尖医务人员定期培训与考核。、术后、慢性疼痛癌痛患者得镇痛治疗管理得规范与流程执行情况3、相尖镇痛治疗效果正确评价、记录1'医务人员定期培训与考核。2、 术后镇痛12例，治疗管理规范。3、镇痛治疗效果评价、记录、相矣器材 与药品使用规范合理。O相尖器材与药品使用合理性。2、输血适应症执行情况欠佳，原因就是手1、 手麻科科与输血科沟通情况2、严格掌握术中输血适应症，合理安，输血。3、 手术用血前

5、评估与用血疗效评估1、手麻科科与输血科沟通情况良好。术更牛配合不佳。3、手术用血刖评估与用血疗效评估完结果:1、全身麻醉患者复苏得监护与处理记录完善。术后镇痛治疗管理规范。与输 血科沟通情况良好。手术用血前评估与用血疗效评估完善。2、有1例缺全身麻醉患者Steward评分结果记录3、输血适应症执行情况有待改善。整改措施: 1、继续做好全身麻醉患者复苏得监护与处理、术后镇痛治疗管理相尖工作。2、晨会强调做好全身麻醉患者Steward评分结果记录。提醒相尖责任人今后注意改进。3、输血适应症掌控问题提请医务科协调解决。结果：1、在4月得工作中，全身麻醉患者复苏得监护与处理记录完善。术后镇痛治 疗 管理规范。与输血科沟通情况良好